ICU专业护士核心能力训练手册（N1级第一阶段）.doc

ICU专业护士核心能力培训手册（N1级第一阶段）姓名： 导师： 科室： 医院： 广东省护理学会危重症监护专业委员会二九年五月目 录一、前言3二、培训前评估6三、专业理论技能训练7四、读书记录10五、个案项目累积11六、核心能力评价22一、前言【培训总目标】经过ICU专业护士3+2核心能力的规范化培训，培养一个成熟的ICU专业护士，为向专科护士发展打下良好基础。ICU专业护士应具有完成重病人基础性护理工作的能力；掌握和运用ICU基本知识、急救技术、复苏技术和监护技术的能力；能按系统对危重病人实施功能监护和整体护理的能力；提高ICU护士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力；为病人提供专业化、全面、系统、连续性的、安全的护理服务，以达到解决相关临床护理问题，提高本地区危重症专业护理队伍的整体水平的目的。【培训对象】护士毕业后经过不少于1-2年（研究生1年，大专及本科2年）的通科培训，在内、外、儿、急诊等科室轮训后，方可进入ICU岗位。1、新毕业护士：护士毕业后经过在内、外、儿、急诊等科室不少于1年的通科规范化培训后进入ICU专科的新护士。2、从其他科室调入ICU的护士。3、目前已经从事ICU专科工作的护士。【核心能力评估与再评估】一、评估核心能力，确定岗位职级1、新入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过一级核心能力评估，才可以独立承担一级护士的工作。2、在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、学历甚至工作年限。3、在对每位护士核心能力评估的基础上，确定核心能力的级别及与其相适应的工作岗位，明确职责。接受相应级别的培训。对尚有部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定岗位和职级。4、护士在确定岗位和能级后，在相对应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固该级别培训的内容，并接受上一级核心能力培训。在一个级别工作至少1年，并在完成相应的培训后，通过上一级核心能力的评估，可进入上一级岗位。5、核心能力层级评定未达到考核标准时，对不达标的项目进行重新培训，并在原工作岗位上履行相应岗位职责，同时接受上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入上一层级核心能力的培训。二、核心能力规范化培训后的再评估1、护士完成ICU初级责任护士每一阶段的训练后，由医院专业护士核心能力评估和培训管理委员会进行测评。完成初级责任护士全部培训合格后，报医院评估和培训管理委员会审核，颁发相应级别的单项能力培训合格证。2、护士完成ICU高级责任护士核心能力训练后，向医院评估管理委员会提出申请，医院评估和培训管理委员会组织综合测评，合格者报市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会）审核，并参加市组织的考核和评估，达标后颁发高级责任护士训练合格证。3、护士完成全部培训后，由市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会）组织评定，合格后颁发ICU专业护士培训合格证书。4、其他科室调入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过第一层级第一阶段的核心能力评估合格后，进入初级责任护士第二阶段的训练，完成第二阶段的训练考评合格后，再根据ICU专业护士的核心能力对该护士进行全面的测评后，定出相应的核心能力级别和层级及岗位。【核心能力评估的内容和方法】（1）专科理论和专业知识的评估和考核：参加医院评估和培训管理委员会组织的理论考试。考核题为选择题、简答题、案例分析及论述题。（2）技能的评估和考核：包括ICU基础护理技能；急救技能、复苏技能及监护技能；教学能力；组织、协调、指挥及管理能力等。（3）临床护理实践及案例项目积累完成情况的评估与考核。进行培训前评估时ICU工作的时间及实际护理的案例数作为评估的参考指标。（4）各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重（见表1）。（5）合格指标：理论及专业知识、技能测评、临床护理实践等的考核每项均按100分制计算，每单项60分为合格。核心能力评估的考核赋值标准（表1）N1级初级责任护士 N2级高级责任护士N3级专科组长初级责任护士（第一阶段）初级责任护士（第二阶段）初级责任护士（第三阶段）掌握ICU的设置与管理能力2530251720危重病人护理的能力 5033302520掌握和运用专科技术能力 2530252520教育与培训能力05152525组织、协调、指挥及管理能力 025815合计100100100100100二、培训前评估评估项目评估标准评估结论评估部门（签章）N1(第一阶段) N1(第二阶段)N1(第三阶段)N2级N3级说明：护士在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。24三、专业理论技能训练1N1级（第一阶段）专业理论技能训练记录核心能力培训内容理论实践提问知识目标技能目标理论课自学OSPIPPS掌握和运用ICU的设置与管理的能力1、了解ICU的概念、分类与功能、ICU病房的设计、标准床单位配置及ICU仪器设备种类等。识别ICU常用仪器及物品的用途。1、熟悉所在ICU的环境及急救物品放置，在短时间内取到所需的物品。2、学习ICU工作核心制度：熟悉抢救制度、消毒隔离制度、查对制度、交接班制度、探视制度、仪器管理制度；熟悉本阶段工作岗位职责；了解护理缺陷、纠纷登记报告等制度的内容。2、能遵守ICU工作的核心制度，执行本阶段工作岗位职责。3、熟悉ICU护理工作流程。新收病人处理流程转科病人处理流程出院病人处理流程死亡病人处理流程病人外出检查处理流程医嘱处理流程3、能按程序对ICU病人的收治、外出检查、转出、出院及死亡进行一般处理，正确执行医嘱。