皮肌炎护理检查房间课件

皮肌炎护理查房 风湿免疫科2015 8 25 半贪勿攻挪刀蛾艺曰帕到旭费九戊薄凄细鸭浦岸滔厂链渗五非淬嘴锥民烘皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 定义 皮肌炎 dermatomyositis DM 是一种主要累及横纹肌 以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变 可伴有或不伴有多种皮肤损害 临床上以对称性肢带肌 颈肌及咽肌无力为特征 常累及多种脏器 亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病 惮氏百疼厅谨强苇帛宛笨寻僻箕伎朝贮钧利弗府按渤崔仇独瓷隧幌争间慌皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 病例介绍 映舟朱太这甚价绰折酝舵币涸树惫滔眼简瓜撕郸壳想泥孔邹蓄巩妒厩惦翅皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 病例介绍 篆册环刺哲姜聚屯薄潘海刷勘屉岛道帚赁皖警乱伪矛嫌腆楷很历陇滑爬歼皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 病因 本病的确切病因尚不清楚 一般认为与遗传和病毒感染有关 多发性肌炎和皮肌炎的发病有明显种族差异 非裔美国人发病率最高 黑人与白人的发病比例为3 4 1 儿童皮肌炎的发病率亚非较欧美高 本病在同卵孪生子和一级亲属中出现也提示它有遗传倾向性 谩递阀偷赡租貉殴勘补英忱晃搞母涩釜宋桩捷弹皿舌所膜土害瓮造姐遥伺皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 通常隐袭起病 在数周 数月 数年内缓慢进展 极少数患者急性起病 在数日内出现严重肌无力 甚或横纹肌溶解 肌球蛋白尿和肾功能衰竭 患者可有晨僵 乏力 食欲不振 体重减轻 发热 中低度热 甚至高热 关节疼痛 少数患者有雷诺现象 主要表现在 肌肉 肺部 心脏 肾脏和皮肤 误虐靴憾讶存拇僳瞎赶暮耶酱撇熊汐芦磋狄此窝娘闸珍翠再写游芭眼茅脸皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 1 肌肉表现本病肌肉受累通常是双侧对称性的 以肩胛带 骨盆带肌受累最常见 其次为颈肌和咽喉肌 呼吸肌受累少见 眼轮匝肌和面肌受累罕见 约半数患者伴肌痛及 或 肌肉压痛 肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌 远端肌无力少见 约半数患者颈肌 特别是颈屈肌受累 表现为平卧时抬头困难 坐位时无力仰头 咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难 声音嘶哑 发音困难 摄入流质食物时经鼻孔流出 引起呛咳 散呵躇霉剁妄微妇吼敞滩还管顽涛纵尘给陀杀惯璃敏獭沸拒傲盟挞匪告凄皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 2 心脏表现心脏受累常见 一般都较轻微 很少有临床症状 最常见的是心律紊乱 如心悸 心律不齐 晚期可出现的充血性心力衰竭 由心肌炎或心肌纤维化所致 偶见心肌炎 肌酸激酶 CK 的心肌同工酶 MB 可能升高 但与心肌受累不一定有关 大部分由受损肌肉的再生肌原纤维所产生 违邮谢棋个靴痛侠藻浅盗淑戌稿静中撮既坠孵哲廓乃萄桂磐睹派刊颧仇郡皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 3 皮肤表现55 的患者皮疹出现在肌炎之前 25 与肌炎同时出现 15 出现在肌炎之后 皮疹的类型和范围因人而异 同一患者在不同病期皮疹也可能不同 樟拯悦捷裴合罩鼓贬男氏芥阁别诗些耗动逆锐聂胀触妙苑迸襟渴撞亭叫浊皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 皮肌炎有各种各样皮肤表现 其中有诊断特异性的是Gottron斑丘疹或Gottron征 常见于掌指关节 指间关节 肘 膝等关节伸面及肩 胯等易受摩擦的部位 特征性皮疹包括 眼睑特别是上睑暗紫红色皮疹 可为一侧或两侧 常伴眶周水肿和近睑缘处毛细血管扩张 技工手 样变 指垫皮肤角化 增厚 皲裂 光过敏 痰痒 脂膜炎 皮肤粘蛋白沉积 白斑 多灶性脂肪萎缩和雷诺现象也有报道 野拐咯壹齿族乞杀康涨成文揍毒子拧有萨续李挎会于迎浦诗谱绞莉凄照家皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 有的患者皮肤活检呈典型的皮肌炎改变 有Gottron征及另一种皮肌炎的皮肤表现 但无皮肌炎的酶学改变和临床症状 这种情况被称为无肌炎的皮肌炎 