病理学第四章炎症1课件

1 第四章炎症Inflammation 2 炎症 3 第一节概述 一 炎症的概念二 炎症的原因三 炎症介质四 炎症的基本病理变化五 炎症的临床表现六 炎症的类型 4 一 炎症的概念 1 炎症的定义 是机体对损伤因子所发生的防御反应 2 炎症的意义 是机体最重要的防御性反应 对机体也有潜在的危害性 5 二 炎症的原因 生物性因子 物理性因子 化学性因子 异常免疫反应 坏死组织 致炎因子 6 细菌 病毒 真菌 支原体衣原体立克次体 7 痤疮 甲沟炎 细菌 8 带状疱疹 单纯疱疹 狂犬病毒EM 病毒 9 皮肤癣真菌取自病变皮肤 指甲 毛发棉蓝染色 蓝色镜下描述 检出孢子意义 癣病 甲癣 肺曲菌病 真菌 10 沙眼 11 肺炎支原体EM 12 螺旋体 梅毒螺旋体EM 一期梅毒 硬下疳 二期 梅毒疹 13 腹水涂片Giemsa染色细胞核边 大量 紫红色球杆状菌体 恙虫病 斑疹伤寒 14 15 三 炎症介质inflammatorymediator 概念 除致炎因子外 参与或引起炎症反应的化学活性物质 主要作用 使血管通透性升高 吸引白细胞 趋化 导致组织损伤 引起全身反应 16 炎症介质的一般特点 来自细胞 颗粒 释放 和血浆 前体 激活 大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用 可使靶细胞产生第二级炎症介质 发生放大或拮抗效应 一种介质可作用于一种或多种靶细胞 有时甚至可产生不同的效应 这取决于细胞的类型 一旦被激活或由细胞释放 存时很短 迅速降解 大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用 17 主要炎症介质及作用 细胞释放的炎症介质 1 血管活性胺 组胺 5 HT2 花生四稀酸 AA 的代谢产物 PG LT LX3 白细胞产物4 细胞因子和趋化性细胞因子5 血小板激活因子 PAF 6 神经肽 如P物质7 NO 血浆中的炎症介质 补体系统 激肽系统 缓激肽 凝血系统 18 19 炎症反应主要炎症介质 血管扩张组胺 5 HT PGE2 PGD2 PGI2 NO血管通透性升高组胺 5 HT C3a C5a 缓激肽 PAF LTC4 LTD4 LTE4 P物质趋化作用 激活C5a LTB4 细菌产物 促活因子发热细胞因子 IL 1 IL 6 TNF PG疼痛PGE2 缓激肽组织损伤氧自由基 溶酶体酶 NO 各种炎症反应的主要介质 20 四 炎症的基本病理变化 局部三种基本病变变质alteration渗出exudation增生prolifeation 21 纤维素样坏死 alteration degeneration necrosis alteration 形态表现 代谢变化 局部缺氧 酸性代谢产物堆积 局部组织内渗透压增高 22 exudation 渗出 炎症局部血管内的液体和白细胞通过血管壁进入周围组织的过程 渗出性病变 是炎症最具特征性的标志 液体渗出与血管通透性有关轻 大量小分子蛋白质渗出重 球蛋白纤维蛋白也渗出 白细胞渗出是主动到达炎症灶 最重要特征 23 炎症渗出的液体 渗出液 物 exudate 渗出液积聚到体腔 炎性积液 渗出液积聚到组织间隙 炎性水肿 渗出液的作用和影响 有利作用 稀释毒素 减轻其对组织的损伤 带来氧及营养物质 带走代谢产物 带来抗体 补体 杀灭病原体 调理吞噬 纤维蛋白网 限制病原体扩散 表面吞噬 不利影响 a 渗出液过多 肿胀堵塞 压迫邻近器官b 纤维素渗出过多 机化 粘连 24 炎性增生 炎灶内实质和间质细胞的增生 proliferation 实质细胞增生 如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生 巨噬 内皮 成纤维细胞增生 与生长因子的刺激有关 具有限制炎症扩散和修复作用 25 基本病变小结 凡是炎症均有三种病变 只是彼此轻重不同 一般 早期以变质 渗出为主 后期以增生为主 通常 急性以变质 渗出为主 慢性以增生为主 三者可相互转化 如结核以增生为主 当机体抵抗力下降时 可转为变质和渗出 26 五 炎症的临床表现 1 炎症的局部表现 27 发热 外周血白细胞数量增多 单核巨噬细胞系统增生 实质器官的病变 严重感染 休克 DIC 其他 厌食 补体和凝血因子合成 肌肉蛋白降解加速 慢波睡眠增加 2 炎症的全身反应 28 六 炎症的类型 1 病理类型 病变性质分类 29 2 临床类型 炎症的经过分类 30 第二节急性炎症 一 血流动力学改变二 血管通透性升高和液体渗出三 白细胞渗出和作用四 炎症介质五 急性炎症的类型六 急性炎症的结局 31 一 血流动力学改变 神经调节炎症介质 轴突反射炎症介质 炎症介质液体渗出血液浓缩 32 二 血管通透性升高和液体渗出 33 34 三 白细胞渗出和作用 炎细胞 白细胞渗出 炎细胞浸润 主动 炎症的最重要特征 35 白细胞渗出过程 边集 沿内皮滚动与内皮 粘附分子缝隙 阿米巴 趋化定向移动 趋化 趋化作用 趋化因子 36 