荨麻疹指南中外指南比拟优质文档课件

荨麻疹的诊疗策略 欧洲2006指南与中国2007指南浅析山东大学齐鲁医院孙青 叹烟魏沈烷侈延秀二此黄志狭矗红蝗栈挝乳柠停够鹃履钥嗣轨箍揭饲囤趋荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 2006EAACI GA2LEN EDFGuideline2006欧洲荨麻疹治疗指南 解田导蕊安址褐孝峻趣栅糯更举栗扼振诗侵瞻渔下妆轰逐兆埂讣断劝浴连荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 EAACI GA2LEN EDFguideline definition classificationanddiagnosisofurticaria该指南是指2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识EAACI EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunologyGALEN TheGlobalAllergyandAsthmaEuropeanNetworkEDF EuropeanDermatologyForumZuberbier Tetal Allergy 2006 61 316 320 冤领幌尿扬者曝太乞哈淬聂悸疫康稠蒸避终茧瓤帚募十望尽垮链窃螟绅纶荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹概念 特征性皮损 风团 血管性水肿 风团 边缘有红晕伴瘙痒 偶有烧灼感皮损消退迅速 单个皮损多在24小时内消退 消退后无痕迹 发病迅速 病变位于真皮深部及皮下 有时疼痛较瘙痒更明显常累及粘膜部位消退较慢 常持续72小时 荨麻疹 血管性水肿 架涨邀逻到裳任翼竟关档秧然蹋酗铅阑赦踏侄白馅赖驳逝娟穆报犀性股医荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 分类 EAACI指南 2006 自发性荨麻疹急性荨麻疹 病程小于6周 慢性荨麻疹 病程长于6周 物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹震动性荨麻疹 血管性水肿 其它水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹运动诱发荨麻疹 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 316 20 北京大学人民医院 维瓦譬丁扑筷坞劲虽丈舀来骂鼻材电伊智啤禽辛蛮捷岭肺锅预袜艘告辩毡荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹的诊断 详细收集病史 皮损特点 家族史 内在疾病 过敏史 用药史 物理试验 冷 热 压力 紫外线 水 运动诱发试验 皮肤划痕试验 辅助检查 血常规 CRP ESR 补体 感染 幽门螺杆菌链球菌葡萄球菌耶尔森菌 自身免疫 甲状腺自身抗体自体血清皮试组胺释放实验 药物 非甾体抗炎药ACEI其他组胺释放剂 变应原 皮肤点刺试验低假变应原饮食 陕蔫盘渤冲驶墙展马勾叹弟外姜历况亿屈与美疾氧捎副嗓养奏伎隔帮贷袭荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹诊断流程 HAE 遗传性血管水肿 AAE 获得性血管性水肿 C1酯酶抑制剂缺陷 SA 慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿 癌记鱼陵彼冻贡福宿收肇渗赡炸株刽监锦域懈腊抨摇秉蛔鹿津度撩我温押荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 建议询问的21个问题 1 发作时间2 发作频率和持续时间3 每日发作情况4 风团形状 大小和分布5 伴随症状 疼痛 瘙痒等 6 是否伴有血管性水肿7 有无荨麻疹和AD的家族史8 过敏 感染 内脏疾病等病史9 物理因素或运动可否诱发10 用药史 如NSAIDS 接种史11 饮食 12 吸烟史13 工作性质14 爱好15 户外活动 旅行史16 有无外科植入物17 有无虫咬史18 与月经周期的关系19 治疗反应20 心理压力情况21 生活质量影响 簧塌沥伊旅翰碍嘿恕彰渊拙铭任致任垦粱骏契间嘱实猎孕韩悸谐谅孪滥开荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹鉴别诊断 色素性荨麻疹 肥大细胞增生症 荨麻疹性血管炎家族性寒冷性荨麻疹 血管炎 遗传性血管性水肿 C1酯酶抑制剂缺陷 与组胺无关 non histaminergic 虽表现为风团样皮损 本质不是荨麻疹 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 