曹伟细菌性皮肤病课件

细菌性皮肤病bacterialskindiseases 宝鸡市中心医院皮肤科曹伟 概述 细菌和皮肤病关系密切 正常皮肤是有菌的 6 8万个细菌 cm2分布在表皮最外层以及毛囊口周围 病因 第一节脓疱疮 Impetigo 定义 俗称 黄水疮 是金黄色葡萄球菌和乙性溶血性链球菌引起的急性皮肤化脓性炎症 其特征是发生丘疹 水泡 脓疱 易破溃而结成脓痂 好发季节 夏 秋季好发人群 2 7岁儿童好发部位 暴露部位传播方式 接触传播 病因与病机 细菌 金黄色葡萄球菌 50 70 乙性溶血性链球菌为主 两者可以混合感染 皮肤 屏障破坏 机体 局部或全身抵抗力低下 又接触病原体 临床表现 1 寻常型脓疱疮 impetigovulgaris 面部暴露部位为多皮损初起为红色斑点或丘疹 脓疱 疱周有炎性红晕 破溃糜烂 脓液干燥 形成黄色厚痂 6 10天痂皮脱落 愈合 不留瘢痕 好发于学龄前儿童 传染性强 2 大疱性脓疱疮 impetigobullosa 由金黄色葡萄球菌噬菌体阳性 组71型所致 以儿童为多发 好发于面部 四肢等暴露部位 自觉痒 一般无全身症状 红斑大疱 疱内容物先清后浊 疱壁先紧后松 可见半月状积脓 疱破后 糜烂 结痂 色素沉着 3 深脓疱疮 ecthyma 又称臁疮 炎症深 达真皮层 局部坏死 溃疡 愈后留有色沉和疤痕 病原菌主要为乙型溶血性链球菌 通常皮损的数目不定 好发于下肢和臀部 自觉灼热和疼痛 一般无全身症状 但病程较长 4 新生儿脓疱疮 impetigoneonatorum 发生于新生儿的大疱性脓胞疮 局部 尼氏征阳性 及全身症状均重 易并发败血症 肺炎 脑膜炎而危及生命 5 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合 staphylococcalscaldedskinsyndrome SSSS 由凝固酶阳性 噬菌体 组 71型 金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素所致 出生3个月内的婴儿多见 起病前常有上呼吸道感染或咽 耳 鼻等处化脓性感染 皮损从口周及眼部 躯干 四肢 表现为大片红斑上的松弛性水疱 尼氏征阳性 皮肤剥脱后 红色的糜烂面 似烫伤样外观 口角周围可见放射状裂纹 手足部呈手套 袜套样剥脱 皮损有明显的疼痛和触痛 轻者1 2周可痊愈 重者可并发败血症 肺炎而危及生命 袜套样脱屑 手套样脱屑 实验室检查 血常规 白细胞总数及中性粒细胞可增高 脓液培养 阳性 诊断与鉴别诊断1 寻常型脓疱疮通常根据发病年龄 流行季节 好发部位 典型的蜜黄色脓痂等易于诊断 2 大疱性脓疱疮具有典型的半月积脓现象 3 新生儿脓疱疮发病急骤 常为大面积剥离的脓疱 患儿大多体质衰弱 4 深脓疱疮的溃疡向深部发展 其边缘陡峭 脓痂附着牢固 多发于小腿 臀部 鉴别诊断 需与水痘 丘疹性荨麻疹及非金葡菌性表皮剥脱松解症鉴别 治疗 1 全身性治疗 选用敏感性高的抗菌素 注意水电解质平衡 加强支持疗法 2 局部治疗 杀菌 消炎 收敛 干燥 3 SSSS治疗时应加强眼 口腔 外阴的护理 保持室内消毒 隔离 局部以暴露疗法为宜 第二节皮肤结核 tuberculosiscutis 皮肤结核病是结核病在皮肤上的表现 由于机体免疫力 结核杆菌的毒性和入侵途径的不同可在临床上产生不同类型的表现 病原菌 人型 82 牛型 18 结核分支杆菌 感染途径 外源性和内源性 前者主要经皮肤黏膜轻微破损直接感染 后者则由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行 淋巴系统或直接扩散到皮肤 发病机制 迟发型超敏反应 