脑血管病的mri诊断课件

脑血管病的MRI诊断 东直门医院放射科赵天佐 MRI的常规序列及如何区分 MRI的常规序列 T1加权成像 T1WI 突出组织T1弛豫 纵向弛豫 差别T2加权成像 T2WI 突出组织T2弛豫 横向弛豫 差别 如何区分T1WI T2WI 一 看TR TET1WI 短TR 200 600毫秒 短TE 8 20毫秒 T2WI 长TR 2000毫秒 长TE 50毫秒 二 看水和脂肪T1WI 水 如脑脊液 胃液 肠液 尿液 呈低信号 黑 脂肪呈很高信号 很白 T2WI 水呈很高信号 很白 脂肪信号有所降低 灰白 三 看其他结构脑组织 T1WI 脑白质比脑灰质信号高T2WI 脑白质比脑灰质信号低 MRI的正常解剖 MRI的正常解剖 MRI的正常解剖 MRI的正常解剖 急性脑血管病的原因 动脉血栓形成arterialthrombosis75 血管栓塞embolism10 脑出血haemorrhage15 脑血管病 脑梗塞 脑梗塞概述及病因 脑实质广泛或局部供血动脉闭塞 血流灌注障碍 引起脑缺血坏死的永久性损坏 造成动脉阻塞的原因 1 动脉粥样硬化 约占60 75 2 心脏栓子栓塞 约占15 3 血液病 约占5 4 血管炎 约占5 脑梗塞的临床表现 脑梗塞发病急 临床表现因梗塞部位不同而出现相应症状和体征 纯运动性偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性偏瘫 构音障碍 手笨拙综合征 感觉运动性卒中 腔隙状态等 TIWIT2WIDWI 扩散加权成像 MRI常用扫描序列 DWI基本原理 TissueSampleA TissueSampleB 自由弥散的水分子 低信号 弥散受限的水分子 高信号 DWI基本原理 信号衰减的程度取决于水分子运动的幅度及磁场梯度强度应用序列 平面回波序列 SE EPI 运动自由 低信号运动受限 高信号 脑梗塞的分期及其病理生理改变 脑梗塞的分期 脑梗塞分四期 1 超急性期 6h内 2 急性期 6 24h 3 亚急性期 1d 2w 4 慢性期 2w后 超急性脑梗塞 超急性期 6h内 血供中断 细胞缺血 缺氧Na KATP酶大量Na离子进入细胞内细胞毒性水肿细胞内结构肿胀 扩散受限 细胞内能量代谢障碍导致细胞器裂解 产生大量碎片 造成细胞内粘度增加 胞浆流动减慢 导致扩散受限细胞外间隙缩小 扩散进一步受限 细胞毒性水肿 正常时 超急期脑梗塞 超急期脑梗塞 6h MR表现 T1WI T2WI均为等信号DWI 超急期病灶显示为明显高信号发病30分钟后即可显示病灶 动物试验2 7分钟 超急性期脑梗塞 突发失语1 5小时 女性 82岁 主因 突发右侧肢体无力伴言语不能3小时 发病三小时 急性期 6 24H 受累血管堵塞 神经细胞破坏MR T1WI低信号 T2WI稍高信号 DWI 显著高信号 出现占位效应 急性脑梗塞 突发右侧肢体无力及语言障碍6小时 亚急性期 亚急性期 1d 2w 血管源性水肿 血脑屏障破坏 血浆从血管内漏出到细胞外间隙 MR T1WI低信号 T2WI高信号 脑回样强化最明显 水肿和占位效应减轻 DWI 高信号 亚急性期占位效应 慢性期 慢性期 2W后 细胞外水的增加 脑组织软化和胶质增生 使水分子扩散增加血管源性水肿 血脑屏障恢复 病灶无强化MR T1WI低信号 T2WI高信号 水肿和占位效应减轻 局部脑萎缩 DWI 信号逐渐下降至低信号 正常时 血管源性水肿 慢性期 腔隙性脑梗塞脑深部穿动脉粥样硬化引起血管闭塞 梗塞一般较小 直径小于1 