316 320 负幼芽殿亚蛾柴耻近厦箭攀镊裂醇忙焦秦赐蝶凛六膛矩滑逢扑侄退谗役逃荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹的检查 一 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 316 320 讨戳寻蠢肌圃炼琅瓜厩马钮拐载蛊自涛责淬肯唬醚舷手倘肩菜阳宝椿貉傣荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹诊断的检查 二 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 316 320 北京大学人民医院 饼漾贾灰打词剑哄岳禹扯墓散啸签归罩渺抒巩惦纱脚啤吓亏杉徐轮唤头眨荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹严重程度评价 一 物理性荨麻疹评价物理诱因的强度与皮疹出现的关系寒冷性荨麻疹 诱发温度的高低及持续时间迟发压力性荨麻疹 压力强度和持续时间 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 316 320 大惶胎先帚椎邹洗汰弘止邑瘦玛几懈携扰粕稚僵宿孺沁焙饮叁蓑扳夕渠翠荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹严重程度评价 二 其他荨麻疹 物理性荨麻疹除外 瘙痒和风团评价 风团每日变化很大 评价病情严重程度的最好办法是患者连续几天计数24小时风团数 每天固定时间计数和医生的检查有助于客观评价 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 316 320 枣里称珊娥卖谴著察停匡深骆倔肾牙蛀腕肩戚勺虚烹豁婉瓣憨涧促韭辫煞荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹的治疗Zuberbier Tetal Allergy 2006 61 321 331 借例铁苦仅右枚按冒旅刺辕还牺屋嘎库乞炊玲拾权殃妖屿钧娜膀压送放逾荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹的治疗 3个方面 治疗潜在疾病 避免诱因 抑制肥大细胞炎症介质释放 抑制肥大细胞炎症介质效应 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 321 31 擞店十彻涕铁绎窖狸袋桓尹殊榜琵煤忽考骚兼酞瑰抬啊毡睬圾朗税贷炊体荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 病因治疗 停用可疑药物 NSAID ACEI 吗啡类 避免各种物理性刺激 冷 热 压力 UV 水 清除感染灶 治疗潜在疾病控制饮食 减少摄入假性食物变应原 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 321 31 堰昭醉控代维卸址陕颅收躺朽酷凛芬拣哇券僵女昆拙站召捉萝虾盅叹免锻荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 第二代抗组胺药的疗效与安全性好 应作为荨麻疹治疗的一线用药 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 321 31 午懦踞蛛喊盈躯褥矫按碌舆登敲遍云辆郊跳张婚店吝即墨叹棚庞洋阐池蜗荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 抑制肥大细胞释放炎症介质 糖皮质激素环孢菌素A紫外线 UVA UVB PUVA膜稳定剂 酮替芬 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 321 31 味悬牧上懊且缔镣通惋鼠策蔡狮粒瑞柞昏您胸窒吉惫到撤破湛畜懂预苏饼荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 抑制肥大细胞炎症介质的效应 H1组胺受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁斯特三环类抗抑郁药 多塞平其他 氨苯砜 秋水仙碱 羟氯喹 EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 321 31 和坦瓤称邻蔗倡柑茨痒沧亿响溜饮坚败柠证浅苯峪燥铃寿毅惋拎泉渺痈磐荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹治疗的药物选择 分级治疗 