紫绀水肿胸痛课件

胸痛 紫绀 水肿 南京医科大学第一附属医院心脏科贾庆哲 胸痛 chestpain 颈与胸廓下缘之间疼痛 肋间神经痛 阵发性的灼痛或刺痛肌痛 酸痛骨痛 酸痛或锥痛食管炎 膈疝 灼痛或灼热感心绞痛 压榨样痛 可伴有窒息感主动脉瘤侵蚀胸壁 锥痛原发性肺癌 纵隔肿瘤 可有胸部闷痛 胸痛性质 病因 胸壁疾病心血管疾病呼吸系统纵隔疾病其他 食道疾病 胸痛原因 胸壁病变 最常见 胸壁的外伤细菌感染病毒感染肿瘤等 部位固定于病变处 局部有明显压痛深呼吸 咳嗽 举臂等动作使疼痛加剧 局部皮肤 肌肉骨骼及神经病变 胸痛原因 胸膜及肺病变 胸膜炎胸膜肿瘤自发性气胸肺癌等 多伴咳嗽或咳痰因咳嗽 深呼吸而胸痛加重其他胸壁活动并不引起疼痛胸壁局部无压痛常伴有原发疾病之症征 病变累及壁层而发生 胸痛原因 心血管系统病变 心绞痛心肌梗死主动脉疾病心肌病 疼痛多位于胸骨后或心前区少数在剑突下 可向左肩放射疼痛常因体力活动诱发加重 休息后好转 缺血 心包炎 累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜 胸痛原因 膈胸膜炎膈下脓肿膈疝肝脓肿肝癌等 一般疼痛位于胸廓及胸骨下部膈肌中央受刺激时疼痛可放射至肩部及颈部 膈神经受到刺激引起 胸痛原因 纵膈及食管病变 急性食管炎食管癌等 胸痛位于胸骨后持续进行性隐痛或钻痛常放射至其他部位吞咽时疼痛加剧 伴有吞咽困难 纵隔内组织受压神经或骨质受累 炎症或化学刺激物作用于食管黏膜 急性纵膈炎纵膈肿瘤 带状疱疹 肋间神经肋软骨炎骨折 临床表现 年龄 部位 性质 持续时间 影响因素 伴随症状 问诊要点 围绕主诉 现病史胸痛部位性质影响胸痛的原因了解伴随症状 呼吸 心血管 食道注意程度的变化 主动脉夹层 心肌梗死 紫绀 Cyanosis 概念 血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的一种表现部位 口唇 指 趾 甲床 动脉血氧饱和度 SaO2 与发绀 动脉血氧与血红蛋白结合的程度HbO2全部Hb每1g血红蛋白约与1 34mlO2结合150g L血红蛋白 氧饱和度100 实际动脉血 95 98 静脉血 72 75 100 SaO2 发生机制 毛细血管血液的还原血红蛋白量 50g L皮肤粘膜即可出现发绀但并非完全可靠 临床与发绀的关系 一般SaO2 85 可见发绀严重贫血 Hb180g L SaO2 85 也发绀临床所见发绀不能全部确切反映动脉血氧下降 病因与分类 中心性发绀全身性 皮肤温暖心 肺疾病致SaO2降低 肺性发绀心性发绀 一 血液中还原血红蛋白增多 真性发绀 周围性发绀肢体末端 下垂部位 皮肤温度低周围循环血流障碍所致 瘀血性缺血性 混合性 慢性心力衰竭 病因与分类 二 异常血红蛋衍生物 高铁血红蛋白血症 30g L血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代特点 氧疗无效静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素 硫化血红蛋白血症服用含硫药物或化学品血液中硫化血红蛋白达到5g 伴随症状 发绀伴呼吸困难重症心 肺疾病急性呼吸道阻塞大量气胸等发绀伴杵状指 趾 提示病程较长发绀型先天性心脏病某些慢性肺部疾病 发绀伴意识障碍及衰竭某些药物或化学物质中毒 休克急性肺部感染急性心衰 问诊及检查要点 一般问诊中注意年龄 部位伴随症状 呼吸 心血管及时了解诱因 病程 饮食 用药等心肺体查 辅助检查 水肿 Edema 临床表现 概念 过多的体液在组织间隙积聚水肿范围局部性水肿 感染 静脉和淋巴系统阻塞 局部创伤全身性水肿 心源性 血管性水肿性质凹陷性非凹陷性 心源性水肿血管性水肿消化道疾病营养不良或低蛋白血症肾源性水肿医源性水肿雌激素引起的水肿特发性水肿 分类 全身性水肿 静脉梗阻性水肿常见于血栓性静脉炎 下肢静脉曲张等淋巴梗阻