各种注射法操作并发症预防及处理参考幻灯片.ppt

各种注射法操作并发症预防及处理 1 口腔护理及并发症的预防 2 保持口腔清洁 预防并发症观察口腔内变化 提供病情变化的信息保证患者舒适 目的 3 评估要点 口腔粘膜 口腔卫生情况有无活动性假牙 4 告知口腔护理的重要性正确刷牙漱口的方法 健康指导 5 并发症及预防 6 一 窒息 二 预防及处理1 操作前后清点棉球数量 每次擦洗只能夹一个棉球 2 清醒病人操作前询问有无假牙 昏迷病人操作前仔细检查是否有活动假牙 如有提前取出至有标记的冷水中 3 对于兴奋 躁动 行为紊乱的病人 尽量选择在安静的状态下操作 操作时取卧位 昏迷 吞咽功能障碍病人取侧卧位 用弯血管钳夹取棉球 棉球不宜过湿 以免误吸 4 如病人出现窒息 应及时处理 迅速有效的清除吸入的异物 及时解除呼吸道梗阻 采用一抠 用中食指或血管钳直接抠出异物 二转 病人倒装180度 面朝下 用手拍击背部 三压 病人仰卧 用拳头向上推压其腹部 四吸 利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质 5 如异物已经入气管 病人出现呛咳和呼吸困难 先用粗针头子在环状软骨下1 2cm处刺入 以争取时间行气管插管 在纤维支气管镜下取出异物 必要时行气管切开 7 二 吸入性肺炎 一 原因多发生于意识障碍的病人 口腔护理的清洗液和口腔分泌物容易误入气管 二 预防及处理1 昏迷病人口腔护理 取仰卧位将头偏向一侧 防止漱口液流入呼吸道 2 口腔护理棉球需拧干 昏迷病人不可漱口 以免误吸 3 已出现肺炎的病人 根据病情选择合适的抗生素抗感染治疗 结合临床表现对症处理 高热使用物理降温 气急 紫绀给予氧气吸入 咳嗽 咳痰给予镇咳祛痰药 8 三 口腔黏膜损伤 一 原因1 口腔护理时 护理人员动作粗暴 止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈 2 为昏迷病人 牙关禁闭者进行口腔护理时 使用开口器方法不正确或用力不当 3 漱口液温度过高 二 预防及处理1 口腔护理时动作轻柔 尤以化疗的病人 不要使用血管钳或棉花签尖部直接接触患者口腔黏膜 2 正确使用开口器 3 选择温度适合的漱口液 4 如发生口腔黏膜损伤 应用朵贝尔氏液 呋喃西林液或0 1 0 2 双氧水含漱 5 如有口腔溃疡疼痛时 溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷 必要时用2 的利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面 每日3 4次抗感染 疗效较好 9 四 口腔及牙龈出血 一 原因1 患有牙龈炎 牙周炎的病人 口腔护理时队患处的刺激引起血管破裂出血 2 操作时动作粗暴 造成口腔及牙龈出血 尤以凝血机制障碍的病人 3 为昏迷病人口腔护理时 开口器使用不当 二 预防及处理1 口腔护理时动作轻柔 细致 尤以凝血机制差的病人 2 正确使用开口器 由臼齿处放入 牙关紧闭者 不可使用暴力强行张口 3 若出现口腔及牙龈出血者 止血方法可采用余部止血如明胶海绵 牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞 覆盖牙周治疗剂 必要时进行全省止血治疗 10 五 口腔感染 二 预防及处理1 取出引起口腔黏膜损伤 口腔及牙龈出血的原因 严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定 2 认真仔细擦洗口腔及齿缝 以病人口腔清洁为标准 3 注意观察口唇 口腔黏膜 舌 牙龈等处有无充血水肿 出血等 做好口腔清洁卫生 清醒病人使用软毛刷 血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙 可用漱口液含漱 根据口腔感染情况选用不同的漱口液 4 易感人群进行特别监护 如老年人 鼻饲等病人 护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理 5 加强营养 增强抵抗力 鼓励病人进食 营养宜易消化的食物 避免进坚硬或纤维较多的食物 6 溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔 溃疡较深广者除加强护理外 局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗 涂擦 以加快溃疡恢复 