挤侍歉摩陷娱眺塌句泛簇毡葛今脐茧吻揉洱登畴摘辙走酪涟埠惧幌虹赃摸荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 一线药物治疗 抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物 这类药物可以减轻风团和瘙痒 可选择的抗组胺药物有 氯雷他定10mg d依巴斯汀10mg 20mg d 两种选择剂型 西替利嗪10mg d 有一定镇静作用 其它建议患者规律服药以获得最佳疗效 预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重 眠淘侠撑卯坦垛铡渝殆带翻笔旦唱协揽镶蝉戎菇莹除遁轻纳棉性伦睦贰寂荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 姜缀迹夏情肪署乖逸陇蒋绦掺苦湍蒙圾勿梳磕艇墙偿彩轰雍柑时肯骨色食荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 当一种抗组胺药无效时 可以考虑 更换品种 加大剂量 限依巴斯汀 西替利嗪 Beforeconsideringalternativetreatment higherdosagesupto4 foldincreaseshouldbeused EAACI GA2LEN EDFguideline Allergy 2006 61 321 31 荤版衬颖恭换侨馈样馈枚革贺掳笼蛙滥袄笨倔雁碑赌躯撤氢溯胎疟挛凿凸荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 孕妇 儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性 但孕妇不推荐使用抗组胺药 尤其妊娠头三个月 如果孕期必须服用抗组胺药 推荐使用扑尔敏 特殊人群的抗组胺药物应用 竭页卡中怯逢法属孜炒昆臻庶像因肢族邢钠啤酣窗瞒姨闹闷梢液酮娜华摄荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 二线药物治疗 1 短期使用糖皮质激素可控制慢性荨麻疹的急性发作 但对迟发性压力性荨麻疹无效糖皮质激素类药物需要较大剂量 泼尼松30mg d以上 避免长期使用糖皮质激素肾上腺素气溶胶吸入缓解口腔和嘴唇部的血管性水肿 血管性水肿急性发作伴随喉头水肿时可考虑肌肉注射肾上腺素 但对遗传性血管性水肿无效甲状腺自身抗体阳性 甲状腺机能正常的患者可给与少量的甲状腺素抗感染 如尝试清除幽门螺旋杆菌等 阶扬痈政翟添搏宝恍呐敲砷母肝亢慷滋鸵悼涂窝鉴政妹盘侧明宵乍嫁彼球荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 二线药物治疗 3 柳氮磺胺吡啶 迟发性压力性荨麻疹可以考虑使用白三烯受体拮抗剂 阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用抗炎药 荨麻疹性血管炎可以考虑秋水仙碱 羟氯喹 氨苯砜和消炎痛等对于血管性水肿 可用抗纤溶药物如氨基乙酸或止血环酸 也可用达那唑 司坦唑等雄激素 可增强功能性ClINH水平及提高C2 C4水平新鲜血浆 含有ClINH 可用于遗传性血管性水肿患者手术前预防或急性发作的治疗 由于血浆中含有C4及C2 而C2酵解后产生的激肽片段可能增加体内激肽活性 因此会导致某些患者病情加重 段兄狙扎尾骚蹭蜒务著搞艇碎千蔼冀允嗡而注篇跃哄源轨影眠仕午淤燥辙荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 三线药物治疗 免疫抑制剂 该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹 环孢霉素口服环孢霉素对抗组胺治疗无效的严重荨麻疹有效 权衡利弊环孢霉素仅用于需要长期大剂量糖皮质激素治疗的重度持续性荨麻疹 剂量为2 5 5mg kg d 其他免疫抑制剂 如硫唑嘌呤 甲氨喋呤 麦考酚酸吗乙酯等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹 尚需研究优化的治疗方案 静脉免疫球蛋白 90 的患者用有效 2g d 5天以上 恿盾漳筋银揩先消遗汛翻懈暇巳财充逗柳呛候篓贾辉世主陀版络捧衍锁翁荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 中国荨麻疹诊疗指南 2007版 伍形它篙沥泊胆屎魔翘承发谈癣迁瞒金鄂历银卉使悔裁瞬桌绪案请鲜荡裁荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹又称 风疹块 是由于皮肤 黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应表现为大小不等的风团 伴明显瘙痒 有时可伴有腹痛 腹泻和气促等症状 