形成以上皮样细胞 淋巴细胞及巨噬细胞为主的局部浸润性结核结节 1 寻常狼疮 最常见的皮肤结核病 是结核菌素反应阳性者再次感染结核杆菌后产生的皮肤结核病 皮损为鲜红或褐红色 粟粒或稍大结节 狼疮结节 浸润明显 境界清楚 相互融合成片 表面凹凸不平 上附薄层鳞屑 结节柔软 可用探针刺入 探针贯通现象 结节用玻片压视 可见淡黄色 褐黄色或苹果酱色结节 苹果酱现象 新旧同存 可形成溃疡和萎缩性瘢痕 慢性经过 2 疣状皮肤结核 本病常发生于接触结核病变组织或含有结核菌的分泌物的人 如医务工作者 结核病患者的家属 多见于成人 男性尤为多见 好发于暴露部位 以手背和手指背侧最为多见 损害向四周发展 中央形成萎缩性疤痕 损害初发为暗红色小结节 数目较少 逐渐增多 增大 形成斑块 质硬 中央角质增厚 粗糙不平 呈疣状或乳头样 境界清楚 上覆灰白色粘着鳞屑或痂皮 乳头状突起之间可有脓液 病程极为缓慢 可数十年不愈 三廓征 皮损中央网状瘢痕 疣状边缘和四周红晕 实验室检查1 组织病理学检查 结核性肉芽肿改变2 PPD试验 强阳性3 胸部X线检查4 细菌学检查 诊断和鉴别诊断 根据皮损特点 病理组织象 结素试验等 诊断一般不难 预防和治疗 早期 足量 规律 联合 全程 2 3种药物联合治疗疗程不少于6个月 异烟肼 乙胺丁醇 链霉素 利福平 第三节麻风 leprosy 孔子语 斯人也 而有斯疾也 概念 麻风是由麻风分支杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病 主要侵犯皮肤和周围神经 麻风分枝杆菌是罪魁祸首 麻风杆菌为G 细菌 称短小棒状 稍弯曲 无鞭毛 荚膜和芽孢 抗酸染色为红色 主要侵犯皮肤 粘膜 周围神经 淋巴结 单核巨噬系统的器官 该菌抵抗力强 但煮沸8分钟或日照2 3小时可使之丧失繁殖能力 流行病学 1 传染源 麻风患者 2 传播途径 飞沫和密切接触 3 易感人群 绝大多数成人对麻风有较强抵抗力 4 目前我国的流行情况 6000余先症患者 每年增加2000余人 麻风村 台湾女记者张平宜在麻风村小学 临床表现 1 分类 麻风分类意义重大 指导科研及临床的防治工作 1962年提出了5级分类法 免疫强结核样型 TT 菌量少界限类偏结核样型 BT 中间界限型 BB 界限偏瘤型 BL 免疫弱瘤型 LL 菌量多未定类 IL 为早期表现 可演变成任意一种类型 为了便于治疗 根据皮肤涂片查菌结果可将5分类法简化为 1 未定类麻风 临床表现轻微 不累及内脏 皮损 浅色斑 神经症状 轻微 皮损查菌 或 2 结核样型麻风 占70 麻风患者机体免疫力较强 皮损常局限 主要侵犯皮肤和外周神经 极少侵犯内脏 皮损 大小不一 形态不规则 境界清楚的红色斑块 中心稍凹陷 毳毛脱失 可覆盖鳞屑 部位 面部 四肢 背部和臀部等容易摩擦的部位 镜下 真皮内 尤其在小神经 小血管及皮肤附件周围有结核样结节 上皮样细胞 形成 但极少有干酪样坏死 表皮及附件萎缩 神经的病变 部位 最常受累的是耳大神经 尺神经和胫神经 病变 受累的神经变粗 变硬 伴神经功能障碍 镜下 可见结核样结节 严重的神经内可发生干酪样坏死 预后 经治疗后皮损消退较快 预后好 部分可自愈 但可遗留永久性的神经功能障碍 3 瘤型麻风 占20 病变常突出于皮表 外观似肿瘤结节故称瘤型 特点 患者缺乏对麻风杆菌的特异性细胞免疫 病灶内细菌多 传染性强 麻风菌素试验阴性 预后差 病变除侵犯皮肤和外周神经外 还常侵犯鼻粘膜 肝 脾 等器官 瘤型分期 麻风反应 在麻风病的慢性过程中因为药物 精神因素 气候 内分泌因素等诱因的作用下突然出现原皮损或神经炎加重 同时出现新皮损和神经损害 并伴畏寒 发热 乏力 全身不适 食欲减退等症状