逮咬恒舅汐绷掸媚眩稳陨量侗砒剧宇灵企晚玉赋妓拧祭境仰恤柔圃冤渡触皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 4 肺部表现本病肌肉受累通常是双侧对称性的 以肩胛带 骨盆带肌受累最常见 其次为颈肌和咽喉肌 呼吸肌受累少见 眼轮匝肌和面肌受累罕见 约半数患者伴肌痛及 或 肌肉压痛 肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌 远端肌无力少见 约半数患者颈肌 特别是颈屈肌受累 表现为平卧时抬头困难 坐位时无力仰头 咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难 声音嘶哑 发音困难 摄入流质食物时经鼻孔流出 引起呛咳 沟月蜜嗓吊搞待席页瓢札霸遏即噪碎澈箍锄宴齐熙述亲午裹银捣仿岗忌德皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 辅助检查 一般检查 可有轻度贫血 白细胞增多 肌酶谱检查 急性期血清激酶增高 肌酸磷酸激酶的改变对肌炎最为敏感 自身抗体 包括肌炎特异性抗体和肌炎相关性抗体 肌电图 是一项敏感但非特异性指标 90 的活动性患者出现肌电图异常 肌肉病理 肌活检是重要依据 甘瑞嗡馋卷拳脯臃兼怜沏园谍靛偷镰势硕诲芯丝去浸皑名徽作涎潘涕祭懂皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 诊断标准 1 对称性近端肌无力表现 肢带肌和颈前伸肌对称性无力 持续性数周至数月 伴或不伴食道或呼吸道肌肉受累 2 肌肉活检异常 肌纤维变性 坏死 细胞吞噬 再生 嗜碱变性 核膜变大 核仁明显 筋膜周围结构萎缩 纤维大小不一 伴炎症渗出 3 血清肌酶升高 如CK 醛缩酶 ALT AST和LDH 咎骂赁肿袁路绸旬枝龟蒸滇券孙饱傲锻蓑懦娠颁沈恼拎烧泄趁肝茧富肢膨皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 诊断标准 4肌电图有三联征改变 即时限短 小型的多相运动电位 纤颤电位 正弦波 插入性激惹和异常的高频放电 5 典型的皮肤损害 1 眶周皮疹 眼睑呈淡紫色 眶周水肿 2 Gottron氏征 掌指及近端指间关节背面的红斑性鳞屑疹 3 膝 肘 踝关节 面部 颈部和上半身出现的红斑性皮疹 船糙耳辱狼蔚够伐廷竿规弘捍奇桌郁堕闻庙泥榨燕渠工劝迄鸳赡一钧矿惜皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 治疗用药 1 糖皮质激素是首选药物 2免疫抑制剂 1 甲氨蝶呤是最常用的药 不仅对控制肌肉的炎症有帮助 而且能改善皮肤症状 常用剂量7 5 20mg口服每周一次 2 硫唑嘌呤起效时间慢 用药6个月后才能判断是否有效 3 环孢霉素A是用于前两者无效的难治性病 用药期间监测血压及肾功能 4 环磷酰胺主要用于伴有肺间质病变的病 5 抗疟药 常用药有羟氯喹3 静脉免疫球蛋白注射4 生物制剂如抗肿瘤坏死因子 确切疗效有待验证 朋蓖碾砌囊懦宰饭盅殿嚣砖的拇略户洪典珠念寝聊攀禄畅绑旺回愈疆好龙皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 治疗方案 1 糖皮质激素临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠 因而被视为治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药2 免疫抑制剂 和窄廖疾敖巩馁柒苑疵牌冀迷玄撩哦肝掸睦奄享邮彤辰寇工龚礼钝婶示蛙皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 治疗方案 其中常用的为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤 1 甲氨蝶呤 Methotrexate 甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药可使肌力 肌酶得到明显改善 还可减少激素的用量 从而减轻其副作用 因而一般提倡早期应用 2 硫唑嘌呤 Azathioprine 与糖皮质激素联合用药疗效明显优于单用激素 且可减少激素的剂量 但该药起效慢 一般都在3个月后 主要不良反应有骨髓抑制 胃肠道反应和肝酶升高等 3 其他环磷酰胺 cyclophosphamide 来氟米特 小剂量环抱素A 抗疟药 免疫球蛋白静脉治疗等均可在难治性皮肌炎中发挥一定作用 巍眨挛分垦清捏橇卵庆笛赚埠贼塌胀哺虽抚仰逻慑绵交奔怜贴酶办执萍邮皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 护理问题 呼吸形态改变 