中级口腔牙周病学第一讲课件

口腔中级医师考试培训 牙周病学 1 牙震荡 牙外伤时 的轻度损伤称为牙震荡 又称为牙挫伤或称外伤性根周膜炎 外伤牙的牙髓活力测试常获得的结果 2 引起牙髓病的原因很多 包括因素 因素和因素 其中最主要的致病因素是 3 A可复性牙髓炎B急性牙髓炎C慢性牙髓炎D逆行性牙髓炎阵发性自发性疼痛 早期冷 热刺激均可激发或加剧疼痛 以冷刺激痛较明显 后期或化脓时 热刺激疼痛 冷刺激可使疼痛暂时缓解 患牙同时有牙周炎 牙髓炎和根尖周炎的多种特征 较长时间的牙齿反复肿痛史 近来有急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状 受到温度刺激尤其是冷刺激时产生短暂 尖锐的疼痛 刺激除去后 疼痛很快消失或仅延续数秒钟 病程较长 有较长期的遇冷 热刺激痛或嚼食物痛史 有时有轻微的或定时的自发性钝痛 温度测验异常 去除刺激后持续较长时间 上节课内容复习 4 凡引起的病原刺激物 都能直接或间接地引起根尖周病 根尖周组织疾病的致病因素主要是 其次有创伤和化学因素 5 A根尖周肉芽肿B根尖周脓肿C根尖周囊肿D致密性骨炎根尖周圆形透射区 豌豆大至鸡蛋大 有阻射的白线围绕 根尖周局限性的X线阻射影像 骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别 围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区 边界清楚 根尖部不规则 边界比较模糊的透射区 周围的骨质也较疏松 始动因子 牙菌斑牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块 是由基质包裹的互相黏附 或黏附于牙面 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体 牙菌斑生物膜的形成可分为三个基本阶段 获得性薄膜形成 细菌黏附和共聚 菌斑成熟 一般12小时的菌斑便可被菌斑显示剂着色 牙菌斑生物膜的分类牙菌斑根据其所在部位 以龈缘为界 分为龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑 位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑 主要分布在近牙龈的1 3牙冠处和牙上其他不易清洁的窝沟 裂隙 邻接面 龋洞表面等部位 革兰阳性兼性菌占优势 与龋病发生 龈上牙石形成有关 龈缘附近的龈上菌斑还会危害牙周组织 牙周疾病的病因学 龈下菌斑 位于龈缘以下的牙菌斑 分布在龈沟或牙周袋内 可分为以下两部分 l 附着性菌斑 龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑 由龈上菌斑延伸到牙周袋内 其结构 成分与龈上菌斑相似 细菌种类增多 主要为革兰阳性球菌及杆菌 丝状菌 还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等 它与龈下牙石的形成 根面龋 根面吸收及牙周炎有关 2 非附着性菌斑 龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮 袋内上皮接触的龈下菌斑 为结构较松散的菌群 主要为革兰阴性厌氧菌 如牙龈卟啉单胞菌 福赛坦菌和具核梭杆菌等 还包括许多能动菌和螺旋体 在牙周炎快速进展时 非附着龈下菌斑明湿增多 毒力增强 与牙槽骨的快速破坏有关 与牙周炎的发生发展关系密切 被认为是牙周炎的 进展前沿 细菌能侵入牙周组织 是牙周炎的一个重要致病机制 在牙龈炎 慢性牙周炎及侵袭性牙周炎等的牙周组织中发现入侵的细菌 包括球菌 短杆菌 梭杆菌 螺旋体和真菌等 实验研究证明伴放线放线杆菌 牙龈卟啉单胞菌 具核梭杆菌及齿垢密螺旋体有直接入侵宿主组织细胞的能力 各型牙周病有关的致病菌 慢性龈缘炎 黏性放线菌 内氏放线菌妊娠期龈炎 中间普氏菌急性坏死性溃疡性龈炎 具核梭杆菌 中间普氏菌 齿垢密螺旋体慢性牙周炎 牙龈卟啉单胞菌 中间普氏菌 福赛坦菌 具核梭杆菌局限性侵袭性牙周炎 伴放线放线杆菌 局部和全身促进因素局部促进因素是指影响牙周健康的局部因素 这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积 或造成对牙周组织的损伤 使之容易受细菌的感染 或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用 1 牙石 沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物 由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成 