重症监护病房的常规护理课件

任务十九 重症监护病房的常规护理 案例导入 案例1患者 女性 33岁 因夫妻吵架而服农药1h后被送入院 以 重度有机磷农药中毒 急性呼吸衰竭 在急诊室进行洗胃 气管插管 呼吸机支持 给阿托品 解磷定等紧急抢救后 患者仍意识模糊 双侧瞳孔0 16cm大小 对光反射迟钝 双肺布满湿啰音 问题1 该患者能否转入ICU病房进一步救治 2 作为ICU病房的护理人员 应做哪些准备工作 如何接诊病人 案例导入 案例2患者 女性 70岁 因脑出血 收入ICU 入院时生命体征 BP180 98mmHg HR92次 minR26次 min T37 3 查体 双肺呼吸音粗 未闻及干湿啰音 神志不清 大小便失禁 实验室检查 血糖8 6mmol 白细胞计数9 0 109 L 中性白细胞89 入院第2天行气管切开 留置导尿 深静脉置管 患者T38 5 R24次 min 继续予脱水 止血 预防感染等治疗 案例导入 问题1 请列出该患者医院感染的危险因素有哪些 2 使用呼吸机时怎样预防消化道内细菌易位定植和吸入 3 患者入院第10天后 尿液引流通畅 色清 尿常规示白细胞10个 高倍镜 请问是否发生尿路感染 如不能确定还应做哪些检查 4 患者已行深静脉置管 为预防血管内感染 应采取哪些措施 教学目标 能力目标 能正确接收ICU病人 能自觉执行ICU感染管理规定 知识目标 知道重症监护病房的特点及任务 明确ICU收治对象及感染管理方法 态度目标 具有严谨的工作态度及良好的沟通与协作能力 反应敏捷 行动迅速 学习内容 ICU的特点及任务ICU病人接收程序ICU的感染管理与控制 ICU的特点及任务 一 ICU的概念 二 ICU的任务 三 ICU的设置 重症监护病房 intensivecareunit ICU 是集中各有关专业的知识和技术 先进的监测和治疗设备 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位 ICU的特点及任务 概念 重症监护 ICU ICU主要功能是提供系统的 高质量的医学监护和救治技术 防止多器官功能障碍综合征 multipleorgandysfunctionsyndrome MODS 的发生 从而为治疗原发病及进一步进行专科处理赢得时间和机会 ICU的特点及任务 任务 ICU的特点 医疗护理的专业性与专一性 配备先进的设备以能对患者的生命功能进行全面 连续和定量 动态 及时的监测 早期诊断及具备先进的治疗手段 采用现代化管理 因而具有较高的工作效率和抢救成功率 训练有素的护理人员 ICU的特点及任务 任务 1 重症监护病房形式 1 专科ICU 2 综合性ICU2 重症监护病房配备3 ICU基本的监测和治疗设备及急救用具4 ICU选配设备5 中央监护台 站 6 ICU辅助室 ICU的特点及任务 设置 床位设置 综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1 2 发达国家达5 10 一个ICU设8 12张床 每张床占地不小于20m2 以25m2为宜 床位间隔大于1 5m 床头留60cm空隙 病床配有脚轮及制动装置 每张床的天花板上设有天轨 其上有可以自由移动的吊液装置及围帐 温度20 22 相对湿度50 60 ICU的特点及任务 设置 中心ICU病房 ICU的特点及任务 设置 中心ICU病房 ICU的特点及任务 设置 中心ICU病房 ICU的特点及任务 设置 ICU主任ICU主治医师1 2名ICU住院医师2 4名ICU医生与病人之比为1 5 2 1ICU护士长1 2名ICU护士与床位为3 4 1 ICU护士与病人为2 3 lICU护士要求 具有多学科医疗护理及急救基础知识 掌握疾病的病理生理过程 掌握各种监护仪的使用 管理 监测参数及图像分析 人员编制 ICU的特点及任务 设置 多功能监护仪 根据ICU功能定位决定功能 呼吸机及呼吸功能监测仪血液动力学监测仪血气电解质分析仪B超 超声心动图注射器泵和输液泵呼吸机除颤器临时心脏起搏器血液净化系统 ICU装备 监测设备和治疗设备 ICU的特点及任务 设置 监护仪 心功能监测系统 ICU的特点及任务 设置 呼吸机 除颤器 ICU的特点及任务 设置 一 评估ICU收治对象 二 接收准备 三 接收病人 ICU病人的接收程序 创伤 休克 感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗 心律失常 心衰 不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病 甲状腺 肾上腺 胰腺 垂体 大出血 昏迷 抽搐 呼衰需支持者器官移植后监测 ICU病人的接收程序 一 评估ICU收治对象ICU的收治对象 ICU的非收治对象慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态 不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者 一般不是重症加强治疗病房的收治范围 ICU病人的接收程序 1 准备病床单元2 准备各种仪器设备3 准备各种护理用品4 准备抢救药品 ICU病人的接收程序 二 接收准备 1 体位 协助搬运患者入病床 根据病情选择合适体位 2 连接设备 根据病情需要连接监护设备需进行人工呼吸者 立即连接呼吸机如遇紧急抢救病人 呼叫医生的同时 给予紧急抢救 3 连接管道 迅速接通各种监测和输液管道 保持正常连接和通畅 ICU病人的接收程序 三 接收病人 4 了解病情 并做好基本的交接班体检 5 处理好医嘱 6 做好心理护理和健康宣教 7 做好基础护理和各种记录 ICU病人的接收程序 三 接收病人 ICU的感染管理与控制 一 ICU的易感因素1 基础疾病严重2 侵入性操作多3 细菌耐药性4 其他因素 ICU的感染管理与控制 二 ICU常见院内感染及预防呼吸道感染 呼吸机相关性肺炎 VAP 预防措施1 减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入 1 改进营养支持治疗方法 控制胃内容物的反流对机械通气的病人采用半卧位 上身抬高30 45 以减少胃内容物反流和误吸 2 声门下分泌物引流或吸引 3 合理使用抗生素 ICU的感染管理与控制 2 切断外源性传播途径 1 认真执行洗手制度 2 加强公用器具的消毒管理呼吸机螺纹管 湿化器 喉镜 面罩 供氧鼻导管等 3 病人及病原体携带者的隔离 4 实行保护性隔离3 提高机体免疫力4 严格无菌技术操作5 胸部物理治疗6 痰培养以及药物敏感试验以指导抗生素的应用 二 ICU常见院内感染及预防导管相关性尿路感