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癫痫基础知识讲座 癫痫是一种常见病 据有关资料报道我国现有癫痫患者已达900万人 但80 的患者未得到无规范的治疗 而临床研究表明 癫痫患者如果通过规范 合理的治疗 是可以治愈的 1 一 什么是癫痫 癫痫是一组由已知或未知的的病因引起的脑部神经元异常和过度超同步化放电所导致的综合征 其特征是突然发生的一过性症状 根据大脑神经元异常放电的部位和扩散的范围不同 其临床发作表现症状各异 临床上可有短暂的运动 感觉 意识 行为 植物神经系统等不同的障碍 或兼而有之 脑电图是痫样放电和实验室检查异常 2 二 癫痫的特点 癫痫有发作性 复发性 和自然缓解性的特点 是一种慢性 反复发作性的脑功能失常性疾病 在发作间歇期病人一切正常 因某些因素如缺氧 低血糖 药物中毒等导致脑功能等暂时障碍而产生单次癫痫发作 不属于癫痫 3 三 引发癫痫的病因是什么 先天性畸形 如 染色体畸形 先天性脑积水 小头畸形 胼胝发育不全 脑皮质发育不全等 产前期和围生期疾病 孕28周至产后一周 产伤是婴儿期症状性羊癫疯的常见疾病 高热惊厥后遗症 严重或持久的高热惊厥可以导致 包括神经元缺失和胶质增生的脑损害 主要在颞叶的内侧面 尤其在海马体 颅脑损伤 包括开颅手术 颅脑损伤后遗症羊癫疯者 伴有凹陷性骨折 硬脑膜撕裂以及局部神经系统的体征 长期损伤后记忆障碍 4 感染 常见于各种细菌性脑膜炎 脑脓肿 肉芽肿 病毒性脑炎 以及寄生虫病 如 猪囊虫 血吸虫 弓形虫等 中毒 铅 汞 一氧化碳 乙醇 番木鳖 异烟肼中毒 以及全身性疾病 如 妊娠高血压综合征 尿毒症等均可导致羊癫疯 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养 代谢性疾病 儿童佝偻病时常发生羊癫疯 在成人中 胰岛细胞瘤所致的低血糖 糖尿病 甲亢 甲状旁腺功能减退 维生素B6缺乏等均可导致发作 5 四 癫痫的分类 癫痫病根据病因可分为 原发性癫痫 也称特发性癫痫及综合征 除了可能的遗传易感性之外 没有其他潜在的病因 通常有年龄依赖性 如儿童失神癫痫 青少年肌阵挛癫痫 继发性癫痫 也称症状性癫痫及综合征 癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部病变引起 如海马硬化引起的内侧颞叶癫痫 局灶性皮质发育不良引起的颞叶癫痫 隐源性癫痫及综合征 推测病因也是症状性的 但以目前检查手段无法查明病因 也与年龄有关 但通常没有定义明确的脑电 临床特征 6 癫痫病根据发作类型可分为 一 全面性发作1 强直 阵挛性发作 大发作 1 先兆期 有头晕 胃部不适 强直期 突然意识丧失 倒地 头后仰 肢体强直 由于膈肌痉挛 病人发作 羊羔 样吼叫声 面色青紫 瞳孔散大 呼吸暂停 持续数十秒不等 阵挛期 全身肌肉有节律性抽动 常咬破舌头 口吐白沫 可伴有大小便失禁 一般持续1 3分钟 恢复期 一般要数十分钟才能清醒 病人对发作过的过程不能回忆 全身疼痛 乏力 个别癫痫病人在恢复期有狂躁 乱跑乱叫 打人毁物等情况发生 7 2 强直发作 多见于儿童及少年 睡眠中发生较多 是一种全身性的肌肉缓慢持续性收缩 由于不同部位的肌肉收缩的强度不一 故使病人的肢体固定为某种姿势 常见的是头眼向一侧偏斜 躯干前屈或后仰 有的还会出现原地转圈 面部变形 瞳孔散大 呼吸停止 发作可持续数秒至数十秒 同时伴有意识丧失 有些还伴有植物神经紊乱 甚至还比较严重 发作停止即可立即清醒 发作时脑电图大多呈低平记录 少数呈现快波或高波幅 频繁的强直发作可构成强直性发作持续状态 持续时间多达数日 意识障碍比较轻 植物神经症状一般都比较重 尤其是唾液和支气管分泌物增多 8 3 阵挛发作 仅见于婴幼儿 以发作时全身肌肉重复阵发抽动而没有强直为特征 往往一开始即有意识障碍和肌张力松弛而导致跌倒 双侧肢体阵挛性抽搐 往往偏于一侧 当抽动频率逐渐减慢时抽动的强度并不发生改变 持续数秒或数分钟 但发作后恢复较快 临床上有少数患者可出现强直阵挛发作 形成阵挛 强直 阵挛发作 发作时脑电图显示不规则的棘 慢波 9 4 肌阵挛发作 本病多为遗传性疾病 是一种短促的不自主的肌肉收缩 其基本特征为肌阵挛 一般无意识障碍 发作时的表现为头颈 肢体或躯干抽动 可累及肌肉的一部分或整块肌肉 也可累及某些肌群甚至整个肌体 抽动后立即松弛 而且多为双侧性 轻者仅表现为面肌或只影响头 手 上肢 重者为全身肌肉收缩 并因之而突然跌倒 所以这种患者常在头额 鼻尖 口唇等处伤痕累累 通常是个别发作一次或在几秒钟内反复发作几次 临睡或刚醒时发作较多 