胃十二指肠疾病课件

1 第三十七章胃十二指肠疾病 2 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗 3 一 概述 病因和发病机制1 病理性高胃酸分泌2 幽门螺杆菌的致病作用3 胃粘膜屏障损害4 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 4 5 6 二 十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点1 多见于30岁左右的男性2 饥饿痛和夜间痛3 秋冬季好发 7 二 十二指肠溃疡的外科治疗 治疗1 手术治疗手术治疗适应证 1 出现严重并发症 2 内科治疗无效2 手术方法 胃大部切除术 8 三 胃溃疡的外科治疗 临床特点1 腹痛无规律2 抗酸药物效果不明显3 易复发 出血 穿孔4 可以发生恶变 9 三 胃溃疡的外科治疗 治疗手术适应证 1 严格内科治疗8 12周无效 2 溃疡复发 3 合并出血 幽门梗阻 穿孔 4 胃十二指肠复合溃疡 5 溃疡直径大于2 5厘米或怀疑恶变手术方法 胃大部切除术 溃疡旷置 10 四 胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断 1 溃疡病史 2 突然发生上腹剧痛 3 板状腹 4 立位腹平片 膈下游离气体 5 必要时腹穿 11 四 胃十二指肠溃疡急性穿孔 治疗1 非手术治疗2 手术治疗手术方式 单纯穿孔修补术 胃大部切除术 12 五 胃十二指肠溃疡大出血 治疗 1 非手术治疗抗休克H2受体拮抗剂 生长抑素急诊胃镜 2 手术治疗 急诊胃大部切除术 13 六 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 诊断 1 长期溃疡病史 2 呕吐隔宿食 3 振水音阳性治疗 胃大部切除术 14 七 手术方式 胃切除术胃大部切除 胃远侧2 3 3 4胃肠重建 毕I式 胃十二指肠吻合毕II式 胃空肠吻合 15 七 手术方式 胃迷走神经切断术 1 迷走神经干切断术 2 选择性迷走神经切断术 3 高选择性迷走神经切断术 16 七 手术方式 手术方法的选择胃溃疡 毕I式胃大部切除术十二指肠溃疡 毕II式胃大部切除术 17 八 手术效果的评定 Visick分级I级 优 无任何胃肠症状II级 良 偶有症状III级 中 轻 中度症状IV级 差 中 重度症状 18 九 术后并发症 胃切除术后并发症1 术后胃出血2 十二指肠残端破裂3 胃肠吻合口破裂或瘘4 术后呕吐 1 胃排空延迟 2 术后梗阻 19 九 术后并发症 胃切除术后并发症5 倾倒综合征6 碱性反流性胃炎7 吻合口溃疡8 营养性并发症 体重减轻 贫血 腹泻与脂肪泻 骨病9 残胃癌 20 九 术后并发症 迷走神经切断术后并发症1 胃潴留2 吞咽困难3 胃小弯缺血坏死4 腹泻 21 第三节胃癌 22 一 病因 一 胃的良性慢性疾病1 胃溃疡2 胃息肉3 萎缩性胃炎4 胃切除术后残胃 二 胃粘膜上皮异型性增生 三 胃幽门螺杆菌 四 环境 饮食因素 23 二 病理 一 大体类型1 早期胃癌 概念分型 I型隆起型 II型浅表型 III型凹陷型2 进展期胃癌 BorrmannI型 结节型 BorrmannII型 溃疡限局型 BorrmannIII型 溃疡浸润型 BorrmannIV型 弥漫浸润型 二 组织类型 24 二 病理 三 癌肿部位 胃窦部 胃底贲门 胃体 四 胃癌的浸润和转移1 直接浸润 癌灶外6cm 幽门下3cm2 淋巴转移 3站16组 左锁骨上 脐部3 血行转移4 腹膜种植转移 直肠前凹 krukenberg瘤 25 二 病理 五 胃癌的分期 TNM分期 P 术后病理S 术中所见C 临床诊断T 肿瘤浸润深度N 淋巴转移状况M 远处转移 26 27 三 临床表现 早期胃癌症状不典型高危人群上消化道不适 消瘦不同部位 症状不同晚期症状 28 四 诊断 高危人群X线钡餐检查 首选纤维胃镜检查 有效超声诊断三维CTPET 30 五 治疗 治疗原则1 及早手术 根治性 姑息性 腹腔镜手术2 综合治疗 31 五 治疗 一 手术治疗 胃癌根治术1 胃切除方式2 淋巴结廓清 D0 D1 D2 D33 根治度 A B C 二 其他治疗 综合治疗化疗适