直肠癌护理查房课件

直肠癌护理查房 一 汇报病史姓名 某某某床号 监2性别 男年龄 84职业 农民主诉 横结肠造瘘术后四月 现病史 患者4个月前因突发腹痛腹胀行急诊手术 乙状结肠部分切除 横结肠造瘘术 4个月来 无发热 无恶心 呕吐 无腹痛 腹胀 横结肠造口肠管红润 拟行横结肠回纳术就诊于我科 诊断 直肠癌既往史 否认高血压糖尿病病史 个人史 生于本地 无疫区疫水接触史 否认烟酒等不良嗜好 家族史 否认家族性遗传性病史 实验室检查血常规 正常血生化 钾3 26mmol L粪常规 隐血弱阳性尿常规 红细胞36 白细胞110 结晶110肿瘤指标 CA199 47 9输血前四项 梅毒抗体阳性 实验室检查心电图 窦性心动过缓 完全性右束支传导阻滞X线 主动脉粥样硬化下消化道造影 横结肠造瘘术后 降结肠及乙状结肠未见显影全腹部CT 考虑乙状结肠肿瘤伴周围淋巴结转移可能 前列腺增生电子肠镜 乙状结肠绒毛管状腺瘤伴高级别瘤变 直肠腺瘤性息肉伴高级别上皮内瘤变 治疗要点6月21日在全麻下行直肠癌根治术 DIXON 术后予一级护理 心电监护 吸氧 禁食 胃管留置 胃肠减压 右颈内静脉置管 盆底吻合口旁乳胶管一根 盆底吻合口旁硅胶管一根 盆腔负压引流管一根 尿管留置 记24小时尿量 呼机以SIMV模式辅助呼吸 消炎止血护胃抑酶营养支持补液 现为术后第7天 流质 右颈内静脉置管 盆底吻合口旁乳胶管引流液为10ML 盆底吻合口旁硅胶管引流液为28ML 盆腔负压引流管引流液为10ML 24小时尿量为2700ML 二 护理健康评估 病房查体 三 相关知识的复习 一 病因1 饮食习惯与高脂肪 高蛋白和低纤维素饮食有一定相关性2遗传因素20 30 的大肠癌病人存在家族史3 癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变 其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高 二 相关解剖知识 二 相关解剖知识 三 临床表现早期仅有少量便血或排便习惯的改变 易被忽视 当病程发展并伴感染时 才出现显著症状 1 直肠刺激症状 2 粘液血便 3 粪便变细和排便困难 4 转移症状 四 辅助检查1 直肠指检诊断直肠癌最直接和主要的方法 2 实验室检查大便隐血试验 可作为高危人群的初筛方法及普查手段血液检查 癌胚抗原 CEA 测定对大肠癌的诊断有一定价值 3 影像学检查4 内镜检查最有效 可靠的方法 大体分型肿块型 菜花型 向肠腔内生长 预后相对较好溃疡型多见 向肠壁深层生长并向周围浸润 易发生出血 感染或穿孔 转移较早浸润型癌肿沿肠壁周围浸润 使肠腔狭窄 预后较差 五 治疗手术治疗 放疗 化疗 主要方法为手术切除 直肠癌根治术 1 局部切除术 2 Miles手术 3 Dixon手术 4 Hartmann手术 5 其他 六 护理该患者行Dixon手术 为术后第7天 该患者存在的护理诊断 问题及护理措施如下 1 清理呼吸道低效与患者卧床 配合度不高有关 2 营养失调 低于机体需要量与近期不能正常饮食有关 3 舒适的改变与腹胀 呃逆不止有关 4 预感性悲哀与对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关 5 有引流效能下降的可能 6 知识缺乏 缺乏该疾病的相关知识 7 睡眠形态紊乱 8 生活自理能力缺陷 9 有皮肤完整性受损的危险 10 潜在并发症出血 吻合口瘘 感染 护理措施1 观察病情变化严密观察生命体征及神志 腹部体征 尿量以及各引流液的色 质 量并记录 有异常时及时汇报医生给予处理 妥善固定各管道 定时挤捏 防止受压 扭曲 堵塞 观察切口敷料有无渗出 深静脉置管处有无红肿外渗 按需换药 2 心理护理关心体贴病人 及时解答病人及家属提出的问题 尽量满足其提出的合理要求 让病人及其家属了解疾病的发生 发展及预后 讲解上次手术成功配合治疗护理的经历 以树立与病魔做斗争的勇气及信心 3 予半卧位 适时摇高床尾 使病人舒适 定时予以翻身拍背 鼓励咳嗽咳痰 呼吸机使用期间定时气道湿化 吸痰 严格执行无菌操作 4 给予气垫床使用 予BRADEN评分和意外风险评估 根据风险值给予合理的护理干预 如病人烦躁时给予约束带使用 遵医嘱使用镇静剂 5 使用腕带识别 耐心倾听病人主诉 与家属共同作好沟通 满足病人合理需求 作好各项基础护理如口腔护理 皮肤护理 会阴护理及各项专科护理如管道护理 鼓励病人早期床上活动 必要时予被动锻炼 查看双下肢防止深静脉血栓 6 遵医嘱测量尿比重 中心静脉压 根据测量结果及监护仪参数及病情控制补液量与速度 并合理安排补液顺序 观察有无胸闷气急等急性肺水肿的先兆 保证输液安全及治疗需要 7 白天多与病人沟通 可让其多与家属聊天 听广播等 各项操作尽量集中在白天进行 保证夜间环境安静 适合休息 8 人工肛门的护理 1 是饮食调理 饮食调理是保持粪便成形 培养定时排便习惯的首要条件 注意每日三餐定时定量 尽量不吃零食 饮食以少渣 高营养物为主 少食奶油 猪油制品 2 要防止人工肛门口狭窄 手术后第二周开始 就应该学会自我扩肛 戴上乳胶手套 食指涂上液体石蜡油或食用麻油 轻轻伸入人工肛门口内 通过狭窄环 然后轻轻转动手指 1 2分钟后退出 每天两次 保持大便如食指粗细为宜 因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用 防止肛门口狭窄 如果出现了腹泻 应及早治疗 3 是正确使用集粪袋 注意袋口松紧适度 切勿压迫肛门口 裤腰带应系在袋口之上 每次排便后换一个集粪袋 在家时如情况许可 可以取下集粪袋 有利于人工肛门的透气和干燥 4 要保护好肠黏膜和肛周皮肤 人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤 容易受摩擦刺激 出现出血 水肿和糜烂 平时内裤应宽松 裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上 外裤最好是背带裤 保持好肛周皮肤的清洁 每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤 尤其是排便后要立即清洗 擦干后 扑撒爽身粉或滑石粉 病人洗澡应洗淋浴 避免脏水进入到人工肛门内 8 并发症的预防和护理 1 观察生命体征及引流液的色 质 量 如出现心率加快 血压下降 引流液每小时大于100ML 连续3小时以上则应立即通知医生给予处理 2 预防吻合口喽 积极改善病人营养状况 术后7 10天内忌灌肠 以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合 严密观察病人有无腹痛 腹膜炎 腹腔脓肿等吻合口篓的症状和体征 一旦发现相关症状和体征 应立即报告医生并协助处理 包括根据医嘱 禁食 胃肠减压 腹腔灌洗和引流 肠外营养支