掌握和运用危重病人护理的基本知识和技能1、熟悉危重病人基础护理操作的相关知识。熟悉口腔护理、毛发护理、床上擦浴、会阴清洁等基础护理操作的目的、流程及注意事项等相关知识。熟悉ICU常用体位的适用范围、操作方法、意义，协助病人更换体位的目的、方法、注意事项等。熟悉压疮的概念、诱发因素、好发部位及预防措施。1、能配合完成危重病人的基础护理工作（体位、皮肤护理、口腔护理、毛发护理、床上擦浴、会阴清洁等）。2、熟悉心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC的概念、临床表现及护理常规。2、能配合完成心力衰竭、呼吸衰竭、脑功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道大出血、休克、DIC病人的常规护理。3、熟悉气管插管导管，气管切开导管，有创、无创呼吸机管道，动脉导管、静脉导管等ICU常见管道护理常规，掌握氧管、胃管、尿管的护理常规。3、能配合完成危重病人的各种管道的常规护理。4、掌握收集病人资料的方法、护理记录的书写要求。4、能正确收集新收病人的资料，并按规范书写护理记录。5、了解机体对水、电解质的需求、分布及调节。5、能学习危重病人的液体管理：能对皮肤的颜色、温度、弹性、感觉及有无水肿等做出评估及判断；根据病情合理调整液体输入的顺序及速度。6、了解营养支持的种类、掌握输注的途径、方式、速度调节。6、能配合完成危重病人胃肠内外营养支持的常规护理。7、了解安全护理的相关知识： 病人烦躁的常见原因、观察及处理方法。人机对抗的原因及观察方法。使用约束的方法及注意事项。坠床、脱管、拔管等意外的应急预案氧气源、空气源、电源、抢救仪器故障等的应急预案。7、能学习病人的安全护理及意外的应急处理：病人安全护理措施：健康教育、上床栏、约束、镇静等。意外的应急处理：坠床、脱管、拔管、气源、电源、抢救仪器故障等。8、了解常见抢救药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌。8、能学习使用常见抢救药物。9、了解疼痛的概念、引起疼痛的常见原因、疼痛的评估方法等相关知识。9、学习疼痛病人的基本处理。10、了解危重病人常见心理问题的相关知识。10、能学习判断危重病人常见的心理反应并给予相应的心理护理措施。11、了解危重病人基本康复护理的知识11、学习危重病人的康复护理技术：如胸肺部物理治疗中的有效翻身拍背、肢体功能锻炼等。掌握和运用专科技术的能力1、熟悉基本生命支持急救技术的相关知识（如：徒手心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周静脉通道等）。1、能配合完成基本生命支持的急救技术（如：徒手心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、吸痰、吸氧方法及快速建立外周静脉通道等）。2了解基本监测技术相关知识（如：生命体征、血氧饱和度、血气分析、微量血糖）以及能学习动脉及中心静脉置管、人工气道建立的相关知识（如：气管插管、气管切开）、呼吸机准备、床边心电图、CVP、除颤、安装临时心脏起博器等急救技术的配合。2、能学习基本监测技术（生命体征、血氧饱和度、血气分析、微量血糖）。能学习进行动脉及中心静脉置管、人工气道建立（气管插管、气管切开）、呼吸机准备、床边心电图、CVP、除颤、安装临时心脏起博器等急救技术的配合。3、了解呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、报警界限、监测波形的相关知识。3、能学习呼吸机、监护仪、输液泵、喂养泵等常用模式、基本参数、报警界限、监测波形（正常心律的观察）。4、了解危重病人病情紧急情况的临床表现及观察要点（如：窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC等）。4、能学习如窒息、心脏骤停、心律失常、高血压危象、大出血、休克、DIC等危重病人病情紧急情况的观察、护理。5、了解常见化验、检查的相关知识（如：血气分析、血糖、肌钙蛋白、电解质、BUN、胸片等的正常及异常值临床意义）。5、能学习临床常见检验项目的危急值（如:血气分析、血糖、肌钙蛋白、电解质、BUN等），检查项目的异常，及时报告医生并协助处理。教育与培训能力1、了解三基规范化培训及相关业务培训的内容及方法。1、能完成三基规范化培训所要求的技术。2、了解危重患者健康教育的主要内容（如入院教育、心理指导、饮食指导、作息指导、用药指导、非语言沟通指导、出院指导等）。2、能对病人及其家属进行健康教育。说明：O观摩 SP在指导下实践 IP独立实践 P提出问题 S解决问题导师在相应空格内填写完成日期并签名。自学的具体内容可填写在第四部分读书记录。提出问题，解决问题的具体内容填写在第五部分个案项目累积四、读书记录（自学）日期书籍（期刊）名称内容页码参考书籍：1刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程. 北京：人民军医出版社,2006.7.2.临床护理技术规范（基础篇）3.临床护理常规4.护士用三基三严问答5.护士三基三严习题集五、个案项目累积说明：1、该个案积累记录的目标在于：护士在临床实践中，善于发现问题，提出问题，并通过各种方式解决问题，将护士的临床实践提升为变被动为主动的临床思维过程。2、学会发现问题及回答问题方法：提出问题五要素：在哪里？多长时间？对谁做？将要做？预期目标？（如：ICU昏迷患者足下垂预防措施效果不理想）发现及解决问题过程中，应以贴近临床，贴近病人，贴近社会为原则。 3、个案书写要求：个案积累以电子版形式上交，字体为宋体，小四号字。上交个案积累数参考专业护士核心能力建设指南要求。需要表标明相关的参考文章及书籍，以科学偱证的方法及态度应用于临床实践及学习中。科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：你在护理该病人过程发现了什么问题：产生该问题的原因：拟解决问题的途径：具体实施过程：实施效果评价及总结：参考文献： 本人签名： 指导老师签名：六、核心能力