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19直肠肛管疾病(讲稿) 直肠肛管疾病华中科技大学同济医院胃肠外科杨传永解剖生理直肠上接乙状结肠下接肛管全长12-15cm，肛管上接直肠下开口于肛门全长3cm左右，在此节中，仅注意齿状线的临床意义。 ?齿状线是皮肤粘膜的分界线?齿状线是动脉供应的分界线上直肠上、下动脉供血下肛管动脉供应?齿状线是静脉回流的分界线上回流静脉至门静脉下回流至腔静脉?齿状线是神经支配的分界线上植物神经支配无痛觉下脊髓神经支配有痛?是淋巴回流分界线上回流至骼内淋巴结，腹主动脉旁淋巴结下回流至腹股沟淋巴结检查法?体位1左侧卧位2膝胸位3截石位4蹲位5弯腰前俯位?检查方法1视诊直肠指诊2直肠镜、肛门镜检查3直肠肛管功能检查?肛门直肠疾患的记载法时钟定位法常见肛门直肠疾病治疗一般治疗a.养成良好排便习惯，保持大便通畅b.温水坐浴c.局部用药枯痔疗法仅用于内痔出血手术治疗单个切除，痔环切、血栓性外痔应切开取出血栓其他红外线凝固，腹圈套扎疗法肛裂定义肛管皮肤裂伤形成的小溃疡病因多因素形成、大便干结创伤所致临床表现排便剧痛大便带鲜血不与大便混合体查可见肛裂创面肛裂可见前哨痔肛裂肛乳突发炎称肛裂三联征治疗?养成良好排便习惯?温水坐浴，软化大便?0.1%AgNO3烧灼创面?局麻后扩肛?手术治疗直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性炎症病因?肛腺感染?肛周皮肤感染?肛门疾病（损伤、肛裂、内痔等）分类及临床表现?肛门周围脓肿?坐骨肛管周围脓肿?骨盆直肠周围脓肿?其他因肛管直肠周围均为软组织感染不易局限易扩散，其症状分为局部症状及全身症状。 位置浅局部症状明显，位置深全身症状明显。 局部症状红肿热痛，排尿排便困难。 全身症状畏寒、发热、乏力、头痛、食欲下降治疗a.非手术治疗?抗菌素应用，联合用药，针对G+?温水坐浴?局部理疗?口服缓泻剂手术治疗，切开引流肛瘘定义肛门周围的肉芽由内口、瘘管、外口三部份组成病因?肛周脓肿?特异性炎症结核、溃疡性结肠炎、Crohn氏病?外伤?肛管外伤分类按瘘管位置高低?低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下?高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上按瘘管多少分?单纯肛瘘一个内口一个外口，一根瘘管?复杂肛瘘多个内口（外口），多根瘘管按瘘管与括约肌关系分?肛管括约肌肌间型（70%）?经肛管括约肌型（25%）?肌管括约肌上型（4%）?肛管括约肌外型（1%）常因肿瘤外伤引起治疗困难临床表现反复发生瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要表现，有时亦可发生急性感染。 治疗治疗效果关键是否能找到内口。 ?瘘管切开?挂线疗法?肛瘘切除痔定义直肠上下静脉丛扩张迂曲所形成的静脉团病因?肛垫下移学说?静脉曲张学说饮酒肛管慢性炎症便秘均可诱发痔分类及分期分类?内痔直肠上静脉丛曲张?外痔直肠下静脉丛曲张?混合痔直肠上下静脉丛同时曲张且相互吻合分期一般痔内痔?第一期仅排便后出血，痔核不脱出肛门外，?第二期排便时痔块脱出，便后自行回纳?第三期痔脱出后不能自行回纳需用手帮助才能回纳?第四期痔核不能还纳，或还纳后又立即脱出临床表现早期，仅有肛门不适，或少许渗外痔一般无明显症状除外形成血栓?骚痒?便血鲜血，不与大便混合无痛?痔块脱出?疼痛单纯痔