心脏瓣膜病的病理生理课件

心脏瓣膜病的病理生理 李玉忠 心脏瓣膜解剖 心脏分两部分心脏瓣膜允许血流单向流动两组瓣膜 心脏瓣膜解剖 动脉和心室之间的连接为肺动脉瓣和主动脉瓣 心脏解剖 一 二尖瓣狭窄 MS 风湿性心脏病 Rheumaticvalvedisease 是由链球菌感染引起的变态反应 并侵犯心脏瓣膜风湿热是导致后天性二尖瓣狭窄 Mitralstenosis 的唯一已知病因 二尖瓣狭窄的病理改变 早期瓣膜水肿 渗出 交界粘连 瓣膜纤维性增厚 钙化 腱索 乳头肌融合和缩短分三型 隔膜型 漏斗型 隔膜漏斗型 二尖瓣病理生理 正常瓣口面积4 6cm2 瓣口面积 2 5cm2 有体征无症状 病理生理 病理生理轻度 2 5cm2中度 1 5cm2重度 1 0cm2 二尖瓣狭窄病理生理 临床表现 症状呼吸困难咳嗽咯血 体征局限干心尖区发生在舒张中晚期 低调隆隆样杂音在一定范围内 杂音的时限与狭窄程度成正比 但重度狭窄 心率过快 房颤 心衰时杂音可减轻 S1 OS P2亢进 相对三尖瓣半闭不全杂音 临床表现 实验室检查心电图X线M超 UCG可直测瓣口面积和左房右室大小 二尖瓣狭窄的手术指征 心功能I级且瓣膜病变轻者可暂缓手术心功能II级或III级且瓣膜病变明显者 需择期手术心功能IV级 急性肺水肿 大咯血 风湿活动和细菌性心内膜炎等需内科治疗后积极手术 二尖瓣狭窄的术前准备 一般支持心理准备合并症的处理强心 利尿 扩管评估与改善肺功能出凝血检查及纠正个体化评估人工瓣置换者的潜在感染灶治疗 二尖瓣狭窄的治疗 二尖瓣闭式扩张术二尖瓣球囊扩张术二尖瓣成形手术二尖瓣置换术 二 二尖瓣关闭不全 MI 二尖瓣关闭依赖于二尖瓣的瓣环 瓣叶 腱索和乳头肌等结构 其中任何一个结构的病变都可导致二闭 常见病因 风湿性疾病二尖瓣脱垂缺血性心脏病感染性心脏病 慢性二尖瓣关闭不全的病理生理 急性二尖瓣关闭不全病理生理 左心房和左心室没有扩大代偿左心室搏量的增加小于反流血量 前向血流锐减左心房压力升高肺淤血 肺水肿和心原型休克 临床表现 体征 心尖区收缩期杂音 3级 全收缩期S1减弱或消失P2 心浊音界向左下扩大晚期可有颈静脉怒张 肝大和四肢水肿 辅助检查 超声心动图 左心房 左心室扩大多普勒UCG 灵敏度95 可见返流信号 可定量返流量 临床表现 症状 慢性关闭不全较轻者无症状呼吸困难 端坐呼吸疲乏 心悸 心搏增强 晚期下肢水肿 肝大 腹水 辅助检查 X线检查 左心房 左心室扩大和肺淤血ECG P波增宽 电轴左偏 左心室肥大和劳损 晚期有心房颤动 治疗 无症状或仅有轻微症状的二尖瓣关闭不全病人可观察 或应用内科药物治疗有明显症状或左室扩大明显需手术治疗 手术指征 急性二闭常导致心源性休克 需急诊手术慢性二闭者 无症状 左室收缩末径 5 0cm 舒张 7 0cm或射血分数 0 55 出现症状 房颤 静息状态下出现肺动脉高压 手术方式 二尖瓣成形术二尖瓣置换手术 三 主动脉瓣狭窄 AS 病因风湿性 风湿性瓣膜炎使瓣叶和接合处发生粘连融合导致开放受限 常合并AI及二尖瓣病变先天性畸形 其中二叶瓣老年退行性变 主动脉瓣口面积3 0cm2 压差 5mmHgAS左心室压向心性肥厚 代偿期无症状 病理生理 临床表现 轻者无症状 中重度狭窄出现以下症状呼吸困难心绞痛晕厥猝死 临床表现 体征 胸右缘2肋间和胸左缘3 4肋间收缩期杂音 喷射性 粗糙 响度3 4级 伴震颤 向颈部传导重度狭窄者血压偏低 脉压差小和脉搏细弱 辅助检查 X线 升主动脉增宽和左心室扩大 晚期有肺淤血ECG 左心室肥大 电轴左偏UCG 主动脉瓣叶开放振幅变小 主动脉瓣叶增厚 活动度变小 钙化心导管检查可测定主动脉瓣压力阶差 20 25轻度 25 50中度 50以上为重度 治疗 内科治疗目的是改善心功能 作为手术治疗的准备措施手术治疗是根本 手术适应症 无症状 但主动脉瓣口面积50mmHg出现劳力性呼吸困难 心绞痛 昏厥或充血性心衰 手术方式 直视下主动脉瓣切开术主动脉瓣置换术 主动脉瓣关闭不全 AI 一 病因 风湿性心脏病主动脉壁囊性中层坏死所致的瓣环扩大瓣叶粘液变性感染性心内膜炎所致瓣叶穿孔升主动脉夹层半月瓣附着处剥离 二 病理生理 急性AI与上述病理生理不同 急性返流 左心室来不及代偿 不能扩张 左室顺应性小 左室舒张压迅速升高 肺充血 肺水肿迅速发生 二 病理生理 慢性AI左室代偿期长达20 30年 无症状失代偿可有心悸感 头晕 心绞痛 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 最后左衰 右衰急性AI症状为左心衰竭 临床表现 临床表现 心脏扩大 抬举性心脏搏动胸右缘2肋 左缘3 4肋舒张早中期出现的哈气样杂音 杂音持续时间越长返流愈重重度AI 返流重 左室内压 主动脉和左室压差减少 杂音反而减轻 周围血管征 辅助检查 M型超声二尖瓣前叶舒张期快速纤细的扑动 二维UCG 瓣膜增厚 回声增强 不能闭合 甚至可确定病因 二叶瓣 三叶瓣 多普勒UCG 提示返流量 辅助检查 X线检查 升主动脉增宽 左室扩大ECG 电轴左偏 左室肥大劳损 治疗