牙石形成后用刷牙方法无法去除 其表面覆盖着大量的菌斑 牙石根据沉积的部位 以龈缘为界 可分为龈上牙石和龈下牙石 2 解剖因素 某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷 常成为牙周疾病发生的有利条件 或加重牙周病的进程 3 咬合创伤 不正常的合接触关系或过大的合力 造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为咬合创伤 但一般将咬合创伤一词仅用于对牙周组织的损伤 4 食物嵌塞 在咀嚼过程中 食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内 称为食物嵌塞 由于嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植 可引起牙周组织的炎症 还可引起牙龈退缩 龈乳头炎 邻面龋 牙槽骨吸收和口臭等 5 不良习惯口呼吸 口呼吸患者常兼有上唇过短 上前牙牙龈外露 牙龈表面因外露而干燥 以及牙面缺乏自洁作用 均可使菌斑堆积而产生龈炎 吐舌习惯 由于某些先天异常如巨舌症等 或由于幼时形成的不良习惯造成 吐舌习惯对前牙造成过度的侧方力 使牙倾斜或移位 致使前牙出现牙间隙 开合 牙松动等 也可使上下牙的合关系紊乱 以及食物嵌塞等 牙刷创伤 使用不合理的牙刷或刷牙方法不当可引起牙软硬组织的损伤 使用新牙刷 尤其是硬牙刷可能引起牙龈表面的糜烂或溃疡 边缘龈较薄处被磨损后会导致龈退缩 根面暴露 还可在釉牙骨质界处形成楔形缺损 全身促进因素在牙周病发生 发展过程中起着十分重要的作用 牙周炎的一些全身性促进因素或称易感因素 危险因素如下 它们与牙周炎之间构成复杂的相互关系 而非简单的因果关系 1 遗传因素 与遗传有关的宿主易感性能影响和改变宿主对微生物的反应 并决定疾病的进展速度和严重程度 2 性激素 内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至为重要 3 吸烟 吸烟也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素 4 系统疾病 一些系统性疾病如内分泌疾病和激素变化 血液疾病和免疫缺陷 精神压力和心理障碍 营养不良等会增加患牙周炎的风险 并影响牙周治疗的效果 牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法 主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失 并探测其深度和附着水平 1 探诊深度 PD 指龈缘至袋底或龈沟底的距离 以mm为单位记录 健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2 3mm 用标准的25g力探诊 在健康状态下探针可进入结合上皮 有炎症时探针会超过结合上皮 进入炎症区达健康结缔组织冠方 2 附着水平 AL 指袋 沟 底至釉牙骨质界的距离 也称临床附着水平 CAL 附着水平的确定是将探诊深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离 以mm为单位记录 若有龈退缩 则是将探诊深度加上龈退缩的距离 附着水平是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一 有无附着丧失是区分牙周炎与牙龈炎的重要指标 正常的牙龈附着于釉牙骨质界处 不能探到釉牙骨质界 即无附着丧失 患牙龈炎时 牙龈附着的位置不变 仍在釉牙骨质界处 即使因牙龈肿胀而导致探诊深度增加 临床上同样不能探到釉牙骨质界 无附着丧失 牙周炎时因有附着丧失 则能探到釉牙骨质界 3 探诊后出血 探诊出血这一指标不能作为病情进展的指标 但是探诊后不出血却可以作为牙周组织处于稳定阶段的较好指标 如果多数部位都存在探诊出血 可以预示有可能附着丧失在进展 它是附着丧失加重的重要危险指标之一 4 龈下牙石 龈下牙石是沉积于龈缘之下 附着在龈沟或牙周袋内的牙面上 用探针才能检查到 5 根分叉病变的探查 用普通的弯探针或专门设计的Nabers探针探查多根牙的分叉区 检查上颌磨牙时 先探查颊侧中央处的根分叉区 再从腭侧分别探查近中和远中的根分叉区 但有的会有变异 需从颊侧探入 检查下颌磨牙时 从颊侧和舌侧中央处分别探查根分叉区 探查的内容应包括 探针能否水平方向探入分叉区 水平探入的深度 分叉的大小 有无釉质突起 根柱的长度 根分叉区是否有牙龈覆盖 注意检查根分叉区是否暴露 慢性龈缘炎菌斑性牙龈病中最常见的疾病 又称边缘性龈炎和单纯性龈炎 病损主要位于游离龈和龈乳头 