白细胞的作用 1 吞噬作用phagocytosis 嗜中性粒细胞 巨噬细胞 嗜酸性粒细胞只能吞噬IC a 识别及附着 调理素 IgGFc C3bb 吞入 伪足 吞噬体 吞噬溶酶体c 杀伤 降解 细菌被活性氧杀伤 溶酶体酶降解 结核菌 麻风菌 布氏菌在巨噬细胞仍具繁殖力 37 2 免疫作用 巨噬细胞提呈 传递抗原信息 T B细胞 致敏T或B淋巴细胞 再遇抗原 致敏B细胞 浆细胞 抗体致敏T细胞 淋巴因子NK细胞 非T非B 无需致敏 溶解病毒感染的细胞 38 炎细胞的来源及种类 大多由血管内渗出中性粒细胞单核细胞 巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞 在组织内增生 演化 浆细胞肥大细胞 泡沫细胞上皮样细胞多核巨细胞 39 各种炎细胞的功能 临床意义 40 各种炎细胞的功能 临床意义 41 五 急性炎症的类型 42 alterativeinflammation 变质为主 渗出 增生较轻微 重症感染 中毒引起 常见于肝 肾 心 脑等实质器官 如乙脑 白喉性心肌炎 肠 肝 阿米巴 导致器官功能障碍 如急性重型肝炎 肝功能衰竭 肝性脑病 43 exudativeinflammation 渗出为主 变质 增生较轻微 44 45 1 浆液性炎serousinflammation 特征 浆液渗出为主 少量中性粒和纤维素 原因 烧烫伤 强酸强碱 细菌毒素 病毒感染 蜂毒 蛇毒 IC 部位 病变 后果 多为急性 数日吸收 修复 转变 浆液性纤维素性炎 浆液性化脓性炎 水肿或积液压迫 影响器官功能 46 2 纤维素性炎fibrinousinflammation 特征 渗出物含大量纤维素 原因 感染 尿素 自身免疫 部位 浆膜 粘膜 肺 浆膜的纤维素性炎 结核 尿毒症 风湿病 如绒毛心 纤维素性胸膜炎 吸收 机化 浆膜增厚 粘连 浆膜腔闭锁 粘膜的纤维素性炎 假膜性炎白喉 固膜 浮膜 细菌性痢疾 肠道菌群失调 肺的纤维素性炎 如大叶性肺炎 47 3 化脓性炎suppurativeorpurulentinflammation 特征 中性粒细胞渗出为主 常伴坏死 脓液形成 原因 化脓菌 放线菌 巴豆油 坏死骨片 病变 中性粒细胞 液化性坏死 脓液 化脓 形成脓液的过程 中性粒 酶 组织溶解液化 脓液pus 脓性渗出物 脓细胞 变性坏死的中性粒 类型 脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓 48 脓肿abscess 定义 局限性化脓性炎 原因 多为金葡菌 血浆凝固酶 层粘连蛋白受体 粘附血管壁 入血 迁徙性脓肿 病变 组织发生溶解坏死 充满脓液的腔 小脓肿可吸收 较大脓肿需切开或穿刺 深部脓肿可形成窦道或瘘管 局部由肉芽组织包裹 修复 举例 疖 痈 痤疮 肺 肝 脑脓肿 49 蜂窝织炎phlegmonusinflammation 定义 疏松组织的弥漫性化脓性炎 原因 多为链球菌 透明质酸酶链激酶 病变 中性粒细胞弥漫性浸润于间质内 组织不发生显著的坏死 溶解和脓液形成 部位 皮肤结缔组织 丹毒 肌肉 骨骼肌 心肌蜂窝织炎 空腔器官 蜂窝织炎性阑尾炎胆囊炎 50 表面化脓和积脓 表面化脓 器官表面 浆膜 粘膜 的化脓性炎 化脓性心包炎腹膜炎脑膜炎 脓性卡他purulentcatarrh 如化脓性尿道炎化脓性支气管炎 积脓empyema 脓液在原有的腔隙内积聚如浆膜腔 关节腔 鼻窦 胆囊 阑尾 输卵管 51 4 出血性炎hemorrhagicinflammation 特征 渗出物中含有大量红细胞 机制 炎区血管损伤严重 红细胞漏出 举例 多见于重症传染病肾综合征出血热钩体病 登革热炭疽 鼠疫 登革热 炭疽 52 以增生为主的炎症 实质细胞 间质细胞均可增生 急性炎症少见 急性肾炎 伤寒 多为慢性炎症 53 六 急性炎症的结局 痊愈healing 完全痊愈不完全痊愈 迁延不愈如慢性骨髓炎 闭塞性阑尾炎 蔓延播散1 局部蔓延如伤寒穿孔 结核病灶蔓延扩大2 淋巴道播散3 血行播散 肺粟粒性结核 菌血症becteremia 毒血症toxemia 败血症septicemia 脓毒败血症pyemia 54 第三节慢性炎症 一般慢性炎症慢性肉芽肿性炎 55 一般慢性炎症 非特异性增生性炎 病变特点 主要为淋巴 浆 单核细胞浸润 炎症细胞引起的组织破坏 成纤维 血管内皮细胞增生显著 被覆上皮 腺上皮等实质细胞的增生也较为明显 常伴瘢痕形成 可造成管道性器官的狭窄 粘膜的慢性炎症可形成炎性息肉 肺及眼眶等处的慢性炎症可形成炎性假瘤 56 肉芽肿性炎granulomatousinflammation 特殊性增生性炎 以肉芽肿形成为特点 肉芽肿granuloma 主要由巨噬细胞及其演化细胞局部增生形成的境界清楚的结节状病灶 直径0 5 2 多为特殊类型的慢性炎症 少数为急性炎症 如伤寒肉芽肿 风湿肉芽肿 病因不同 肉芽肿的形态特点亦不同 可据此作出病因诊断 57 1 肉芽肿的构成 基本成份 巨噬细胞及其演化细胞 巨噬