肺癌患者的护理胸外科课件

肺癌病人的护理 胸外科 肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结转移和血性转移 早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞的生物特性有关 概念 病因 1 长期大量吸烟 重要致病因素 2 职业致癌因子 如石棉 煤焦油 沥青 石油 无机烟草加热产物 铬 镍等3 空气污染4 电离辐射5 人体内在因素 如免疫因素 代谢活动 遗传因素 6 其它 病理和分类 1 按解剖学部位分类 中央型和周围型肺癌2 按组织病理学分类 小细胞和非小细胞癌 1 非小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 2 小细胞癌 燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型 临床表现 1 由原发肿瘤引起的症状和体征 1 咳嗽 早起多见为刺激性干咳 2 咯血 多见于中央型肺癌 3 胸闷气短 4 体重下降 2 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1 胸痛 2 呼吸困难 3 咽下困难 4 声音嘶哑 5 上腔静脉综合征 肿瘤侵犯纵膈 压迫上腔静脉 使上腔静脉回流受阻 产生头面部 颈部 上肢水肿以及胸前部淤血 6 Honer综合症 位于肺尖部的肺癌称上沟癌 若压迫颈部交感神经 引起患侧瞳孔缩 小 眼球内陷 上睑下垂及患侧面部无汗的综合征 3 肺外转移引起的症状和体征 1 中枢神经系统的转移 2 骨转移 3 肝转移 4 淋巴结转移 治疗要点 1 手术治疗 常见的术式有肺叶切除 肺段切除 全肺切除 多用于非小细胞癌的治疗2 化学药物治疗 对小细胞癌治疗效果好 常见药有卡铂 顺铂 环磷酰胺 长春新碱 紫杉醇 3 放射治疗 对小细胞癌治疗效果好 其次是鳞癌和腺癌 肺癌的护理措施 肺癌术前护理 1 减轻焦虑2 纠正营养状况3 改善肺泡通气与换气功能 预防感染4 术前指导 肺癌术前护理 1 减轻焦虑 1 耐心听病人的问题 减轻病人不安情绪 2 向病人介绍手术方案及可能的问题 交代相关注意事项 让病人有充分的思想准备 3 关心 同情病人 动员亲属给予心理与经济方面的支持 肺癌术前护理 2 纠正营养 1 建议患者积极均衡饮食 2 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 肺癌术前护理 3 改善肺泡通气与换气功能 1 戒烟 至少两周 2 保持呼吸道通畅 有大量分泌物时行体位引流 痰液粘稠时行雾化吸入 3 保持口腔卫生 4 遵医嘱给抗生素 肺癌术前护理 4 手术前指导 1 指导病人练习深呼吸 有效咳嗽和翻身 2 指导病人正确床上活动 床上大 小便 3 指导手术侧手与关节活动 4 介绍胸腔引流管的注意事项 肺癌术前护理 1 合适体位2 维持生命体征稳定3 维持呼吸道通畅4 减轻疼痛5 维持体液平衡 补充营养6 活动与休息7 胸腔闭式引流的护理 肺癌术后护理 1 合适体位 1 血压稳定后 半坐卧位 2 肺叶切除或者楔形切除着 半卧 左或右侧卧位 建议健侧卧位 促进患侧肺复张 3 全肺切除 平卧 1 4侧卧 4 有血痰或支气管瘘管者 患侧卧位并通知医生 肺癌术后护理 2 维持生命体征稳定体温脉搏 心率呼吸 注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度 肺癌术后护理 3 保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率 幅度及节律 呼吸音 有无发绀 气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 每1 2小时1次 必要时行叩背排痰稀释痰液 可行雾化吸入等 必要时行纤支镜灌洗 肺癌术后护理 4 减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药 观察有无呼吸抑制 肺癌术后护理 5 维持体液平衡 补充营养严格控制补液的量与速度 防止负荷过重导致肺水肿 全肺切除术后应控制钠盐摄入量 24小时补液量宜控制在2000ml内 速度以20 30滴 min为宜 记录24h出入量 麻醉苏醒后适量饮水与进食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高热量 丰富维生素饮食 保证营养 肺癌术后护理 6 活动与休息鼓励早期下床活动 预防肺不张 改善肺功能促进手与关节的活动 防止废用性萎缩 肺癌术后护理 7 胸腔闭式引流密切观察引流液量 色和性状 当引流出多量血液 每小时100 200ml 时 应考虑有活动性出血 需立即通知医师 一侧全肺切除胸管护理 持续夹闭 维持气管 纵膈于中间位置 每次放液量不超过100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起纵膈突然移位 导致心脏骤停 肺癌术后并发症 1 肺不张及肺部感染 密切观察病人 给予半坐卧位 术后早期协助病人深呼吸 咳嗽 发生肺炎或肺部感染后 协助病人排痰 给予雾化吸入 合理应用抗生素2 急性肺水肿 一侧全肺切除术后特别是伴有心 肾功能不全的病人 避免补液过快 过多 若出现急性肺水肿