甚或出现持续状态 本病与阵挛性发作不同点在于其发作时间短 间隔时间长 且一般无意识障碍 本病常合并其他类型的发作 但以大发作为多见 常有精神障碍及智能缺陷 发作时脑电图表现为无固定频率的多棘 慢波或棘 慢波 10 5 失神发作 小发作 2 癫痫小发作又称失神发作 典型的表现为病人有短暂意识丧失 大多数意识完全丧失 偶尔意识障碍较浅 对周围有所了解 能听见问话 但不能回答 意识障碍短暂而频繁为其特点 多数每次发作2 15秒 不超过1分钟 每日数次至数十次 突然发生 突然终止 表现为语言及活动突然中断 两眼凝视 偶尔上翻 有时面色苍白 无先兆 手中持物落地 有时打碎饭碗 发作停止后 持续原来的活动 6 失张力发作 11 五 部分性发作 简单部分性发作1 仅有局限性运动症状2 杰克逊发作3 失语性发作4 姿势性发作继发全面性发作 简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作 可继发为全面强直 阵挛 强直或阵挛发作 本质上仍为部分性发作 12 六 癫痫病人发作时怎么办 1 保护舌头 最好抢在出现先兆症状时缠有纱布的压舌板 或自制一长约20cm 宽1 5 2cm 厚0 3 0 5cm边缘圆钝的木板或竹板 放在患者上下磨牙 大牙 之间 以防痉挛期患者将自己的舌头咬破 若先兆期不能放上 强制期当患者张口时也可放入 但阵挛期不宜放入 压舌板压着舌头还可以防止舌后坠呼吸道 2 发现有先兆时迅速让患者平卧床上 或就近躺在平整的地方 如来不及做上述安排 发现患者要倒时 迅速扶住患者 顺势让其倒下 以防止其自己突然倒地摔伤头部或身体 13 3 患者强制期头多过度后仰 下颌过张 就可造成颈椎压缩性骨折 或下颌脱臼 这时应一手托着患者的枕部稍用力 以阻止其颈部过伸 一手托下颌 以对抗其下颌过张 4 癫痫大发作时呼吸道分泌物过多 易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎 自大发作开始 应将患者头部侧向一方 以便分泌物自然流出 另外 将患者颈部的扣子解开以保持呼吸道通畅 5 阵挛期 四肢肌肉收缩易造成四肢关节脱臼和四肢擦伤 这时可适当用力按压四肢大关节处 如肩 肘 髋 膝 限制其抽动的幅度 此时切忌用力过猛 强行按压 以免造成肌肉关节的人为损伤或骨折 14 6 发作时还应将其腰带解开 有假牙应取掉 7 大发作抽搐停止后 患者要过几分钟 几十分钟 甚至几个小时 才能恢复正常 这段时间患者处于昏睡状态 只需让其舒适 安静入睡就行 另外 有一些患者则处于一种神志模糊状态 患者可出现一些无意识的冲动 破坏 攻击行为 有时可发生自伤 伤人 自杀 杀人 毁物等 此时应立即给患者肌肉注射或静脉注射镇静剂 如苯巴比妥或地西泮 安定 应对其实行严格的限制 以确保安全 目前有不少家长在患者发作时按人中穴 力求终止发作 是不可取的也是无效的 15 七 癫痫病人应该注意的事项 1 作息规律 虽然癫痫发作没有规律可循 但是有些因素可以诱发癫痫的发作 比如睡眠不足 过度劳累等 所以癫痫的病人要保持充足的睡眠 不要熬夜 看电视 玩电脑要有节制 尤其是一些刺激的画面尽量不看 保证每天7 9小时的睡眠 过度的睡眠也不好 晚上最好10点前睡觉 做到早睡早起 2 适度锻炼 适度的体育锻炼能增强体质 有助于改善大脑的调节能力 增强呼吸系统的功能 调节人体全身的气血运行 但要避免在恶劣的气候下锻炼 16 3 羊肉 狗肉 雄鸡 野鸭 鲤鱼等 发物 均不宜多食用 烈酒 浓茶 咖啡应绝对禁止 胡椒 辣椒 芥末 大葱 大蒜等辛辣调味品也应适当限量 癫痫严重发作或频繁发作期闹 会使神经兴奋性增高 容易发生碱中毒或血钙降低 所以应该补充锌钙丰富的食物 钙能镇静中枢神经系统 抑制神经细胞的兴奋性 含钙丰富的食物有芹菜 雪里蕻 油菜 小白茶 荠菜 榨菜 红果 干酸枣 炒杏仁 炒南瓜子 榛子 猪肾 牛奶 干酪 咸鸭蛋 蛋黄 小黄鱼 田螺 青蛤 海参 虾皮 芝麻酱等 17 4 癫痫病人应适当限制碳水化合物的摄入量癫痫病人所需要的热能和蛋白质与正常人相同 而碳水化合物就不需要太多 以每天不超过300克为宜 适当增加脂肪的供应量 宜占总热量的60 左右 限制水分 每天不超过1000毫升 盐每天不超过3克 充分供给维生素与矿物质 尤其是铁 钙等元素 禁止食用含糖多的食物和刺激性食物 5 癫痫病人有精神功能缺损的要进行康复治疗 根据不同的病情 科学训练 18 6 不少癫痫病人有不正常的心理状态 由于社会上某些的歧视而感到悲观 失望 自卑 自弃 这些不正常的心理状态也直接影响着治疗 也影响着患患者正常的生活 医护要帮助患者树立信心 从容面对疾病 癫痫病与许多慢性疾病一样 要