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弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗进展 大同市第三人民医院血液科张利冬 1 非霍奇金淋巴瘤是一组多样化的淋巴增值性疾病 起源于B淋巴细胞 T淋巴细胞或自然杀伤细胞 在美国 80 85 的NHL病例为B细胞淋巴瘤 15 20 为T细胞淋巴瘤 NK细胞淋巴瘤非常罕见 而NHL发病率的增高多见于60 70岁患者 很大一部分发病率增高与其他原因导致的死亡率下降相平行 在过去的20年中 NHL患者的中位年龄有所升高 在我国恶性淋巴瘤患者中 非霍奇金淋巴瘤远多于霍奇金淋巴瘤 在过去的半个世纪中 非霍奇金淋巴瘤的发病率几乎翻了一倍 而弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型 占成人非霍奇金淋巴瘤的30 40 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 一 流行病学 2 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 3 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 4 GlobalCancerStatistics ACancerJournalforClinicians 2011 5 二 弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期和预后 目前分期采用AnnArbor Costswolds分期系统对DLBCL患者进行分期 通过全面的分期检查 可以准确地了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况 但是对其患者预后的判断的临床价值不及国际预后指数 IPI IPI是目前公认的DLBCL预后判断指标 预后不良因素包括 年龄大于60岁 病变为III IV期 LDH大于正常值上限 ECOG体能状态评分大于2及结外侵犯部位大于2处 低危组 0 1分 低中危组 2分 高中危组 3分 高危组 4 5分 患者5年总体生存率分别为70 80 50 60 40 50 和20 30 年龄调整的IPI以病变为III IV期 LDH大于正常值上限 行为状态ECOG大于2作为评分标准 适用于年龄小于60岁患者 6 三 弥漫性大B细胞瘤的治疗 7 四 LNH 98 5实验汇报 实验目的 比较CHOP与R CHOP化疗方案对DLBCL患者的无病生存率及整体存活率的差异 入组条件 既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤 年龄60 80岁 PS评分0 2分 8 CR完全缓解CRu未记录的完全缓解PR部分缓解PD疾病进展SD疾病稳定 9 Stable1 上表 显示 R CHOPCHOPCR CRu 75 63 PR SD 8 6 PD9 22 Event64 9 80 2 10 在CHOP方案治疗的患者中 中位无进展生存时间为1 2年 在R CHOP方案治疗的患者中 中位无进展生存时间为4 8年 11 R CHOPCHOPPD80 39 6 124 62 9 Died46 22 8 31 15 7 3years83 90 4or5years10 5 10yPFS36 5 20 1 12 在CHOP治疗患者中 中位整体存活时间为3 5年在CHOP治疗患者中 中位整体存活时间为3 5年 13 R CHOPCHOPDied55 4 71 1 Progress56 68 Toxicity13 10 Infection2 2 10yOS43 5 27 6 14 在CHOP治疗患者中 中位无病生存时间3 4年在R CHOP治疗患者中 中位无病生存时间未得出 15 R CHOPCHOP10yDSF64 3 42 6 16 疾病进展后用CHOP或R CHOP治疗患者的生存分析 17 R CHOPCHOP5y25 0 14 6 10y8 6 10 5 18 结论 LNH 98 5结果显示 R CHOP相对于CHO