色诊 (内经知要).doc

色诊 （内经知要）是四诊之一 是用望法来诊断，望法很多，这是把望色来概括其他（目、舌亦有五色，亦属望诊）视唇舌好恶，医生与病人接触首先看到对方的面色和目光，如留心观察，对某些病症进行诊断上有帮助、望法极复杂而细致，除面色（鉴貌辨色）外，还要留意面部表情，如眉头紧皱多属痛症，用手按头或胸腹等部，对该部感不舒服，在动作方面，有坐立不安，懒行动，或喜侧卧，仰卧，向光向暗。症状方面如汗出气急，搔痒以及皮肤斑疹，尤其外科疮疡急诊和小儿哑科等对诊断上有很大帮助，必须体会内经精神，细心全面的诊察。原文：精明五色者素问脉要精微论，是说明两目视力（包括瞳神黑白睑胞）的精明和面部气色的光润都与内藏精气健全有关、赤白青黄黑心肺肝脾肾脉要精微论一篇，大部分论切脉的道理，也说到望色辩证的方法。阴阳应像大论液说过：善于诊病的，观察气色按脉搏，听声音，再看呼吸，然后治疗可以不犯错误，可见古人是综合多种诊法，作为辨别病情，决定治疗的依据，望法仅仅是其中之，不能把它孤立起来，本节是说明察色和察目的概要。认为各人的面色并不一致，不论生理上原有润泽光泽（色舞有彩气明朗）不要枯槁、干枯、暗晦）和异样鲜明；一般面色枯晦是久病和虚弱症，异样鲜明是邪亢进现象或虚弱上的一种特殊反应（如残灯复明回光，如风消息贲颧顿鲜红色）所以举出不同的五色作为对比特别指出十分鲜明也是常态不是常态（目光闪闪，流露杀气势奸贼）察其人（色）观其人眸子，正照不正一目了然人焉瞅哉，人人皆知。忽然面红目垂是含羞状，睁眉实眼是忿怒状。面青眼光是惊恐状，面苦流泪是悲哀状，眉飞色舞是欢喜状。这都是面目攸关，最怕是面目全非。至于视方面：颠倒错乱，不是器质有变化，便是神经系统有障碍或者是瞳孔异常激反射消失，也是严重症状，故内经当作是精神涣散的先兆。（五十耳目不聪明六十涕泣俱出，这是生理退化内脏衰弱），从久病坏病或七情六欲而致内障外障，或先天不足而致视力欠缺如夜盲，有因单睾丸内分泌欠缺刺激而致悲怒之极，古人有挖目悬城门，有哭子丧明。常候阙中阙中是肺的部位其色浅薄明亮时风病中央是脾土的部位其色晦浊多是庳病，如下面地角，便是寒湿引起的厥症，原文冲浊为庳，疑中字之误，因这里所指是上中下三部，由表而里阳而阴外而内，风庳厥也。这是一般的察色辨证法，但有极利害的病邪，猝然侵入脏腑也不会等到发现病症猝然死亡，像两颧有红色大如拇指，即使病稍减轻还不免急性恶化之猝死（以火克肺今故也）又天庭首面发现大如拇指的黑色是肾水上泛真阴离位脱出于阳必然暴死所谓乌云盖顶。黄赤为风上文黄赤为热 总之风热黄为膏润为浓，把膏润分离疑是刻错，应作黄而膏润的是肿疡症解。五色各见其部面色的呈现，必须看色之浮沉，枯润、散聚，上下，然后明白病的浅深，成败，新旧及病灶所在及其预后的良否。肾乘心肾脏黑色发现在新的部位（下级眉心之下两目之间）这说明心先病于内而是受肾邪的影响应现于外（所谓水克火）五色篇：灵枢篇名是大部分叙述色诊法，也指出一些色和脉合诊的方法。“聚”病名，腹内硬块，大积大聚，一般积聚并称，把积属血分，聚属气分。五色篇明堂者鼻也本节详叙望色方法但在诊断上不能机械者运用，第一要善于选择其可靠经验，例如五脏多排列中央而肾脏偏偏排在两颧。依据肾精阴亏的病人虚火上升，往往两颧发赤发热，又如肺痨病人面色白如纸，但发现潮热症状，我们认为要用滋阴药的时期，颧骨也泛红如涂脂。