疼痛进食困难者 局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛 口腔针对不同的感染可使用不同的漱口液漱口 11 六 恶心 呕吐 一 原因操纵时镊子 棉花签刺激喉部 引起恶心 呕吐 二 预防及处理1 擦洗时动作轻柔 避免触及咽喉部 引起恶心 2 运用止吐药物 12 注意事项 如患者有活动性假牙 应先取下再操作 操作时动作轻柔 避免金属钳端碰到牙齿 损伤粘膜和牙龈 对凝血功能差的患者应当特别注意 擦洗时须用止血钳夹紧棉球 每次一个 防止棉球遗留在口腔内 在操作前后应清点棉球数量 昏迷患者应注意棉球干湿度 禁止漱口 使用开口器时从臼齿处放入 13 谢谢 14 请看下节内容 15 鼻饲并发症的预防 16 随着肠内营养的优越性日渐显著 鼻饲饮食已较广泛地运用于临床 如颅脑损伤昏迷的病人 吞咽困难的病人 失去咀嚼能力的病人等 国外报道 鼻饲也是增加厌食症病人体重 治疗神经性厌食症的有效且安全的方法 但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视 护士应掌握科学的鼻饲方法 预防鼻饲饮食并发症的发生 17 为保证营养的摄取及消化吸收 维持并改善病人的营养状况 对于临床不能或不愿进口进食的病人 常给予护理干预 采用喂饲法保证营养供给 18 机械方面的并发症 呼吸道误吸吸入性肺炎 鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞 鼻咽食管刺激 损伤 19 如何预防误吸 1鼻饲管位置 鼻饲管误入呼吸道 检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法 观察水下气泡和听诊法 临床3种方法联合应用 一般均能确定鼻饲管位置 2每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲3避免鼻饲管头端位于食管 常规插胃管长度是从耳鼻尖 剑突45 55cm 但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm 若按常规置管深度 此孔位于贲门以上的食管内 当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸 故应延长鼻饲管插入长度8 10cm 让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内 减少食物返流 如果胃管在食管内 注入空气后病人会立即打嗝 20 4鼻饲体位鼻饲最主要的并发症是食物返流 误吸导致吸入性肺炎 但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位 降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生 5床头角度 30 35 是安全顺利鼻饲的体位 此体位可以避免呛咳 呕吐等情况的发生 减少和预防吸入性肺炎 21 鼻饲管堵塞预防 预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道20 30ml 采用粘度低的膳食并调匀 药品应研成细末 22 鼻咽食管刺激 损伤 鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡 出血 应选用细软的鼻饲管 聚氨酯材料制成的喂养管 质软刺激性小 病人耐受性好 可放置6 8周 一般硅胶管一月 对长期留置胃管者每日用1 薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻 2 4次 d可预防鼻咽部感染 每天石蜡油滴鼻1 2次 23 肠道并发症 返流恶心呕吐胃潴留腹泻便秘 24 如何预防返流恶心呕吐 输注速度不要过快 量不能过大 注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出 注入速度宜慢 一般每次200ml 2 4小时 次 鼻饲完毕 护士在床边观察约5min 注意病人有无呕吐 30min内不予翻身或进行吸痰 温度保持在38 40 可减少对胃肠的刺激 减少呕吐的发生 出现恶心 呕吐 反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心 呕吐反流物 暂停鼻饲 记录量 25 如何预防胃潴留 每次输注溶液前先抽吸 