肾结石陈凡课件

肾结石陈凡 结石成份 已知的肾结石成分有数十种 临床上通常把结石分为四大类 含钙结石 感染性结石 尿酸结石和胱氨酸结石 80 左右的肾结石为含钙结石 其中主要为草酸钙 磷酸钙 感染性结石占约10 主要成分为磷酸镁铵 尿酸结石占约10 临床上 大部分结石含有不止一种成分 Stonecomposition 病因和发病机制 青壮年是高发人群 发病的高峰年龄是20 50岁 也就是好发于正值壮年的劳动力人群 其中男性是女性的2 3倍 儿童的肾结石发病率很低 多发群体 肾脏冠状切面 2020 3 3 临床表现 检查 B超 CT 泌尿系统X片 静脉尿路造影 IVU 需要急诊治疗 肾绞痛 感染高热 无尿 给予解痉 镇痛治疗 给予抗生素 退烧治疗 更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液 如果已经发生尿毒症 身体情况危急 需要进行透析治疗 如病情稳定 也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液 保护肾功能 1 2 3 治疗方式 体外冲击波碎石禁忌症 治疗后处理 2 3 结石远段尿路器质性梗阻肾功能不全尿路感染 结石的位置 大小 成分 结构 形态 在尿路存留时间长短及是否伴有积水等因素均影响碎石效果 1 妊娠凝血机制异常严重心血管疾患活动性结核 肾结石手术适用 较大的肾盂 肾盏结石如直径大于3cm的结石或鹿角形结石 肾盂 肾盏内的多发结石 已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石 有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石 有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等 直径 2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连 嵌顿的结石 对肾脏有严重并发症 全身情况不佳的患者 些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者 开放性手术治疗 微创手术治疗 3肾部分切除术 2肾实质切开取石术 4肾切除术 3输尿管镜取石术 1肾盂切开取石术 2经皮肾镜取石术 1纤维软性肾镜取石术 开放 微创 肾结石围手术期护理常规 术前护理 应关心 体贴病人 向病人讲解有关疾病知识 使病人树立战胜疾病的信心 积极主动配合治疗 训练病人床上使用便器 指导正确的咳嗽方法 除肾脏切除术外 不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术 病人都需绝对卧床休息1 2周 进食 排泄一切生活只能在床上进行 完善各项术前准备 心理护理 术前12小时禁食 4 6小时禁水 防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎 术前晚术晨清洁灌肠 备浓缩红细胞2 4U 肾结石围手术期护理常规 术后护理 1 心理护理安慰患者 创造安静 舒适的环境 让病人能得到充分的休息 合理的安排睡眠时间 有利于疾病的康复 2 饮食护理肛门未排气时 应禁食 静脉补充营养 待肛门排气后 从流质逐渐过渡到普通饮食 3 体位应去枕平卧6小时 全身麻醉尚未清醒者 取平卧位 头转向一侧 避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道 肾结石取石术后病人绝对卧床休息1 2周 4 病情观察注意血压 脉搏 呼吸 体温的变化 引流管是否通畅 局部切口渗血 渗液的情况 如尿液的颜色由淡红色转浓 并伴有血压下降 脉搏增快 局部包块形成 提示肾脏有活动出血 需及时处理 5 皮肤护理定时协助病人翻身 定期更换床单位 保持床单位清洁 干燥 促进受压部位血液循环 预防压疮的发生 6 潜在并发症 出血的护理由于手术损伤肾脏血管导致出血 7 积极观察生命体征变化 注意肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量 仅留输尿管导管作支架引流者 留置导尿管2 3d后 两管一起拔除 留置双 J 管作内支架引流者 需留置尿管5 7d 伴有重度肾积水或同时行双侧URL术的患者 导尿管留置时间应延长1 2d 以利引流和尿路的冲洗 定期更换引流袋 1次 d 严密观察尿液颜色 腹部体征 麻醉清醒 生命体征平稳后鼓励患者早下床活动 计24h尿量 观察尿液颜色 性质 如有异常及时报告医生 双J管的护理留置双 J 管期间不能做四肢及腰部伸展运动 突然的下蹲动作及重体力劳动 防止双 J 管滑脱或上下移动 同时告知拔管时间 钬激光碎石术后护理 微创手术图解 2020 3 3 1 观察尿液的量 颜色及体温变化 手术后12小时尿液大都带有血色 若鲜红而浓的血尿时 是出血的征象 通知医生处理 2 潜在并发症 漏尿 3 密切观察肾区及腹部有无触痛 肿胀 若有漏尿迹象 及时通知医师 更换敷料 保持伤口干燥 4 术后向病人解释肾周引流管作用 引流管至少保留4天 确实无渗液 方可拔管 否则应继续引流 以减少漏尿 5 观察体温和白细胞计数 以及有无腰部继发感染症状 输尿管切开取石术的护理 经皮肾镜技术 PCNL 护理 留置双J管者 告知患者留管的常见不良反应及注意事项 通知患者1 2个月内拔管 并发症护理 1 出血 应密切观察生命体征 观察造瘘管及导尿管引流液的颜色 性质 量及切口渗液 渗血情况 必要时可夹闭造瘘管 使血液在肾 输尿管内压力升高 形成压迫止血状态 达到止血目的 2 感染 遵医嘱使用敏感抗生素3 5d 嘱患者多饮水 3 周围脏器损伤 胸膜损伤 术后严密观察呼吸情况 有无胸痛 腹肌紧张 及时汇报医生处理 4 尿外渗 护理上要注意 术后注意保持肾造瘘管引流通畅 注意观察肾周围有无肿胀 敷料有无渗湿 患者有无腰部胀痛等症状 警惕尿外渗导致胸膜炎的发生 5 双J管移位 术置管后患者易出现膀胱刺激征 腰痛等症状 护理上要耐心向患者解释出现不适的原因 留置双J管的意义及重要性 嘱患者多饮水 定时排尿 增加排尿次数 避免膀胱内压过高 可减轻不适感 同时不宜过早 过剧烈活动 防止双J管移位 PCNL图解 2020 3 3 疾病预防 1 甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺机能亢进导致的肾结石 可以手术切除甲状旁腺腺瘤 2 肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾结石应进行连接部成形手术3 其他先天性 遗传性的代谢因素 要根据其具体病情进行相应的指导 4 饮食调整是预防结石复发的重要内容 5 生活要规律