肝脏常见占位性病变及其mr鉴别 ppt课件

病例随访杨捷 病例一 患者 女 63岁 主诉 发热1月余 诊断分析 病理 病例二 患者 男 78岁 主诉 体检B超示右肝前叶一占位性病变 诊断分析 病理 病例三 患者 男 25岁主诉 右上腹痛10余天 诊断分析 病理 病例四 患者 男 57岁 主诉 食道癌术后6年余 发现肝占位1月余 诊断分析 病理 病例五 患者 男 29岁主诉 体检发现左肝占位1天 诊断分析 病理 肝脏常见占位性病变及其MR鉴别 一 原发性肝细胞癌 HCC 1 大体类型分为 巨块型 结节型和弥漫型 2 典型的临床指标 甲胎蛋白 AFP 升高 3 MR表现 DWI高信号 ADC低信号 动态增强扫描呈 速升速降 的强化方式 是诊断HCC的重要依据 T1WI多呈低或等信号 T2WI常呈稍高信号 较大肿瘤因液化 坏死 出血等导致信号不均匀 镶嵌征和假包膜是其重要征象 门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等 二 肝内胆管细胞癌 1 根据生长方式不同分为三型 肿块型 浸润狭窄型及胆管内生长型 2 AFP多在正常范围 患者血及胆汁中的癌胚抗原 CEA 升高有助于诊断 3 好发于肝左叶 以单发为主 多发病灶表现为主灶伴周围卫星灶 4 MR表现 1 DWI高信号 ADC低信号 2 动态增强扫描表现为延迟期明显强化 强化方式是病灶边缘向病灶中心扩展 3 多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张 严重者呈软藤征 4 T1WI常为低信号 T2WI呈等或稍高信号 5 部分病例可见受累肝叶萎缩及局部肝包膜凹陷 三 肝海绵状血管瘤 1 肝内最常见的良性肿瘤 可单发 也可多发 2 一般无症状 常于影像学检查时偶然发现 3 MR表现 1 病灶呈圆形或分叶状 较小时信号均匀 边界清楚 较大时病灶中心可现纤维瘢痕 血栓等 2 T1WI呈低信号 T2WI呈明显高信号 在重T2WI上 病灶信号极高 呈 亮灯征 为血管瘤的典型表现 3 动态增强扫描呈 快进晚出 或 早出晚归 表现为动脉期病灶边缘呈斑片状 结节状显著强化 逐渐向病灶中心扩展 并持续到门脉期甚至延迟期 四 肝脓肿 1 肝脓肿分为细菌性 阿米巴性和真菌性 2 典型临床表现为骤起寒战 高热 肝区或右上腹部疼痛 并伴有厌食 乏力 3 血常规 白细胞计数及中性粒细胞增多 4 MR表现 1 典型肝脓肿表现为T1WI圆形 卵圆形或分叶状低信号区 T2WI呈大片高信号 中心信号更高 脓肿壁可清楚显示 呈单环或双环 双环表示壁内层为肉芽组织 T2WI上呈略高信号 外层为胶原纤维增生 T2WI为低信号 增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化 延迟期及实质期呈等信号 2 脓肿特征性征象 病灶内出现气体影 有时形成气液平面 3 多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影 增强后分隔强化 呈蜂窝状改变 五 FNH 1 FNH是肝脏肿瘤样增生性疾病 病灶边界清楚 无包膜 以中央放射状纤维瘢痕为特点 2 主要见于20 50岁女性 一般无明显症状 常体检发现 3 MR表现 1 T1WI呈稍低或等信号 T2WI呈稍高或等信号 中心瘢痕在T2WI上呈高信号具特征性 2 动态增强扫描动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化 而中心瘢痕在延迟期逐渐强化 有时病灶周边见增粗 扭曲的血管影 六 肝转移癌 1 恶性肿瘤均可经门静脉 肝动脉 淋巴途径及直接侵犯至肝脏形成肝转移瘤 实验室检查无特异性 2 常为多发 少数单发 可伴坏死囊变 3 MR表现 1 大部分病灶呈长T1 长T2信号 少数病灶T1WI上呈高信号 如黑色素瘤转移或转移瘤伴出血 2 典型表现为 牛眼征 或 靶征 即在T2WI上病灶中心可见更高信号 少数病灶存在瘤周水肿 病灶周围见略高信号 即 光环征 3 大多数转移灶血供不丰富 呈边缘强化 部分病灶血供丰富呈明显强化 七 肝腺瘤 1 年轻女性多见 主要与口服雌激素有关 2 肿瘤多具包膜 且常见出血 坏死 还具有恶变的可能 3 MR表现 1 T1WI呈等信号或略高信号 T2WI多呈等高信号 由于肝腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性 包膜在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈稍高信号 2 增强后动脉期病灶明显强化 门脉期及延迟期包膜明显延迟强化 3 病灶周围血管可有推移 无明显侵犯 4 肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤 且肝脏体积明显增大 总结 1 肝脏占位性病变常见的主要有 原发性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 肝转移癌 肝海绵状血管瘤 肝腺瘤 FNH和肝脓肿 2 增强扫描具有特征性 1 HCC 快进快出 2 肝内胆管细胞癌 延迟期明显强化 由病灶边缘向病灶中心扩展 3 肝海绵状血管瘤 快进晚出 动脉期病灶边缘呈斑片状 结节状显著强化 逐渐向病灶中心扩展 4 肝脓肿 增强扫描脓肿壁明显环形强化 5 FNH 动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化 而中