精品妊娠合并贫血课件

妊娠合并贫血 中国医科大学第二临床学院妇产科尚涛 妊娠合并贫血 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症 当红细胞计数 3 5 1012 L或血红蛋白 110g L 或红细胞压积 0 30时 才能诊断为妊娠合并贫血 约50 以上孕妇合并贫血 妊娠合并贫血的分类 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血 一 缺铁性贫血 妊娠期缺铁性贫血发生机制 1 妊娠期血容量增加 对铁的需要量明显增加 大约为650mg 2 胎儿生长发育需铁约350mg 故孕期需铁900 1000mg 即每天需铁至少4mg 3 一般饮食中含铁10 15mg 通过胃肠道吸收10 到妊娠晚期最大吸收率为40 仍不能满足孕妇的需要 4 妊娠期胃酸分泌较少 影响铁的吸收 5 孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病 贫血对妊娠的影响 1 对孕妇的影响 轻度贫血对妊娠分娩影响不大 重度贫血 RBC 1 5 1012 L Hb 50g L HCT 0 13时 可发生心肌缺氧致贫血性心脏病 心衰 胎盘缺氧 妊高征或妊高征性心脏病 子宫收缩不良 产后大出血 机体抵抗力降低 产褥感染 贫血对妊娠的影响 2 对胎儿的影响 重度贫血 胎盘供氧及营养物质不足 IUGR 早产 死胎 临产后胎儿窘迫发生率高达35 6 新生儿窒息增加 甚至造成死产 MCV RDW贫血的分类 MCV为平均红细胞体积 正常值为80 94Fl RDW为红细胞体积分布宽度 正常值为11 5 14 5 根据MCV RDW两参数将贫血分为6种类型 1 小细胞均匀一致性 MCV下降 RDW正常 2 小细胞不均匀一致性 MCV下降 RDW升高 为缺铁性贫血的筛选标志 3 正细胞均匀一致性 MCV RDW均正常4 正细胞不均匀一致性 MCV正常 RDW升高5 大细胞均匀一致性 MCV升高 RDW正常 6 大细胞不均匀一致性 MCV和RDW均升高 诊断 1 病史 孕前有慢性失血史 及胃肠功能紊乱 2 临床表现 重者有乏力 头晕 心悸 气短 食欲不振 腹胀腹泻 皮肤粘膜苍白等 3 实验室检查 外周血象检查 典型为低色素小细胞性贫血 即 RBC 3 5 1012 L Hb 110g L HCT 0 30 MCV 80Fl MCH 红细胞平均血红蛋白含量 26pg MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度 30 诊断 血清铁 7 mol L 总铁结合力 80 55 mol L 血清铁蛋白 12 g L 转铁蛋白饱和度 0 16 骨髓相中幼红细胞增多 晚幼红细胞减少 含铁血黄素及铁颗粒减少或消失 但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿 预防 1 妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠道疾病 2 妊娠4个月应常规补充铁剂 同时补充维生素E 3 在产前检查时 每个孕妇必须检查多项贫血指标 尤其是妊娠后期应重复检查 及时进行治疗 治疗 1 补充铁剂 饮食调节 补铁药物 力蜚能力蜚能是美国处方药物 是低分子多糖和铁的复合物 简称PIC 它具有 1 高效 每粒胶囊含150ml的基础铁 基础铁的最高含量达46 2 稳定的高水溶性 能以分子形式被完整地吸收 具有较高的生物利用度 治疗 3 温和 其分子结构与胃铁相似 不产生游离铁离子 消化道副作用罕见 4 安全 其安全系数是普通铁的13倍以上 5 方便 每粒150mg 每日口服一粒6 适应宽广 特别适用于孕妇 老人和儿童 2 输血当Hb 70g L时 或接近预产期或短期内需要手术 可适当输血 3 预防产时并发症 二 巨幼红细胞贫血 巨幼红细胞贫血是由于孕期营养不良 缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧核糖核酸合成障碍而造成的贫血 据国外报道 发生率为0 5 2 6 发病机理 叶酸 维生素B12都是DNA重要辅酶 当叶酸和维生素B12缺乏 使DNA合成抑制 导致细胞核发育异常 细胞浆中核糖核酸不能转变为脱氧核糖核酸而大量积聚 故细胞核增大形成巨幼红细胞 妊娠期叶酸缺乏原因 1 妊娠需要量增加 正常人每日需50 100 g 而妊娠时每日需要500 600 g叶酸 以供给胎儿每天的需要及维持孕妇体内叶酸的储备 不管母体是否缺乏叶酸 胎儿按需要正常摄取 2 摄入减少 排泄增加 孕期雌孕激素水平增加以及早孕反应 造成胃肠道对叶酸吸收减少 3 消耗增加 孕妇患有感染或甲亢时 即大量消耗叶酸 偶发生巨幼红细胞贫血 对妊娠的影响 1 对母体影响 可引起贫血性心脏病 心衰 自然流产 产褥感染 2 对胎儿影响 可引起流产 早产 胎儿发育不良或死胎 临床表现与诊断 1 多发生在年龄偏大的经产妇 30岁左右发病率较高 常发生在32 38周 2 贫血程度较严重 常感乏力 头晕 面色苍白 3 若为维生素B12缺乏所致者 可表现为肢体麻木 表情淡漠或行走困难等神经系统症状 临床表现与诊断 4 实验室检查 周围血象呈大细胞性贫血红细胞体积 MCV 94fL红细胞平均血红蛋白含量MCH 32pg网织红细胞正常 骨髓涂片显示典型细胞增生及巨幼红细胞增多改变 血清叶酸水平 6 8mmol L 维生素B12 90pg ml 预防 1 加强孕期营养指导 多食新鲜蔬菜 水果2 预防性叶酸治疗 于妊娠20周开始每日口服叶酸5mg 若为双胎 或合并甲亢则每日口服10mg 3 积极治疗各种并发病 治疗 1 叶酸治疗 10 20