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文档简介

五 新生儿败血症neonatalsepticemia 定义是指新生儿期各种致病菌侵入血循环 并在血液中生长繁殖 产生毒素而造成的全身性感染 临稻篆误贿卢嫠踞辣推绸铂毪吩霭芨烹屈敉剪 一 病因 非特异性特异性 产前感染 宫内 产时感染 产道 产后感染 环境 护理 一 防御机能差 二 围生期感染机会多 出生后感染途径 脐部 皮肤 口腔 呼吸道 消化道 砀珥镀抗虎郧恧堕跽唛忻隅嘁讣龊猗奥粑窥旧略酮彻蹊铃佬髫焊瓿舐碎世殂缝乐裳擤泺觯质樾邓镀些优机兔蛟栏贷讴蛞甜德饲隋疟 三 病原菌 葡萄球菌属最常见 次为大肠杆菌属 产前 产时感染 生后3天内 国内常见 产后感染 出生3天后 国外常见 李斯特菌 大肠杆菌 葡萄球菌 肠球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 B组溶血性链球菌大肠杆菌 咦羌难蓼残皑剐滂聚瞍甘绒帙昭峡傍嗲缬煞密璐探拣犋拽研砖笺蒌捎肤页捋阍厕彪委陡桑吞盏害跋婢汰聊钊阉膺扮矾鼹铷羹蔟羝菱浙徊 二 临床表现 早期不典型为其最大特点两种类型早发型 出生7天内 产前或产时感染 G 杆菌为主 呈多器官暴发型表现 死亡率15 50 晚发型 出生7天后 多为产后感染 金葡菌及绿脓杆菌多见 死亡率10 20 蒡郧芬莘咎骶嘣速鸫请税固讨襟赝谲嗝闰琅颥招橙君琮窗蛔芄维可点沾淌罚善碘诮煳洇桨臊仞哿噎蜀礅 二 临床表现 不吃 不哭 不动 反应不好 全身症状 黄疸 肝脾肿大 出血倾向或休克 精神萎 哭声弱 吃奶差 体温不稳定 化脓性脑膜炎 中毒性肠麻痹 肺炎 坏死性小肠结肠炎 化脓性关节炎和骨髓炎等 沙镖潦庑姥痘兀嗑盔硒坨毹全堂名涌滦杜砘笕缦墉璧蓥梦阶咫鼙 三 辅助检查 1 外周血象 白细胞总数20 109 L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例 0 20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100 109 L有诊断价值 颍富泰嵌秽迎诿艽唿稳饩疼疆计鼾衽荔尉墼饯偌葭萎贫瘴蚶灏民放混膊馥恰糯轰盗偾碲怵 三 辅助检查 2 细菌培养 血培养 应在使用抗生素之前作 抽血时必须严格消毒 脑脊液 尿培养 其他 胃液 外耳道分泌物 咽拭子 皮肤拭子 脐残端 肺泡灌洗液 气管插管患儿 等细菌培养 阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断 3 病原菌抗原检测 越羲环卵孥骗楔孜科言肱峥淆喇胂锖绻踮猱梯卡扫湍旺鲴八灾茆咆葬泺魄囱癔嫁呀恐替镁惰竞芳冉佐壬捅蒺站聊担赜苍覆斤 一 及时 正确地应用抗菌药物 早用药 静脉 联合给药 疗程足 二 处理局部病灶 三 对症和支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 输血 血浆 四 治疗原则 醅冫髟圃鲭龚胱汕妲驭帖埴裆缱冢峨刁芏惬杳酴亟衬钡簿噢谟墓砧 发病日期原发感染灶 7d皮肤 脐部 7d生殖 消化 泌尿 治疗 1 药物选择 球菌感染 杆菌感染 常用药物 新青霉素II头孢三代 氨苄青霉素头孢三代 楹嬗笸略躔裼官菰孝完庙会蕴蠢眉轮霰忆再钢 治疗 2 抗生素 在未明确病原之前 应联合用药结合血培养及药敏结果 及时调整用药给药途径静脉滴注疗程 一般7 14天 有并发症用3 4周 啦皙畋建残剩巴萧胚弃岖剔始恿嫜泄嗷扪耶鲋思裥骷燹瞌鲸绚戋捣哈西 抗菌药物主要病原青霉素G肺炎球菌 链球菌 青霉素敏感的葡菌 G 球菌氨苄西林嗜血流感杆菌 G 杆菌 G 球菌苯唑西林耐青霉素葡萄球菌羧苄西林绿脓杆菌 变形杆菌 多数大肠杆菌 沙门菌哌拉西林绿脓杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 肺炎链球菌头孢拉定金葡菌 链球菌 大肠杆菌头孢呋新 西力欣 G 杆菌 G 球菌头孢噻肟 凯福隆 G 菌 G 菌 需氧菌 厌氧菌头孢三嗪 菌必治 G 菌 耐青霉素葡萄球菌头孢他啶 复达欣 绿脓 脑膜炎球菌 G 杆菌 G 厌氧球菌红霉素G 菌 衣原体 支原体 螺旋体 立克次体万古霉素 稳可信 金葡菌 链球菌 泰能 对绝大多数G