以了解胃是否已排空 若残留量 100 150ml提示有胃潴留 需延长输注间隔 可加服胃动力药 如吗丁啉 促进胃排空 连续输注时观察4 8次 d 发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注 26 腹泻预防 腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时 因此 使用接近正常体液渗透压的鼻饲液 对于较高浓度的溶液 可采用逐步适应的方法 在胰腺功能不足或病重时 对脂肪吸收差 易致腹泻 用低脂肪营养制剂 鼻饲液配制过程中污染可致腹泻 营养液配制 器具严格消毒 最好现配现用 27 便秘预防 病情允许时 可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果 或加入适量蜂蜜和香油 保证充分的水分供应 必要时应用缓泻剂或开塞露通便 也可用肥皂水灌肠 28 代谢并发症 高糖血症低糖血症电解质紊乱 维生素缺乏 29 高糖血症 危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充 使其配方中呈高糖成分 另一方面 机体由于应激反应 肾上腺素水平增高代谢加快 血糖增高 护士应加强监测 方法 测血糖2 3次 周 对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食 30 低糖血症 低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者 因病人已适应吸收大量高浓度糖 突然停止易出现低血糖 应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖 31 电解质紊乱 鼻饲饮食要注意病人高钾 低钾 高钠 低钠血症 要经常监测血清电解质变化 严格记录出入量 长期鼻饲要素饮食应注意维生素及微量元素的补充 防止维生素缺乏症发生 32 针对胃出血的预防和处理鼻饲前抽吸胃液力量要适当牢固固定胃管 对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂重型颅脑损伤患者可以预防性使用抑酸药物 鼻饲时间不宜过长 33 谢谢 34 一出血 1 原因 1 注射时针头刺破血管 2 病人本身有凝血机制障碍 拔针后局部按压时间过短 按压部位欠准确 2 临床表现拔针后少量血液自针眼流出 对于迟发性出血者可形成皮下血肿 注射部位肿胀 疼痛 局部皮肤淤血 35 3预防及处理 1 正确选择注射部位 避免刺伤 2 注射完毕后 局部按压 按压部位要准确 3 如针头刺破血管 立即拔针 按压注射部位 更换注射部位重新注射 4 拔针后针眼少量出血者 予以重新按压注射部位 形成皮下血肿者 可根据血肿的大小采取相应的处理措施对皮下小血肿早期采用冷敷 48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散 对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液 再加压包扎 血液凝固后 可行手术切开取出血凝块 36 二皮下硬结 1 原因 1 反复注射同一部位 注射药量过多 药物浓度过高 注射部位过浅 均可形成硬结 2 进行注射时 微粒随药液进入组织 引起巨噬细胞增殖 导致硬结形成 3 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结 2 临床表现局部肿胀 瘙痒 可扪及硬结 严重者可导致皮下纤维组织变性 增生 形成肿块甚至坏死 37 3 预防及处理 1 正确掌握注射深度 深度为针梗的1 2 2 3 2 避免在同一部位多次注射 避开瘢痕 炎症 皮肤破损处 3 注射药量不宜过多 推药速度要缓慢 用力要均匀 以减少对局部的刺激 4 注射后及时给予局部热敷或按摩 以促进局部血液循环 加速药物吸收 防止硬结形成 但胰岛素注射后勿热敷 按摩 以免加速药物吸收 使胰岛素药效提早产生 38 5 护理人员应严格执行无菌技术操作 防止微粒污染 禁用长镊敲打安瓿 抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药 禁用注射器针头直接在颈口处吸药 6 皮肤严格消毒 防止注射部位感染 如皮肤较脏者 先用清水清洗干净 再消毒 7 已形成硬结者 用以下方法外敷 用伤湿止痛膏外贴硬结处 孕妇忌用 用50 硫酸镁湿热敷 