5CM 位于丘脑 基底节 内囊 脑干和侧脑室周围深部脑组织 临床表现与病变位置有关 脑梗塞MRI信号的演变过程 早期梗死 DWI为高信号 T2WI正常 亚急性期 DWI更高信号 T2WI稍高信号 脑回样强化慢性期 DWI的信号下降 T1WI低信号 T2WI高信号 病灶无强化 脑梗塞的鉴别诊断 包括脑炎症 脱髓鞘病变等 脑炎症 多发生皮层或皮髓质交界区发生 强化呈片状 DWI也可以呈高信号 可有脑膜脑炎表现 发展至脓肿阶段为环形强化 另外临床有发热 起病较脑梗塞慢 脱髓鞘病变 主要累及脑白质 活动期有强化 DWI也可以呈高信号 激素治疗效果明显 CT与MRI在评价脑梗塞中的比较 急性期 CT 急性期8 12小时CT检查可能为正常 80 以上脑梗塞灶发病24小时以后出现典型CT表现MRI 发病几分钟后即可显示病灶 CT与MRI在评价脑梗塞中的比较 亚急性期 CT 极少数病例可出现 雾 效应 CT表现为等密度 此期CT易漏诊MRI 由于有多种成像参数 能很好显示亚急性期脑梗塞 CT与MRI在评价脑梗塞中的比较 腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞常常出现数周后 CT才有阳性发现MR发现腔隙性脑梗塞的敏感性明显高于CT 脑血管病 脑内出血 脑出血概述及病因 脑内动脉或静脉破裂 血液进入脑实质或蛛网膜下腔 脑实质内出血也称脑内血肿常见原因 1 高血压2 动脉硬化3 其他少见原因 急性脑血管病 脑出血 脑出血常见部位 1 基底节 外囊 内囊 丘脑2 脑白质出血多位于颞顶叶 额叶3 幕下脑出血多位于脑干 小脑 脑出血的临床表现 1 常于体力活动或情绪激动时突然发病 2 发作时常有反复呕吐 头痛和血压升高3 病情进展迅速 常出现意识障碍 偏瘫和其他神经系统局灶症状4 多有高血压病史 脑出血的分期 1 超急性期 数小时2 急性期 2天内3 亚急性期 3 2W4 慢性期 2W后 超急性期脑出血 血肿内含氧合血红蛋白 没有顺磁性MRI T1WI略低信号T2WI高信号此期在临床罕见 39岁 突发左侧肢体无力3小时 39岁 突发左侧肢体无力3小时 女 87岁 突发右侧肢体无力伴言语不清12小时 发病15h 急性期 血肿内形成脱氧血红蛋白MRI T1WI等或略低信号T2WI低信号 男性 67岁突发头痛7小时 脑挫伤 脑内多发血肿 亚急性期脑出血 早期 3 5d正铁血红蛋白细胞内期T1WI 周边向中央出现高信号 T2WI 低信号中期 6 10d正铁血红蛋白细胞外期T1WI 高信号T2WI 周边向中央高信号后期 10d 2w含铁血红素沉着T1WI T2WI均为高信号 周边出现低信号环 亚急性早期5d 亚急性中期13d 亚急性后期 男性 55岁 视物不清20余天 头痛10余天 高血压病史5年 血压180 120mmHg 男 54岁 主因 突发意识不清3小时 收入院 患者缘于入院前3小时饮酒后出现意识不清 既往高血压病史10余年 脑出血慢性期 慢性期 2w至数月MRI T1WI低信号 T2WI高信号 周围低信号环 慢性膜下血肿 硬膜下血肿 硬膜下出血进入蛛网膜囊肿内 脑内出血MRI信号的演变过程总结 CT与MRI在评价脑出血中的比较 1 急性期 CT呈明显高密度影 MR呈低信号或等信号 此期CT敏感性高于MR2 亚急性期 CT部分病例可出现模糊效应 CT表现为等密度 此期CT易漏诊 MR的T1WI T2WI均表现为高信号 此期MR明显敏感性高于CT3 慢性期 MR明显敏感性高于CT 其他原因脑血管病AVM 左枕叶动