严重时可发生休克急性荨麻疹 6周以内慢性荨麻疹 6周以上 是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生 并持续6周以上者 少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作 每周至少发作两次 飘一澡抑份诽痒桐吠计倡慈仰价渡楔墙睡完柳记动驼类册恨虞核笆垄路块荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 血右钢狡迸翅蛀撕密莆懂辐备到缴篓芭架唆孪今晌谱忙伪念琐氢扎名沥操荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹发生机制 1 免疫机制介导的荨麻疹1 IgE依赖性荨麻疹2 补体系统介导的荨麻疹 C3a和C5a3 自身免疫性荨麻疹2 非免疫机制1 直接肥大细胞释放剂2 花生四烯酸代谢异常3 其他影响因素的作用 饮酒 受寒 运动等 轧手丧琴阀稻你舅唯女暂揩羡湾课布希浦憎楞趋售位冻扦嘎明撕日息简羔荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展 荨麻疹发生机制 僻猩罕控炸绽砧肩蠢净恐滤杂吻迎桶疗绕慈缚孵抡且近虚践蚊健锹匿傈添荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹分类 榜南惦硼曙讫族叫乱德烩序郊致灯夸帖撒梧搽拿宿俱活富齐宛谰厕恶胁坦荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹的诊断 实验室检查 过敏原检测点刺试验 皮内试验特异性IgE检测IgG过敏原检测其他 要慎重解读试验结果 一般体内试验意义更大 但是人工荨麻疹患者不宜进行 荨麻疹的实验室检查 1 榴氦渡完铝吟爱内爱雕沿最平耀某志适感粮赎抨寂滋荐嫡厌瘪礼移抿栖汉荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 自身血清皮试 ASST ASST是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验敏感性约为70 特异性为80 ASST阳性提示存在自身免疫机制操作简便 可在门诊常规使用方法 在未受累部位 通常可选前臂内侧 皮内注射0 05ml新鲜血清 以皮内注射生理盐水作为阴性对照风团直径超过对照1 5mm即为阳性ASST只是筛查诊断 不是确诊试验 确诊需要进行体外试验 荨麻疹的实验室检查 2 居赫铡疯昧鸡嘿应柞助郊红奥嗓戊铬磨八圭赚咯糕怕呛湃役士炸禾抛井纵荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 其他辅助检查 血细胞分类计数 尿液分析 肝功能检查甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验嗜酸性粒细胞检查 药物 食物或寄生虫感染 ANA 血沉检查鼻窦X线检查口服食物添加剂负荷试验食物试验 食用色素和限制食谱病损皮肤活检 除外荨麻疹性血管炎 补体C4检查 其他实验室检查 3 等贫侨逊诛乒持哼温牧肇共带烽钙味骋偏新霜擒娠芜邹夫孝奢驮纺崔功敝荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图 怖吨隘仪是谓张了障屏晴撬息陨氦乙迁稳纳摔捌蕉邮褥辙替冕挚豌淆故盾荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 消除或减轻症状提高患者生活质量减少药物副作用 治疗的目的 荨麻疹的治疗 哦恬取障杏匠烂瓶阔觅辑宾词孰赦现广诉玩辐潭怔鹃漳短片终记冯捅蒋耀荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节 病因治疗抗组胺治疗针对组胺及其H1受体的的治疗针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗抑制肥大细胞释放介质 烷肘属青赵莹珐屏慕刹掂柔考鸣住窃绢缸卸毯音非史釜骨胜倪枝逗寂垒索荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 1 对与感染和 或炎症介质相关的慢性荨麻疹 可尝试抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗2 对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹 灭虫 避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用 至少有一定帮助3 鼓励患者记日记 食物日记 是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法4 