医院医疗质量管理记录.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2011、1、30检查人员 龚建鸣、于伟 主要检查内容知情谈话制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、对知情谈话重要性认识不足。2、知情谈话做得不到位，不及时。3、谈话的技巧掌握不够。责任人：全科同志改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强学习，掌握谈话的技巧。3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。效果评价知情谈话后患者满意度提高质控员签字 2011年1 月30 日 科主任签字 2011年1月30 日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2011、2、28检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任没有按时查房 责任人：郭军胜 2、主任查房没有详细分析 责任人：卢江昆 3、主任查房记录过简 责任人：袁绍峰4、主任查房记录有时欠主任签名 责任人：孔祥东 改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。效果评价有所改进质控员签字 2011年2 月30 日 科主任签字 2011年2 月30 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、3、31检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容死亡病例讨论和疑难病例讨论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、参加人员不太齐全。2、分析问题太简单。3、记录不够完整。责任人：耿金宏、袁绍峰改进措施1、加强学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。效果评价有所改进质控员签字 2011年3 月31日 科主任签字 2011年3月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、4、29检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容交接班制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、医生有时未做到床边交接班。2、医生有时交接班不够详细。3、医生交接班记录不够具体。责任人：于伟、郭军胜改进措施1、加强学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。效果评价有所改进质控员签字 2011年4月30日 科主任签字 2011年4月30 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、5、31检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人老、认知功能差影响查对。责任人；护长、护士改进措施1、取消科室摆药。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进质控员签字 2011年5 月31日 科主任签字 2011年5月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、6、30检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容会诊制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。3、会诊的意识不强。4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。责任人： 卢江昆、潘良明改进措施1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工作。效果评价有所改进质控员签字 2011年6 月31日 科主任签字 2011年6月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、7、30检查人员 龚建鸣、于伟主要检查内容知情谈话制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、对知情谈话重要性认识不足。2、知情谈话做得不到位，不及时。3、谈话的技巧掌握不够。责任人：全科同志改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强学习，掌握谈话的技巧。3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。效果评价有所改进质控员签字 2011年7月30日 科主任签字 2011年7月30 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、8、30检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、应用抗菌药物的目的性不强。2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强相关知识的学习。效果评价有所改进质控员签字 2011年8 月31日 科主任签字 2011年8月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、9、30检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、体温单连线不清楚。3、吸痰器清洁不到位。责任人；护长、护士、护工。改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进质控员签字 2011年9月30日 科主任签字 2011年9月30 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、10、30检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告表填写不完整。责任人：卢江昆、耿金宏改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字 2011年10月30日 科主任签字 2011年10月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、11、30检查人员龚建鸣、于伟主要检查内容医院感染报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、个别迟报。2、个别漏报。3、报告意识有待提高。责任人：袁绍峰、于伟改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。效果评价有所改进质控员签字 2011年11月30日 科主任签字 2011年11月30 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2011、12、30检查人员 龚建鸣、于伟主要检查内容医院感染暴发的应急处理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、医务人员对医院感染暴发