将云南白药用食醋调成糊状涂于局部 取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱 654 2 注射液后外敷硬结处 39 三神经损伤 1原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死 2临床表现注射当时即出现神经支配区麻木 放射痛 肢体无和活动范围减少 约l周后疼痛减轻 但留有固定木区伴肢体功能部分或完全丧失 发生于下肢者行走无力 易跌跤 局部红肿 疼痛 肘关节活动受限 手部有运动和感觉障碍 40 预防及处理 1周围神经药物注射伤是一种医源性损伤 应慎重选择药物 正确掌握注射技术 防止神经性损伤的发生 2注射药物应尽量选用刺激性小 等渗 pH值接近中性的药物 3正确进行注射部位的定位 避开神经及血管 为儿童注射时 除要求进针点准确外 还应注意进针的深度和方向 4在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛 立即改变进针方向或停止注射 对中度以下不完全神经损伤可行理疗 热敷 促进炎症消退和药物吸收 同时使用神经营养药物治疗 促进神经功能的恢复 对中度以上完全性神经损伤 则尽早手术探查 做神经松解术 41 四针头堵塞 发生原因 1抽吸药品时橡胶遭成的堵塞2注射药物过于粘稠3药物未充分溶解4枕头过细5悬浊药液 42 预防及处理 抽吸瓶装药物 以45度穿刺进入橡胶塞 可减少橡胶塞堵塞针头的几率 根据药物性质选择合适的针头注射过程中发现针头堵塞 应拔针更换针头和注射部位后另行注射 43 五针头弯曲或针体折断 原因针头本身质量问题穿刺部位有硬结 瘢痕注射时体位不当局部肌张力增高操作者用力不当 44 预防及处理 选择合适的针头选择合适的部位选择合适的体位如出现针头弯曲 查明原因 更换针头后重新注射 如发生针体折断 医务人员应保持冷静 同时稳定情绪 保持原体位 勿移动肢体或肢体收缩动作 迅速用止血钳将折断的针体拔出 如针体已完全没入皮肤 则需在x线下通过手术取出 45 谢谢 46 请看下节 47 注射技术操作并发症预防及处理 48 皮内注射技术操作并发症的预防及处理皮下注射技术操作并发症的预防及处理肌内注射技术操作并发症的预防及处理静脉注射技术操作并发症的预防及处理 49 一 皮内注射技术操作并发症的预防及处理 输入致热物质 轻 T38 停止输液数小时内可恢复正常重 T40 以上 伴恶心 呕吐 头痛 脉速症状 原因 发冷寒战发热 症状 50 预防 输液前检查药液质量输液器包装及生产日期和有效期严格执行无菌技术操作 51 处理 反应轻者 立即减慢输液速度 通知医生 同时注意观察体温变化 对高热病人给予物理降温 观察生命体征 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 反应严重者 应立即停止输液 保留剩余溶液和输液器 送检验室作微生物培养 查找反应原因 52 二 循环负荷过重 急性肺水肿 输液速度过快或短时间内输入过多液体 原因 症状 突然出现胸闷 呼吸急促 咳嗽 咯粉红色泡沫痰 严重时稀痰液可从口鼻涌出 两肺广布湿罗音 心率快 心律不齐 53 预防 控制滴速不宜过快输液量不宜太多 54 处理 立即停止输液并通知医生 协助患者两腿下垂 以减少下肢静脉回流 减轻心脏负担 必要时进行四肢轮扎 可有效 给予高流量吸氧 6 8L min 在湿化瓶内装20 30 乙醇溶液 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿剂和扩血管药物 以舒张周围血管 加速液体排出 减少回心血量 减轻心脏负担 安慰患者 解除患者的紧张情绪 55 三 静脉炎 长期输注高浓度 刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管 无菌操作不严 原因 症状 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织红 肿 热 痛 可伴畏寒 发热等全身症状 56 预防 严格执行无菌操作原则 以防感染 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用 并减慢速度 防止药物溢出静脉外 有计划的更换输液部位 以保护静脉 57 处理 立即停止此部位输液 抬高患肢并制动 局部用95 乙醇或50 硫酸镁进行湿热敷 早期冷敷 晚期热敷 每日2次 每次20分钟 也可中药外敷 金黄散 局部外敷 