胫骨平台骨折的护理参考幻灯片.ppt

1 综合科十月份护理查房 2017 10 21主查人 蒋云杰责任护士 何佳璐 2 查房内容 1 查房目的2 病例介绍3 护理计划4 知识点回顾5 相关知识学习6 查房总结 3 查房目的 4 病例介绍 患者孙XX 男 35岁 因 外伤致右膝 右肘疼痛 活动受限两小时余 于2017 10 1317 58入院 患者约2小时前工作时不慎从高约4 5m处摔下 致右膝及右肘部疼痛 肿胀 活动受限 摄片示 1 右胫骨外侧平台骨折2 右尺骨喙突骨折3 右肱骨外上髁骨折 5 专科检查 右膝肿胀 外侧压痛 关节活动受限 右足足背动脉搏动可触及 末梢血供感觉可 双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起 无触压痛 右侧肘关节周围肿胀 内侧压痛 关节活动受限 右上肢其余关节活动可 末梢血供感觉可 病例介绍 6 既往史 无特殊个人史 无特殊家族史 无特殊过敏史 无特殊 病例介绍 7 护理查体 T 36 5 P 92次 分R 呼吸20次 分BP 145 84mmHg意识清右侧肘关节周围肿胀 肿胀为1度 右膝肿胀 肿胀为1度 足趾屈伸活动可 足背动脉搏动可触及 双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起跌倒坠床危险因素评分1分 压疮危险因素评分19分 日常生活能力评分为35分 病例介绍 8 辅助检查 血糖9 21mmol LD二聚体3398Ug L 9 辅助检查 X线示 1 右尺骨喙突骨折2 右胫骨外侧平台骨折可能性大CT提示 1 右胫骨外侧平台骨折2 右尺骨冠突和肱骨外上髁骨折3 提示双侧小腿静脉曲张 10 病情进展 2017 10 17神经阻滞麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术 右髂前上棘截骨术 右肘关节石膏外固定术 术后患肢抬高 监护 吸氧 抗凝消肿治疗 术后留置尿管一根 患者术毕返室术区敷料包扎在位 外观干燥无渗出 尿管 镇痛泵通畅在位 疼痛评分为3分 跌倒坠床危险因素评分1分 压疮危险因素评分19分 日常生活能力评分为35分 饮食 睡眠可 11 2017 10 19尿管拔除 继续消肿 抗凝治疗 12 护理计划 主要护理问题 潜在并发症 石膏固定 导管滑脱 深静脉血栓 出血 感染 便秘 4 排尿模式的改变 13 护理措施 基础护理 专科护理 病情观察 用药护理 安全护理 心理护理 健康教育 护理计划 14 护理计划实施 15 请大家多提宝贵建议 16 知识点回顾 什么是胫骨平台骨折 胫骨平台骨折病因 骨科肿胀的分度 胫骨平台骨折的临床表现 胫骨平台骨折的分级 胫骨平台骨折术后护理注意事项 石膏固定术后注意事项 17 知识点回顾 胫骨平台骨折胫骨上端和股骨下端的接触面发生骨折 可由间接暴力或直接暴力引起 由于胫骨平台内外侧分别有内 外侧副韧带 平台中央有胫骨粗隆 其上有交叉韧带附着 当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤 属于关节内骨折 知识点回顾 病因 外力直接作用于髁部 以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多 或被其他致伤物直接损伤所致 多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致 且易引起双髁骨折 多因突然的内旋或外旋所导致 多见于各种剧烈运动之中 以青壮年患者多见 同时可出现关节内韧带损伤 直接暴力 扭曲暴力 传导暴力 18 19 知识点回顾 临床表现 膝关节肿胀 疼痛 活动障碍 关节内积血 有大片瘀血斑 局部压痛明显 可有骨擦音 浮髌试验阳性 