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文档简介

营养性维生素D缺乏性佝偻病许建文电话病例报告 韦小宝 男 5 5个月 出生于上年10月 因摇头 多汗 夜惊 夜眠不安来诊 体检 精神好 前囟2cm 2cm大小 平坦 头发稀少 有枕秃 心肺 腹软 肝肋下2cm 四肢活动正常 宝宝有病吗 要进行什么化验检查 要补钙吗 为什么会出现这种情况 临床诊断 维生素D缺乏性佝偻病 一 临床特点 佝偻病临床分为4个期 各有特点 相互演变 1 初期 早期 多为神经兴奋性增高的表现 如夜眠不安 易激惹 烦闹 汗多刺激头皮而摇头等 同时多有毛发发育障碍 牙齿发育障碍 反复呼吸道感染 1 3岁小儿可以出现屏气发作 脾气大 胆子小 哭得多 睡得少 此期常无骨骼病变 骨骼X线可正常 或钙化带稍模糊 血清25 OH D3在早期即明显降低 所以血清血清25 OH D3水平测定为最可靠的诊断标准 PTH升高 血钙下降 血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高 2 活动期 激期 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主 可有压 乒乓头 7 8个月时额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚 变成 方盒样 头型即方头 从上向下看 骨骺端因骨样组织堆积而膨大 沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起 从上至下如串珠样突起 以第7 10肋骨最明显 称佝偻病串珠 手腕 足踝部亦可形成钝圆形环状隆起 称手 足镯 严重佝偻病小儿可见 鸡胸样 畸形 肋隔沟 郝氏沟 膝内翻 O 型 或膝外翻 X 型 脊柱畸形 全身肌张力降低和肌力减弱 似 松软儿 此期血生化除血清钙稍低外 其余指标改变更加显著 X线显示长骨干骺端钙化带消失 干骺端呈毛刷样 杯口状改变 骨骺软骨盘增宽 2mm 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 骨折可无临床症状 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 肋骨串珠 手镯 脚镯 方颅 鸡胸 赫氏沟 O型腿 膝内翻 X型腿 膝外翻 3 恢复期经日光照射或治疗后 临床症状和体征逐渐减轻或消失 血钙 磷逐渐恢复正常 碱性磷酸酶约需1 2月降至正常水平 治疗2 3周后骨骺X线改变有所改善 出现不规则的钙化线 以后钙化带致密增厚 骨骺软骨盘 2mm 逐渐恢复正常 4 后遗症期多见于2岁以后的儿童 因严重佝偻病 残留不同程度的骨骼畸形 无任何临床症状 血生化正常 X线检查骨骺端病变消失 二 维生素D缺乏性佝偻病的病因体内维生素D缺乏 五 引起维生素D缺乏的病因 1 日照不足2 维生素D摄入不足3 生长速度快4 围生期维生素D不足5 吸收不良 治疗治疗的原则应以口服为主 大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系 治疗原则 以口服VitD为主 一般剂量为每日2000IU 5000IU 或维生素D2针20万U肌肉注射 或维生素D3针30万U肌肉注射 常用口服Vi
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