可见有的部分是前人从经验得来，其次要明确其是主要还是检察辨。明润与枯晦例如黄疸的黄目和肤黄必须看其黄如烟熏，或黄如橘皮，烟熏是阴黄应予以温化；（茵陈四逆汤 理中加茵陈汤）橘皮是阳黄，应予清利，（茵陈蒿汤，栀子柏皮糖，茵陈五苓散）。治法截然不同，又如风温病的面色多清朗，湿温病的面色多晦滞，虽然同样发热，但在诊察的是应有敏锐的感觉灵活的体会。特别是一审察泽和夭，不仅属于属于病邪方面，而且与体力极有关系，凡是营养缺乏的面上不会有华色，疲倦过度的神色不会焕发，故泽夭色之（润泽和枯夭）可以观察疾病的类别，也可估计体力的强弱，内经是掌握了体力和病症两个方面来论述，不可不知。望：内经对于望色并不局限面部，本节内可看到如：黄赤为风是风热面色，而青黑为痛，便多见跌打损伤症，白为寒是指阳虚和外感初期面色，而黄而膏润为浓便为肿疡化脓症，还有赤甚为血一种失血症。一种可能是充血，至于痛甚为痉和寒甚为皮不仁，根本与色字无关，由此可见凡是目力视到方面，都属于望诊范围。所以内经在其他方面还举出很多例子。如（平气气象论）颈脉动，喘疾刻日水 又溺黄赤，安卧者黄疸，又如（论疾诊尺篇）耳间青筋起着掣病，又婴儿病其头毛皆逆上者必死。又如（脉要精微论） 言而微，终日乃复言者此夺气，衣被不检，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓禀不藏者，门户不要也，水泉不止者是膀胱不藏也，得守者生失守着死。五脏者，身之强也，头者精明之府，头顷视深精神将夺矣。背者胸中之腑，背曲肩随，腑将坏矣。腰者肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府也，屈伸不能，行则偻附，筋将惫也，骨者髓之府也，不能久立，行则振掉，骨将惫矣，得强者生，失强者死府是聚所也。这些都说明是显而易见望而知之地症状，说明观察脏腑和形态来诊断强弱的方法。五脏生成篇素问上篇名，是叙述形体育五脏的关系，饮食对五脏的刺激及色脉诊断五脏的病变等。面黄目青节本节不宜理解，症状也极少呈现大概以后天生气的强弱，作为吉凶的判断，黄威脾胃之色，有胃则生，故不死症都有黄色，认为生气尚存，反之，不见黄色，断为后天已败多，归不治，主要是了解营养的重要。脉诊本篇叙述了切脉的部位和脉搏的正常与变化，并指出望闻问切四诊综合应用的重要。切脉的方法，最早见于内经，后来秦越人加以推阐至王叔和又系统化起来作为脉经传至朝鲜日本，又从阿拉伯传至印度，对世界医学曾起巨大影响，成为祖国医学上光辉的一页。内经又主张与望诊综合应用特别是对五脏六腑的强弱，认作诊断的重要一环。故仲景在伤寒金匮上指出病脉症治的综合性的统一方法，掌握整体诊断和整体疗法的特点，无可否认都由于内经启发而来。切脉的部位分为寸关尺，究竟怎么定出寸关尺来，内经没有说明。难经第二难曾经说尺寸者脉之大要会也，从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸内，阳之所以治也，故分寸为尺，分尺为寸。意思是从手臂内侧睕部横纹处，鱼际穴至臂睕横纹处尺泽穴长同身寸一尺零九分，自鱼际起分去一寸，再自尺泽起分去一尺，其相交之点即为关部。（高骨是为关）关以前是寸为阳，关以后是尺为阴，此外内经把脏腑分配在两手的所以然也没有加以解释，后来王叔和、李东垣、张仲景、李时珍、愈嘉言和本书编者李念莪等所作的脉书里稍有出入，因此引起近人驳斥为唯心的任意支配，其实左寸候心，左关候肝，右寸候肺，右关候脾，两尺候肾，各家都是一致的。