超短波理疗 每日1次 每次10 20分钟 如同时合并感染 可遵医嘱给予抗生素治疗 58 59 60 61 四 空气栓塞 输液时空气未排尽 输液管连接不紧有漏气 2 液体输完未及时换瓶或拔针 3 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 穿刺点封闭不严密 4 加压输液 输血时无人在旁看护 原因 62 病人突发性胸闷 胸骨后疼痛 随即出现呼吸困难 严重紫绀 病人有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 症状 63 预防 输液前输液管内空气排尽 输液过程中加强巡视 滴完时及时拔针 加压输液 输血时 应安排专人看守 不得擅自离开病人 拔出较粗 近胸腔的深静脉导管时 必须严密封闭穿刺点 64 处理 左侧头低足高位 此体位在吸气时可增加胸内压力 减少空气进入静脉 同时使肺动脉的位置处于右心室的下部 气泡则向上漂移到右心室 给予高流量氧气输入 提高患者的血氧浓度 纠正严重的缺氧状态 有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 密切观察病情 发现异常及时对症处理 65 66 五 体液外渗 穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外 使液体进入穿刺部位的血管外组织 局部组织肿胀 苍白 疼痛 输液不畅 如药物有刺激性或毒性 可引起严重的组织坏死 原因 症状 67 预防 牢固固定针头 避免移动 减少输液肢体的活动 经常检查输液管是否通畅 特别是在加药前 68 处理 发生液体外渗时 应立即停止输液 更换肢体和针头重新穿刺 抬高患肢以减轻水肿 可局部热敷20分钟 促进静脉回流和渗出液的吸收 减轻疼痛和水肿 69 谢谢观看 70 请看下节 71 输血并发症及处理 72 输血的并发症及其防治 1 若发生与输血有关的任何反应 局部荨麻疹除外 输血必须立即停止 2 静脉通道必须保持通畅 用生理盐水滴注并通知血库检查原因 3 可疑的血液不再启用 任何以前配发的血应停止输用 4 除非急诊需要 输血必须推迟直到查明反应的原因 5 若在调查完成之前必须立即输血者 应给O型红细胞 73 输血的并发症及其防治 非溶血性发热反应临床表现 1 寒战 体温升高 2 有时可有头痛和背痛 原因 1 多次输血或妊娠后 产生了抗白细胞HLA或血小板的抗体 再输血时 这些抗体与输入的白细胞反应 2 细胞因子 这些细胞因子是由血液贮存期间白细胞所释放 特别是血小板浓缩物更易发生 在贮存前去除白细胞可防止发热反应的发生 74 过敏反应1 原因 病人对供血中某种不明成分过敏所产生的过敏反应 通常是由于供者血浆中的过敏原诱发 较少由于过敏性供血者的抗体所引起的 2 临床表现 a 荨麻疹 水肿 瘙痒 偶有眩晕 b 较少见的有呼吸困难 喘鸣 也可能发生二便失禁现象 表明全身性平滑肌痉挛 在罕见的情况下可能出现剧烈超敏性反应 75 3 治疗a 有过敏史和过敏性输血反应病史的患者 输血前或开始输血时可预防性给予抗组胺制剂 但绝对不准与血液混合 b 若发生过敏反应 应立刻停止输血 轻度反应通常使用抗组胺药物就可控制 例如静脉注射苯海拉明50mg 输血可重新开始 C 严重者 应在皮下注射1 1000的肾上腺素溶液0 5 1ml 或在特别危急的情况下可用0 05 0 2ml1 1000稀释至1 10000后缓慢地静脉注射 d 给予皮质类固醇 例如静脉注射地塞米松磷酸钠4 20mg 并开始进行输血反应的调查 在调查未完成前不应再次输血 必要时气管切开 76 溶血性反应在输血期间或输血后发生供血者或受血者的红细胞 通常为前者 溶解现象 原因 1 ABO Rh血型不相容性 2 输入已溶或易碎的红细胞 例如由于贮存的血液被过度加温或接触了不适当的静脉注射溶液 或注射了非等渗溶液而引起的 当供血者的红细胞被受血者血浆中的抗体作用时 溶血反应最为严重 77 预防和治疗1 只要仔细检查相容性试验结果 确认血液成分和受血者无误 AHTR是可以避免的 若怀疑AHTR 输血必须立刻停止 立即开始支持治疗 2 治疗的目的要维持适当的血压和肾血流量 防休克 尽早请肾病科医生会诊 特别在开始治疗后约2 3小时期间不出现多尿时尤应如此 这可能提示急性肾小管坏死 进一步补液和利尿疗法可能是禁忌证 3 早期利尿治疗 a 使用速尿40 80mg以后视效应调节 b 甘露醇20g C 碱化尿液 4 防治DIC 小心使用抗高血压药 降低肾血流量药物不能使用 一