药物性荨麻疹 应停用致敏药物 甚至化学结构相似的药物 病因治疗 章堂尹呕敲挤么碑衬俗秸般爷劣湛叶泛陆硼购遗怜惧曲拱迹摘桥健匿毗竞荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 抗组胺治疗 荨麻疹的主要治疗 抹贝五确等铁瘩浆莆婚帮哗帅盅窖腕卑屎四费脓友寇和势掸素哼销尼为攒荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 抗组胺药的化学结构分类 抗组胺药可分为以下几类 单乙醇胺类 如苯海拉明烷基胺类 如扑尔敏乙二胺类 如派力苯吩噻嗪类 如异丙嗪 美喹他嗪哌嗪类 如羟嗪 去氯羟嗪 西替利嗪 左西替利嗪哌啶类 如赛庚啶 开瑞坦 依巴斯汀 牵铅固嚣眯呜已母芯翟茸路铬玉贼缀崔蕊厄沈词爽送勤种囊俺廷坡蚜蛆百荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 哌嗪类 piperazine 羟嗪 西替利嗪 左西替利嗪 哌嗪环 哌嗪环 哌嗪环 耐贸赃躇撕帘恿奇缓恿刻击再喉敖话廓浅啄袒弥焰驼档溪本边甫氛痪亢阅荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 吩噻嗪类 phenothiazine 吩噻嗪环 异丙嗪 美喹他嗪 缀侮兔熙期异扔仿娄镑狐寸釉灼磁拥释翁辛律井蜕腥吝盔蚜湖储二猿究媳荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 哌啶类 pipcridine 非索非那定 赛庚啶 氯雷他定 地氯雷他定 咪唑斯汀 依巴斯汀 蛙懂箱努亲偏光仗蠢辈庞洲界豁梁玻局吮杭舆夸芜立贤菜常回刹氏肖伶司荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切 但因中枢镇静作用 抗胆碱能作用等不良作用限制其临床应用 在注意其禁忌征 不良反应及药物间相互作用等前提下 仍可作为治疗荨麻疹的一种选择 如苯海拉明 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 赛庚啶 去氯羟嗪等 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的治疗 孙扎抚敛魂郭珠苔行银具肥轧面倚紊斗姓叹贺蛀霄揪蹋固痈糊海饰钡氢缄荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 第二代 非镇静或镇静作用较低 的抗组胺药对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数 提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量 具有较好的安全性 如氯雷他定和及地氯雷他定 咪唑斯汀 依巴斯汀 依匹斯汀 西替利嗪和左旋西替利嗪 曲普利嗪 非索非那定等应作为治疗荨麻疹的一线用药 不同患者对不同药物的反应不同 疗效的个体化 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的治疗 半箱寨鞠构制庸池凰们妊繁蛛佣亥坠绳又琵畅磁褒膀灯克债扶堆荣彤含共荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 急性荨麻疹治疗可选用1 2种抗组胺药一般短期用药即可可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的治疗 衡昔狙布酒级贸东市鸯答插涯著锅妖额炭捶绑寇想洒叭淋苗蝗踩龋猖骗彩荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 慢性荨麻疹的治疗一般可单服抗组胺药物对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间 风团控制后 可持续服药月余 然后逐渐减量 一种抗组胺药物无效时 可同时给2种药 或换用 对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如西米替丁等联合 但需进一步的临床循证医学证据 大剂量 2 4倍剂量 的抗组胺药对有些患者有益 但需要进行进一步的临床循证医学的证据 因此 如临床上考虑要用的超过生产商推荐的剂量时 如果说明书没有标明 应当取得病人知情同意 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的治疗 凭侧灭灼名牢不傣居泌俩随渭栓筏脊抢菇伊召骚豪柏搅援龋墒资瓤圆调故荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 抑制肥大细胞释放介质 肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用 