肺炎疫苗的安全使用.doc

肺炎疫苗的安全使用一：疫苗概述： 目前已知有90多种肺炎双球菌荚膜型，但可引起肺炎球菌感染疾病的仅为其中一部分荚膜型，根据美国人搞得调查，约有56%的肺炎球菌感染是由6种荚膜型引起来的。而近73%的肺炎球菌感染是由12种荚膜型引起。1983年默沙东公司研制的含有混和的高度提纯的23种最广泛流行，最具侵袭性的肺炎球菌荚膜多糖疫苗投入使用。从持续监测的资料判断，他们至少代表了90%从血液中分离的肺炎球菌菌型和85%从一般无菌部分分离的肺炎球菌菌型。目前我国使用的疫苗主要有 ：法国的巴斯德公司生产的尤博23，美国默沙东公司的纽莫法，我国成都生物所生产的惠益康23价肺炎球菌多糖疫苗，另外还有美国惠氏及国产七价肺炎球菌疫苗用于两岁以下儿童。二：疫苗效果 现已证实肌肉或皮下接种23价肺炎球菌多糖疫苗后对23种荚膜型的每一种都可以产生抗体，在接种后的第三周抗体产生达到高峰，同时七价菌苗还可诱导与免疫记忆有关的T细胞依赖性免疫应答反应，使之能够产生免疫记忆。美国的研究资料表明，接种疫苗后可使疫苗所含荚膜型肺炎发生率降低79%，使特异性肺炎球菌菌血症发生率降低82%，接种疫苗对于2岁以上镰状细胞性贫血及解剖性和功能性的无脾病人有预防肺炎球菌疾病及菌血症的作用。现有资料表明，23价肺炎球菌多糖疫苗的保护性抗体至少可以持续5年。三：疫苗安全应用： 1、接种对象的选择 （1）成人接种包括：慢性病人特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺部疾患的病人。急性病人特别是伴有肺炎球菌疾病及其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人。65岁的健康老年人及患有慢性疾病（如心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化但免疫功能正常）（2）儿童接种包括：2岁以上慢性病人，特别是伴有肺炎球菌感染及其并发症危险性增加者，包括解剖或功能性无脾症如镰状细胞性贫血及脾切除者、肾病综合征、慢性脑脊液露出症和免疫抑制治疗的病人。反复发作的上呼吸道疾病包括中耳炎、副鼻窦炎等。（3）其他人接种包括：确定要进行脾切除的病人，应至少在术前2周接种疫苗。确定要进行免疫抑制治疗的病人或准备接受器官移植的受者，疫苗的接种与开始接受免疫抑制治疗的时间应尽量延长。（4）群体接种（2岁以上）群体密切接触者，如寄宿学校、养老院及其他一些场所，为减少在这些密切接触群体发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能发生严重疾病前应给与群体接种。当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时，社区中在流行病学上有危险的人群。具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎。2、疫苗再接种的问题 已接种过23价疫苗者，一般不主张进行再接种，但对下列人群可考虑再接种。(1) 具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者，如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。(2) 在四年前或更早接种过肺炎球菌疫苗而无严重接种反应，现在又有肺炎球菌感染高度危险者。(3) 在六年前或更多年前接种过肺炎球菌疫苗的高危人群。3、接种反应：（1）23价肺炎球菌多糖疫苗对成人及儿童均有较好的耐受性，接种疫苗后可出现注射部位的疼痛、红斑、硬接、水肿等一过性轻微反映，小于1%的受种者可出现低热、肌痛和严重的局部反应。严重的过敏反应极为罕见，发生率约为百万分之五。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫癜的病人接种疫苗后，偶尔会出现复发。（2）接种禁忌症：对疫苗任何成分过敏者；正在进行免疫抑制治疗的病人；患有严重心脏病或肺功能障碍的病人；妊娠期或哺乳期的妇女；（