乳房重建相关知识介绍及护理课件

乳房重建相关知识介绍及护理 为何重建乳房 乳房 女性的重要标志乳房切除 形体毁损 心理创伤外戴假体 不满意成功的乳房重建 正常衣着活动家庭 社会角色 自体组织重建 优点 与正常乳腺组织相似感觉活动性缺点 手术复杂 住院 恢复时间长外科医生的学习过程供区并发症失败后的挽救 背阔肌重建 Skin sparingmastectomyImmediatebreastreconstructionwithLDflapandimplant 5daysaftersurgery 护理 术前护理术后护理 术前护理 术前常规准备以及备皮范围心理护理手术方法大致介绍 备皮范围 上至锁骨 下至脐平 对侧至锁骨中线 背部至对侧肩胛骨中线 包括术侧上臂上1 3和腋下 清洁脐孔 术后护理 术后常规术后宣教饮食指导心里护理出院指导 术后常规 术后生命体征的观察体位 平卧位 导管固定导管风险评估伤口的观察绷带的情况 导管情况 背部置导管1根胸部置导管1 2根导尿管1根吸氧导管1根止痛泵1根 术后护理 静脉抗生素点滴以及留置护理 下床活动的时间观察病情 体温 等变化 术后宣教 绷带不可随意解开 保持伤口清洁 患肢保护或者适当保护 饮食指导 含雌激素的东西应该终身禁服 鼓励患者多进高蛋白 粗纤维 易消化的饮食 禁辛辣 刺激 不消化的饮食 心理护理 经常与病人沟通 了解患者所存在的心理问题 即使为患者解除困扰 告知患者疾病的相关知识 及有关的注意事项 树立病人对疾病的信心 鼓励患者参加妍康沙龙 能与其他患者多交流 腹直肌皮瓣乳房重建TRAM简介 腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建 TRAM 是转移腹直肌皮瓣的缩写 包括皮肤 脂肪及肌肉 医学上称为 肌皮瓣 妇女的腹部具备怀孕的功能 因此 整形科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织 腹直肌皮瓣是最理想的替代组织 适应症 乳房较大 需要较多组织量 无既往腹部手术史的患者 腹直肌皮瓣 带蒂的腹直肌片游离的腹直肌皮瓣 图1 左 带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位 蒂中有提供皮瓣的血供 需要被保留 右 提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断 然后与胸壁的血管相连接 腹壁下血管 与胸背血管吻合 F TRAM DIEP 受区血管 肩胛下血管内乳血管 优点比较 游离优点 供区并发症减少血供增强更易于优化乳房的外形替代TRAM 带蒂优点 手术方式较为简单手术风险小 缺点比较 游离缺点 手术难度较高手术风险较带蒂皮瓣大 带蒂缺点 供区并发症较多血供较游离皮瓣差 易脂肪坏死硬化 护理 术前护理术后护理 术前护理 术前常规准备以及备皮范围心理护理手术方法大致介绍术后体位的重要性 备皮范围 上至锁骨 对侧至锁骨中线 同侧至肩胛骨 包括术侧上臂上1 3和腋下 清洁脐孔下至大腿上1 3 包括会阴部皮肤 两侧至髂后上棘 术后护理 术后常规术后宣教饮食指导心里护理出院指导 术后常规 术后生命体征的观察体位 中凹位 气圈垫于臀下 导管固定导管以及压疮风险评估伤口的观察绷带的情况 TRAM皮瓣观察 伤口的皮瓣观察 皮瓣的颜色 皮瓣的温度 皮瓣的张力 皮瓣的血供动静脉回流情况 毛细血管充盈时间 观察时间 术后到术日晨QH观察一次 术后1 3日Q2H观察一次 术后4 5日Q4H观察一次 术后6 7日每班观察一次 有特需情况应该及时通知医生 导管情况 腹部置导管2根胸部置导管1 2根导尿管1根吸氧导管1根止痛泵1根 评估情况 导管风险评估为9 10分压疮风险评估为21分左右 术后护理 静脉抗生素点滴以及留置护理 下床活动的时间观察病情 体温 等变化 术后宣教 绷带不可随意解开 保持伤口清洁 患肢的保护或者适当保护 饮食指导 同背阔肌重建 含雌激素的东西应该终身禁服 鼓励患者多进高蛋白 粗纤维 易消化的饮食 禁辛辣 刺激 不消化的饮食 心理护理 同背阔肌重建 经常与病人沟通 了解患者所存在的心理问题 即使为患者解除困扰 告知患者疾病的相关知识 及有关的注意事项 树立病人对疾病的信心 鼓励患者参加妍康沙龙 能与其他患者多交流 出院指导 告知患者应该戴无钢圈的胸罩 穿运动性胸衣 可起到塑型作用 回家伤口愈合之后 注意胸部的按摩 腹直肌TRAM重建的病人应告知其避免进行仰卧起坐 定期复查自我检查 小结 身患癌症和失去乳房所造成的生理 心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍 也是其婚