0度 无肿胀1度 较正常皮肤肿胀 但皮纹存在2度 皮肤肿胀伴皮纹消失 无水泡3度 出现张力性水泡 肿胀分度 20 21 知识点回顾 型 外侧平台单纯劈裂骨折 常见于年轻人 型 外侧平台劈裂合并压缩性骨折 型 外侧平台单纯压缩性骨折 型 内侧平台骨折 可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型 双侧平台劈裂的双髁骨折 型 关节面伴干骺端或胫骨干骨折 22 23 相关理论知识 术前护理常规 观察要点 患肢肿胀 疼痛 感觉 运动 末梢血运治疗处置 1 用药 遵医嘱正确及时给药 止痛 消肿 2 风险防范 评估跌倒 下肢深静脉血栓等风险因素 并予相关预防措施 3 对症处理 患肢支具固定者予以相应护理 24 相关理论知识 专业照顾 1 饮食护理 予高热量 高蛋白 高维生素 富含粗纤维素的饮食 多饮水 2 体位 患者卧床休息为主 患肢抬高15 30 健康与心理指导 1 做好入院宣教 疾病知识宣教 缓解患者焦虑 紧张情绪 2 解释手术方法 麻醉方法 术后无痛理念 25 相关理论知识 术后护理常规观察要点 1 生命体征 2 患肢 肿胀 疼痛 感觉 运动 末梢血运 3 切口 敷料渗血 渗液 引流液颜色 性质 量 4 潜在并发症 感染 出血 便秘 深静脉血栓 26 相关理论知识 术后护理常规治疗处置 1 用药 遵医嘱正确及时给药 止痛 消肿 2 管道护理 各类导管按导管规范进行相应护理 3 风险防范 同术前 4 对症处理 支具固定者给予相应处理 专业照顾 1 饮食体位 同前 2 根据自理能力给予相应护理 27 相关理论知识 术后护理常规健康与心理指导 1 讲解疾病愈合知识 功能锻炼的重要性 方法 增强患者自信心及依从性 2 功能锻炼 麻醉恢复后指导患者开始活动足趾及踝关节 指导患者关节背伸和屈曲交替运动 仰卧位时最大限度的伸踝关节 然后屈曲踝关节 再重复 逐渐增强 可在床上屈膝 3 定期门诊复查 28 相关理论知识 功能锻炼术后1 7天术后第一天即可行股四头肌功能锻炼及踝关节背伸趾屈练习 足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼 每天2 3次 每次10 15分钟 3天后根据患者情况在医师指导下扶双拐不负重行走 29 相关理论知识 功能锻炼2 术后2 3周在床上被动进行膝关节屈伸及直腿抬高锻炼 屈膝角度在60 之内 每日2 3次 每次10 15分钟 30 相关理论知识 功能锻炼 在医生指导下开始进行关节活动度练习 不鼓励多走路 有计划地指导患者 主动锻炼为主 被动锻炼为辅 逐渐增加锻炼时间 一般屈曲30 开始 每天2次 每次10 15分钟 根据患者耐受情况 每天增加10 15 术后4周 使被动屈膝达90 第一个月达120 功能锻炼难点 由于患者右手肘关节石膏固定中 患者扶双拐下床活动的时间要向后推移 根据患者的实际情况 量力而行目前患者已经进行到行股四头肌功能锻炼及踝关节背伸趾屈练习 足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼 每天2 3次 每次10 15分钟 31 32 功能锻炼护理专家总结 功能锻炼要循序渐进 量力而行 石膏固定 33 石膏固定 34 我科制作的健康宣教单 35 相关理论知识 石膏绷带固定后的注意事项一 石膏固定后 伤肢必须抬高5 7天 以减轻肢体肿胀 肿胀消退后 伤肢即可自由活动 二 石膏固定后 要密切观察伤肢的手指或足趾血循环 感觉和运动情况 如发现手指或足趾肿胀明显 疼痛剧烈火 颜色变紫 变青 变白 感觉麻木或有运动障碍时 随时都应立即紧急处理 切勿延误时间 以免造成不可挽救的残废 三 如有疼痛 不适 应到医院检查 切勿随意挖 拆或破坏石膏绷带 以免引起不良后果 四 冷冻季节 石膏绷带