在事实上同一病人的脉，有左手与右手 大小不同的，也有寸与尺部强弱不同的，也有关部分显出特殊的，依据前人经验，作为诊断，当有可信理由。至于临床上肝火的头昏胀痛，左关脉定，多弦大（神经系统疾病）脾虚（脾阳不振）的肠鸣泻泄久病，右关脉多微弱无力。倘若症是久泻而右关脉弦大，则认作肝旺而脾受影响，不能专用建脾常法，这相克合病又当灵活体会。前人从实践中积累起来的经验往往行之有效，还要虚心地研究全面的情况也。平人气象论：素问篇名专论平人和病人的脉法，气指经脉的气血，像指脉搏的形象，认为脉要的变化，由于气血的波动故称气象。人一呼节本节从正常的脉象举出不正常的脉象作为对比，正常的一息四跳，以一分钟18息计，为72跳，不及此数为迟，超过次数称为数，这是指脉搏的至数，在形象方面，滑是滑利，气血活动之象，涩是艰涩，气血凝滞之象，为了迟脉和数脉是诊断寒症和热症的纲领，滑脉和数脉是诊断实症虚症的纲领，故内经首先指出，后来滑伯仁添入浮沉二脉定为切脉的六刚（浮沉迟数滑涩）本节是辨别平脉病脉死脉的一个总纲。根结篇灵枢的篇名，叙述经脉根于何穴，结于何穴，作为针灸补泻的依据，根据一日一夜五十营这了解我国在很早时代，已知血液的循环，只是估计数字或许或许与实际相差甚远，但是用脉搏来诊断脏腑的强弱，在医学史上是值得注意的。三部九候论：素问上篇未讲三部九候的脉法，三部是指人体头、手、足等部，九候是在每部中分出三个不同的部位如头部两额动脉候头额，两颊动脉候齿，耳前动脉候耳目。手部寸口动脉候肺，手大指次指动脉歧骨间动脉候胸中，掌后锐骨动脉候心。足部气冲三寸动脉候肝，内踝后跟动脉候肾，鱼腹上越筋间动脉和足跗动脉候脾胃。独小者病节凡人体上地位浅表而下面为硬部的动脉地方，都可为脉搏触诊之用，颞动脉和经动脉在现代医学上也有时引用，可见前人对于切脉是有相当的研究，本节特别指出三部九候的脉象必须相应如有一步特异便是病征，可从部位来决定期病灶，后来难经所说：三部者寸关尺也，九候者者浮中沉也是末指寸扣诊法，不能并为一谈。日医留德渡边熙博士称中国医学上只阴阳寒热表里乃相对性理论。脉有形势之分，长短厚薄大小谓之形，上下来去至止之谓之势形为血，势为气，气为阳，血为阴，由于形势而气血，而阴阳里同然者。孕脉素问腹中论日何以怀子之且生也，岐伯曰身有病，而邪脉也，脉经曰尺脉按之不绝妊娠也，其脉离经，而腹痛引腰背为欲生也。七怪脉：雀啄连来三五啄，屋漏终日一点落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有似无，虾游镜中跳一跃，釜沸上涌漫无垠，寄语医家仔细看，次脉意见休饵药。色诊篇（察共泽夭，以观成败）治病除了了解症状以外，还要估计全身体力，应该再了解体质，营养和日常生活，望诊所说的泽是明润，夭是枯晦，恰恰代表了体力和症状两方面，比如黄疸病、黄如橘子色是阳黄，黄如烟熏的是阴黄，也有黄而皎白，无血色的是萎黄，虽然同样用茵陈作主药，一清一温，补距离很远，故从夭泽上看体力的强弱，和症候的类别包含着治病和治人结合的整体观点。脉诊篇（太过病在外不及病在中）切脉的重要性，也在辨别邪气和精气的强弱胜负，太过是有余，有余是指邪气，不及是缺乏，缺乏是指精气在这两方面分出浮沉迟数大小滑墙，长短等脉象都是相对的。