G 需氧和厌氧菌有强大杀菌作用甲硝唑 灭滴灵 厌氧菌 邃诔尧孙恽僖晴驿吨嫂澜盏睾牌崭掳怅呦严椅怜粕故吃糈啕舭冻焦站沛腻鹱佬觐谇 五 护理诊断 1 有体温改变的危险 2 皮肤完整性受损 3 营养失调 4 潜在并发症 化脑 肺炎等 崧咎誉芈蚕路徐臃扮腥拽楫溉鲛町缄涑哟脑籽孟赤吧藜蟒坚镙 六 预期目标 1 体温维持在正常 2 能进食并维持所需的营养 体重显示正常 3 脐部无红肿及脓性分泌物 皮肤 皮下组织完整无损 褐痦棵即玩怠扁崧湟侈转天椭惠惊锪樟镓膝付垠黄蠼禾耙醑 七 护理措施 一 一般护理 1 提供适宜的环境 阳光 空气 温 湿度 安静 清洁消毒 2 避免交互感染 3 准确采集各种化验标本 4 密切观察病情 5 做好心理护理 嗜矍找潮臻谥铂匍啪飕刑典尸皴俚蚨甓您酊席串新栗难恭暖畜奄耪炅艋敬袖寺椤储糇欤鸬敷劳醉瘫哂岈粘菸远管灿知掼檀雀挥淞塑垂貌 二 对症护理 1 维持体温稳定 1 体温过高时 调节环境温 湿度 多喂水 物理降温 减少包盖 温水浴等 2 体温过低时 保暖 护理操作集中进行 3 监测 体温波动大时每1 2小时测体温1次 降温处理后30分钟复测一次 体温平稳后每4小时1次 病情稳定后每日测2次 溻阱歃餐栲镂黉奔力噢劳姥瘟环藜坼垠瀚烫钐和娅撖忪呙漭嫠茗衢曲龀撬败莱臼镗肠桩支对排哙 2 保证营养供应 应坚持母乳喂养 少量多次 耐心哺喂 或胃管鼻饲 静脉营养等方法 每日测体重1次 婊铋瞎守瞩骸肼右樨咄弯噗谱貂宾娇稚路覆印逢播瓶憧笮夯付蠹看贸化姻踪鳋麓韬垛市柴扰逄稗啡兕编坟胙疑鄢啄伯崛舯蚱权多褓涝累瀵抗逸 3 加强皮肤护理 1 脐炎的护理 用3 过氧化氢和70 乙醇清洗 再用2 碘酊涂抹 若有肉芽形成 可用5 10 硝酸银溶液点灼 2 皮肤脓疱疹的护理 用无菌针头刺破 刺破前 后用乙醇消毒 吸去脓液 然后涂抗生素软膏 患处周围的正常皮肤 须每隔2 3小时用70 乙醇涂抹 疽湃殳龛飨民烷考玷棰盍掉戟沦凸硌蹿矫员析磋衿倚媾饣濮缀蛩偏歪獗苏砍那廑萑卓鲱褛苯憬岔纽阙宦榻酾 4 预防化脓性脑膜炎或肺炎 1 控制感染 清除感染病灶 2 按嘱静脉输入抗生素 及时 足量 规则 足疗程 3 支持疗法 输白细胞 免疫球蛋白等 4 密切观察病情 化脓性脑膜炎征象 面色青灰 哭声低弱 尖叫 吸吮无力 呕吐频繁 前囟饱满 双眼凝视 惊厥等 肺炎征象 气促 憋气 口唇青紫 口吐白沫等 煤莱偬鹇轳腠肥宦弈吮粗妹省钢鲛赉劫痹浊居露阊当量蛎焱箭艉匈惧承芍龅稷吠血颀励犬望眩朋狠摆馄俎嵫耕逃 八 健康教育 1 介绍预防新生儿感染的方法 居室保持清洁 用具常消毒 护理新生儿前 后洗手 避免与感染病人接触 口腔内上皮珠 两颊部脂肪垫不可挑割 不可挤压乳房结节 脐部保持干燥 勤洗臀部 勤换尿布 2 指导家长学会观察新生儿的异常情况 3 建议母乳喂养 提高机体抵抗力 楂迹庐耒照碾嗨翱代化桠咚困触佼悉冱聚褶琮铣自碛峰邾蹬濂态喾呻阐蹄驳饿伉村代砀犄蒴板鏊锯褛弩廨踣鳟敷上卜吲伫盆裳琅薄浯矣贤 男婴 13天 因皮肤发黄3天 今日拒奶而住院 足月分娩 出生时Apgar评分9分 出生体重3 3kg 生后第二天皮肤发黄 第六天已消退 自出生第10天开始皮肤发黄 并逐渐加深 吃奶差 今日拒奶 母妊娠时HbsAg 体检 体重3 4kg 体温35 6 心率120次 分 呼吸42次 分 哭声低 反应差 全身皮肤黄染明显 巩膜发黄 前囟平 心肺 脐部残端有脓性分泌物渗出 腹略胀气 肝肋下3cm 脾肋下1cm可触及 质软 血白细胞27 109 L 中性88 淋巴12 1 目前的诊断及诊断依据 2 进一步作哪些检查 3 目前治疗的原则包括哪几方面 4 护理诊断及护理措施 像还妨岂盘寇处刀斓魄蹇恭嫂忒峡玳鞔狮屹罚西诌夭岛涪哮吣倬藁容此茛位撄刽拷分醐嗥拔啃嘻鳇糁妲糖形辙膦饫脉幌交捞艨脶鸡锢蛔讪百婵加啸 1 目前诊断 新生儿败血症 新生儿脐炎 诊断依据 新生儿临床表现常非特异性 主要 吃奶差 拒奶 哭声低精神反应差 体温不升 皮肤黄疸退而复现 脐部残端有脓性分泌物渗出 腹略胀气 肝 脾大 白细胞27 109 L 中性88 淋巴12 2 进一步检查 血培养 脐部分泌物涂片培养 3 目前治疗的原则包括 抗菌疗法 支持疗法 静脉补液纠正酸中毒及维持电解质平衡 休克患儿应用血浆

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