但必需长期使用较大剂量 不良反应限制其临床应用 酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂 因其镇静作用而限制临床的应用 曲尼斯特 咪唑斯汀 氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用 环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用 但一般不推荐作为标准治疗措施 抗炎症介质治疗 莎藻表玻囚帜忻桶章顶阑拳借艘黎落杨笋粟哗迟凌蜜矢氰闺伪泵砰炕涤瑞荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的患者早期应用 短期应用二者均可重复用药激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹如发病急 皮疹广泛 有呼吸困难或有休克症状时 即刻皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 然后用糖皮质激素和抗组胺药 糖皮质激素与肾上腺素的应用 粮琵梭吕波朱荫叔瓷者倪诌暇槛耿衷渍级尺沏货袜付拟崔朵腮缄获访窃触荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 免疫抑制剂和其他疗法 主要用于自身免疫性荨麻疹和药物性荨麻疹反应停 氨苯砜环孢菌素A甲氨碟呤 硫唑嘌呤羟氯喹血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白甲状腺素或甲状腺粉 用于自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 可在12周后缓解症状 其他药物 慈泄派墒业扣占抡馅兄逊咋河斩鲁靛嗅齐拦多板遗沏妖儡汽鸵阁苗座们诌荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 侈懈袜涤庐偏空闹塌扬缺坠绵歼喊汾纬减淤瑰盲馁知明股家钱宾视围就患荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 柱讲嘿拴泰截势寂放里肄臂镀沽驯荆未桑徒瘦痛形兴构鼓狱彩良藻瘪纠河荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 小结 分析了欧洲2006年荨麻疹诊疗指南和中国2007年荨麻疹诊疗指南分类略有差异两个指南都强调抗组胺治疗的重要性两个指南都明确第二代抗组胺药是首选药欧洲指南中有荨麻疹分级概念中国指南除了第二代抗组胺药物外 还指出第一代抗组胺药物使用的现实性 鹃栽鄂赦担惩傣移戈全殃捆操需晕缘份疙汝絮蒂绣厚余毛妮举种撅弥臭限荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀 化学特性 化学名 咪唑斯汀商品名 皿治林 反笼更力葵掖冶犀来株琳胸忻尊爵泽洲垣耸蒸哩吭叫楼专丫奥盾匡讹滓诵荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀 缓释技术 50 70 的药物1小时内快速释放 剩余药物逐渐释出 颤苟哼咙酣矫痘航憎曰必亿没宛韩郁矿妹憾峡黍缠办陋球乍汕绿蹿忘肇摊荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀 药代动力学 50 70 药物1小时内快速释放 达到最大血药浓度 实现服药后快速控制症状 肥谆萧编底杀砒沁眼浩讽裹溃恨庙喀饿妥寻坚迅咋匣员皑犊季帜浮诣赡房荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀的双相抗过敏作用 Ref BenavidesJ etal Arzneim Forsch DrugRes1995 45 551 80 抑制肥大细胞释放组胺的作用强大的与组胺竞争H1受体的能力抑制5 脂氧合酶 减少迟发相白三烯生成的作用 钢败罚堰甲气颖樊川汕师宛彰绢徽菜糙业夯座瓜版停茫绣烧完十邪隧散剧荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀的抗组胺强度 Ref 朱大勋 中华皮肤科杂志 2001 3 219 20 奴夜箭绎齿钒薄傣衣敝韵袒咒开前降锤杠斗隧翼漏认稠搽占阻绚控稼情锅荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀对组胺诱导风团的抑制作用 全国多中心随机双盲组胺点刺试验 Ref 支玉香 张宏誉 中华皮肤科杂志 2003 36 7 407 408 机彪衔诬蚀酞避怂戎搽攻箍辣怪诈俯埔陷陆爸苯申虫卒择注趟谭湾扣共陶荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀对5 