虽然代表了表里寒热虚实等等只有强弱两字可以概括。道生 虚邪贼风避之有时，恬淡虚无真气从之阴阳 阴平阳秘 精神乃至脏象 十二官者 不得相失治则 实则泻之 虚则补之病机 邪气盛则实 精气夺则虚河图六书 数起于一者，初也始也，混沌初开，惟水先有，故日天一生水，然水气初生而未成也，必待火木金土之气皆生，水得兼借其气，而后成，故历二三四五，至于六数，水乃成马焉。火则继水而生，故地二生火，亦成于水之后，故天七成之，水火之气已已见，乃化生木，故天三生木，地八成之，四九金，五十土，共里一也，生于阳者成则为阴，生于阴者，成则为阳，圣人于生成之次序，而以数纪之，又以其数之阴阳，而于物验之，神矣。木火土金水五脏四时以立言 中故独举中五以土居五行之不曰其数十指生数独脾其数五俱指成数共数六七八天五土地十地四金天九天三木地八地二火天七天一生水地六成之肝绝十八日 金胜木 木成八金成九17 成数之余18日心绝九日 水胜火 火生二水成六8 再通一日9日肺绝十二日 火生金 金生四火成七11 再通一日9日肾绝七日 土生水 水生一土生五6 再通一日7日脾绝四日 木生土 木生三 3 再通一日4日难经十六难诊色脉证，而断定其病属何脏曰：假令得汉脉，1、其外证善洁面青，善怒2其内证肚脐左有动气，按之牢若痛，3、其病四肢满闭，淋便难转筋，有是者肝也，无是者非也烘沟 心 1、面赤，口渴，喜笑，2、脐上有动气，3、烦心心痛，掌中热而呃缓 脾1、面黄，善意，善思善味，2、当脐有动气，3、腹胀痛，食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收浮毛 肺 1。面白，善嚏，悲愁不乐欲哭。2、脐右有动气，3、喘咳，洒淅寒热沉石 肾 1、面黑，善恐欠，2、脐下有动气，3、逆气，小腹急痛，泄如下重，足径寒而逆解热药 清解药宜表 薄荷、菊花、蚕蜕、垂丝柳宜理 银花、前胡、枯草、山栀子、淡豆豉、灵仙、地骨皮表解 柴胡、青蒿、香薷、荆芥、葛根、麻黄、浮萍凉解 竹茹、芦根、竹叶、冬瓜仁、甘草、花粉、绵茵陈、白头翁、秦皮、槐花、竹沥寒解 黄连、黄芩、黄柏、青天葵、山豆根、板蓝根、大青叶、大黄、山栀子、龙胆草、石膏、羚羊角、犀牛角、生地、知母、雪莲花解毒 红花、牛黄、人中黄、人中百、金汁水、熊胆、犀角、紫草、升麻、黄连、梅花、绿豆清者凉也 素问五常正大论腰痛足清至真要大论清发于中解者解散也十八剂轻、解、清、缓、寒、调、甘、火、暑、淡、湿夺、补、平、荣、涩、温、和七方大小缓急奇偶复十剂宣通补泄轻重滑墙燥湿痹 素问风寒湿三气杂合而至又卧出而风吹之，血凝于痹者为灵枢寿夭刚柔篇；病者阴者名曰素问移精变气已去八风之病，五筋脉肌皮骨柴胡山草类 本经上品 “形态”多年生草。有南北两种，北茎高二持许，叶狭长，互生，南高四五尺，叶状如箭族，叶脚阔，围抱其茎，茎，治卒聋，又软产安徽镇江，广西亦出，气寒味甘，清肺胃肾热，兼能凉血，治五脏虚损，肌肤劳热，骨节烦痛湿痹拘挛苦平微寒，除寒热往来，胆疸，心下痞，胁痛，唐宋以前用河源，产长安河内状如前胡而强，唐宋以后始用南柴胡于北，北地所产者似前胡而软，入药良，其苗如竹叶者胜。南土所产者，不似前胡，正如高草，强硬不能用。北地所产者似前胡而软，入药良，其苗如竹叶者胜，南土所产者，不似前胡，正如蒿根，强硬不堪用，执法，采得去须及头，用银刀削去赤薄皮少许，以粗布拭净，勿令犯火，立便无效也，蜜水炒止咳汗，酒炒升气