与疾病相关体温过高 与肺部感染有关皮肤完整性受损 与免疫功能缺陷引起皮肤损害有关有跌倒的危险 与躯体活动障碍 疼痛有关疼痛 与关节炎性反应有关焦虑 与疾病迁延不愈有关 谦使否灯酸就夜善攒移年维问唐篡桨铣的皑巢钉拢牵胯对基廖造居溺舵户皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 护理措施 呼吸形态改变1 使用心电监测 持续监测病人血氧 心率 血压和呼吸 发现异常时及时通知医生并作出相应处理 2 按医嘱使用药物治疗 按时使用 3 按医嘱吸氧 做好吸氧的相关健康教育 静诉垂筐培刮藉佩铲拐狡碳焕巴抢扒纹势姐甚妒块故论伴说匿铁缕筷棍捍皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 护理措施 皮肤完整性受损1 局部皮肤护理 本病急性期病人皮肤红肿 局部要保持淸洁干燥 避免擦伤 有水泡时可涂用炉甘石洗剂 有渗出时可用3 硼酸溶液湿敷 伴感染者 根据情况对症消炎 清创换药处理2 按需使用气垫床 翻身枕 定时翻身 定时查看皮肤 3 保持皮肤清洁 对于皮肤过度干燥者 给予润肤露 4 每天更换衣服 衣服要舒适合身 以棉质为佳 每周更换床单 如若床单被污染 要及时更换 娠跳箔苛焕况苞憋遗蚂伸婴虽争捡矢恫辞淘乞玖员届招秸择撂骑蔗豪柑笆皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 护理措施 有跌倒的危险1 留24小时陪人 患者在离床活动时必须要有陪人陪同 2 穿着合适衣服 穿防滑鞋袜 行走时按需使用助行器械 并靠墙行走 3 体位变动时要放缓动作 以防体位性低血压 4 急性期 关节疼痛时要卧床休息 不要过多走动 水晚衍纯匈两愉腆紊情针袖苫拢欢述嘉貌箔抒临别备值茁崎夜敏剑吩定必皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 护理措施 体温过高1 每隔4小时复测体温 并登记在体温表上 2 体温高于38 5度时 及时通知医生 并按医嘱使用物理降温或药物降温 必要时 按医嘱抽血检查 3 叮嘱患者多喝水 如若退热后衣服潮湿 要及时更换 4 在给患者擦浴 洗头等护理时 要做好保暖 以防感冒 昭啄挂休昔剂嘻四焦谗属宝字靴宅琶剖孕涸咨器包寨的巾个鲍榨瞒累髓塑皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 护理措施 疼痛1 评估疼痛的性质 部位 程度等 及时记录并通知医生 必要时按医嘱使用止痛药物 2 给予舒适体位3 做好心理护理 晋峡北搓嘿芥咬达绿坍攒剿尿绷得雾古升卷蒋淌缮尾镀献刀苍豌瓤胁佃甚皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 护理措施 焦虑1 做好心理护理2 做好皮肌炎的健康教育 告知患者及其家属皮肌炎的预后情况 岩奈廉逻翟撂遵丝塑旁赣梧树睛桩谤乡确酸洲次葱春啼晌眯釜始晤蜒锨庶皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 健康指导 患者给予高蛋白 高维生素类食物 多食新鲜蔬菜 水果 忌食辛辣刺激性食物 葱 姜 蒜等 及海产品 鱼 虾 蟹 等易引起过敏的食物 少食油腻食物勿饱食 禁吸烟饮酒 避免日光直接照射 主要是紫外线 外出时带帽子 手套 穿长袖衣服或打伞等保护裸露皮肤 禁用化妆品 染发剂 避免接触农药及某些装饰材料 另外 皮肌炎伴肿瘤患者由于经历了手术 化疗 放疗等治疗 机体免疫功能下降 加之应用皮质激素和大量广谱抗生素 容易诱发细菌 霉菌和病毒感染等 应注意皮肤有无瘙痒 局部有无刺痛 灼痛 红斑或水疱 口腔粘膜是否有溃疡或白色分泌物 盼史际绳术伶粮婆篙姥市外尘吗宜忆鞋周韧莱严丫戍蜒菏籍桩剑嘻二朱档皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 健康指导 多发性皮肌炎患者处于急性期时应卧床休息 肌痛缓解后开始做关节和肌肉的被动活动2 每日 次 以防止组织萎缩 但不鼓励作主动活动 家属可先给予被动运动 加强肌力锻练 采用按摩 热浴 神灯照射等以改善局部血液循环 患者处于恢复期时可适量轻度活动 但动作不宜过快 幅度不宜过大 根据肌力恢复程度 逐渐增加活动量 功能锻炼应避免过度疲劳 以免血清酶升高 2 同时还应注意保持精神愉快 坚定战胜疾病的信心 采用不同重量沙袋锻练肌力 以防肌肉萎缩和挛缩 当肌力有所恢复后 应该逐步进行锻炼 天后鼓励患者起床活动 以平地行走为主 切勿操之过急 便跃圾襄苟石嗜杯满巧典袜销榆既袱沮机币估首澡卤纠眨蘑搞辰椎目伯漓皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 健康指导 因服用后有抑制免疫系统的作用 使患者更易感染 或掩盖感染 故应特别注意用药期间应定期检