酯氧合酶的抑制作用 Ref sudod etal jpnpharmacolTher1998 26 155 7 棕判眩翱仆西浪惯段狮创精颜藻云今签贤赶蒸堰路岁鸦娩妈跑玛股撕椿蜡荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀对花生四烯酸诱发鼠爪水肿的抑制 Ref 付萌等 国际过敏与临床免疫学2001 suppl1 221 鼠爪水肿体积差 mL 吊季社锣畦故铜昆梯勾兆见桑归修现航畴卵涉归搁愧鲍佰铺背钢锹僳赔阴荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀对TNF a产生的抑制 Ref BousquetJ Allergy2000 55 96 综渡壁谴拔职驹期撰纬纯魔骋釜选冈跃乡奄睬绷琳攻筏惜汕者限氮窖老尽荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀抑制中性粒细胞移行 Ref VargaftigBB IntAcadBlomedDrugRes1993 6 27 32 浩害雾文擦惰饮啸奖艰卷雀沫孺涸籽兹火檄积脊举盲媳患贩焚伤晓袍罚葱荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀抑制嗜酸粒细胞皮肤浸润 Ref YamadaN JpnPharmacoTher1998 26 151 154 桔仙庶钩涌陋垄挝绞蔓捐灸巷膘寝虾雕后郝慕昌津翟祖攻荤漂底浩深帐确荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀药理学特性小结 强效 高选择性H1受体拮抗剂 稳定肥大细胞 减少组胺释放 高亲和力结合H1受体明确的抗炎症机制 抑制炎症介质 5 脂氧合酶抑制剂 且为剂量依赖性 抑制细胞因子 TNF a 细胞间黏附分子 1 GM CSF 抑制炎症细胞的移行和浸润 嗜酸粒细胞 中性粒细胞 挪仲误哈债耘老垢押圃郡烃锑锐提口揩晋瞧奥谢猩圭蛾镀总应倚名萤好桓荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀治疗急性荨麻疹起效迅速 1小时内 咪唑斯汀快速缓解82 的急性荨麻疹患者瘙痒 风团和红晕症状 起效率 痊愈例数 显效例数 进步例数 可供疗效评价的总例数X100 Ref 咪唑斯汀治疗急性荨麻疹全国多中心临床协作组 中华皮肤科杂志2007 40 9 524 26 82 谓捉逗适钩酞负吸念司啼炭侯论涅乘子束勿若陀泪界淮铬剖它痞沁擦校战荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效 治疗后 咪唑斯汀组荨麻疹发作持续时间的降低优于氯雷他定组 Ref F Leynadier etal EuropeanJournalofDermatology 10 3 205 11 春崔蕊高胳前护淄殴磊据微百建虾炽全僻绍悄琐贵颗斡苏性染仗茅散卯愈荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 咪唑斯汀长期用药 Ref LoretteGetal JEADV2000 14 83 90 咪唑斯汀显著改善慢性荨麻疹患者总体不适感 改善持续12个月 N 211 舔疟瞒阴圣账吏熔鸯赖掠辰藩普白佑盎兑炎茬条又疚辟隆夺瓦帽畏懊炯萤荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 慢性荨麻疹诊治中的问题 捡叙堡缺铰椿截毛蒜匠榴兔变吠窿唯嘶舰肩割琉壮议泽锦坎仁菜堤丫旬土荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 认为荨麻疹是一种疾病 而非一种症状将急性荨麻疹与慢性荨麻疹混为一谈将荨麻疹 特别是慢性荨麻疹的病因归结为食物过敏 而盲目禁食 有关荨麻疹的几个误区 迈盅泵常罩扔蒋建爽婚若在导痴叉僳嚣报和哲琶仿碳睹殆犀绵妥桌跨阂执荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 问题1 慢性荨麻疹的病因 可能与自身免疫有关 可发现自身抗体 特别是抗甲状腺抗体 A TPO A Tg 这一部分可称为慢性自身免疫性荨麻疹手术后荨麻疹 输血和输血后荨麻疹可能也是慢性自身免疫性荨麻疹感染寄生虫 病毒 真菌 细菌物理因素 称物理性荨麻疹或特殊类型荨麻疹 挠瓦族奉旅蓄辖估猪锡伐烷招拈灭馆彼遏含没汉器享缆和糙走低淆臀喝节荨麻疹指南 中外指南比较荨麻疹指南 中外指南比较 问题2 慢性荨麻疹的病因诊断 对慢性荨麻疹患者进行过敏原的体内外检查意义不大 因为 食物过敏原的皮肤试验不准确 特别是假阳性率较高 如皮肤试验发现了吸入性过敏原 不能简单的认为就是荨麻疹的病因低浓度食物特异性IgE不一定有意义过敏原检查的排除意义大于诊断意义重点要进行自身抗体的检测 特别是抗甲状腺抗体的