严重时可波及附着龈 但无临床附着丧失 病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈缘炎的始动因子 其他因素包括牙石 食物嵌塞 不良修复体等 可促使菌斑加重 引发或加重牙龈的炎症 临床表现 自觉症状不明显 偶有牙龈炎 痒感或口臭 当有局部刺激时如刷牙 咬硬食物和吮吸等 可出现牙龈出血 患者往往因此就诊 检查可见有牙石附着于牙颈部 牙龈颜色由淡红色变为深红色 牙龈质地松软质脆 缺乏弹性 并可有轻度肿胀 以致使牙龈边缘变厚 龈乳头变圆钝 附着龈水肿时 点彩消失 表面光滑发亮 探诊时牙龈易出血 龈沟可加深达3mm以上 形成假性牙周袋 但上皮附着 龈沟底 仍位于正常的釉质牙骨质界处 这是区别龈炎和牙周炎的重要指征 牙龈疾病 治疗1 去除病因 通过洁治术彻底清除菌斑 牙石 消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素 对于牙龈炎症较重的患者 可配合局部药物治疗 常用的局部药物有1 过氧化氢 0 12 0 2 氯己定溶液以及碘制剂 对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者 不应全身使用抗菌药物 2 手术治疗 对于少数牙龈纤维增生明显 炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者 可施行牙龈成形术 以恢复牙龈的生理外形 3 防止复发 慢性龈炎治疗并不难 疗效也较理想 重要的是要防止疾病的复发 积极开展椅旁口腔卫生宣教工作 指导并教会患者控制菌斑的方法 持之以恒地保持良好的口腔卫生状况 并定期 每6 12个月一次 进行复查和维护 才能保持疗效 防止复发 青春期龈炎发生于青春期 临床表现为牙龈红肿 肥大 易出血 患者牙龈的颜色 形态和质地等的改变与单纯细菌感染导致的牙龈炎症相似 但牙龈炎症和肿胀的程度较重 往往超过局部刺激的程度 且易于复发 病因 1 局部因素 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因 2 全身因素 青春期少年体内性激素水平的变化 是青春期龈炎发生的全身因素 临床表现 本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘 舌侧牙龈较少发生 唇侧牙龈肿胀较明显 龈乳头常呈球状突起 颜色暗红或鲜红 光亮 质地软 探诊出血明显 龈沟可加深形成龈袋 但附着水平无变化 亦无牙槽骨吸收 患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血 口臭等 治疗1 通过洁治术去除菌斑 牙石 2 必要时可配合局部的药物治疗 如龈袋冲洗 局部上药及含漱等 多数患者经基础治疗后可痊愈 3 对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者 必要时可采用牙龈切除术 4 完成治疗后应定期复查 必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法 养成良好的口腔卫生习惯 以防止复发 5 对于准备接受正畸治疗的青少年 应先治愈原有的牙龈炎 并教会他们正确的控制菌斑的方法 在正畸治疗过程中 定期做牙周检查和预防件的洁治 正畸矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制 避免造成对牙周组织的刺激和损伤 妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间 由于女性激素水平升高 原有的牙龈慢性炎症加重 使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变 分娩后病损可自行减轻或消退 病因 菌斑微生物是妊娠期龈炎的直接病因 妊娠不是引起牙龈炎的直接原因 妊娠期龈炎的发生 只是由于妊娠时性激素水平的改变 牙龈对局部刺激的反应增强 使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性 妊娠期龈炎患者龈下菌斑中中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌 临床表现 妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症 也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大 妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口牙龈 以前牙区为重 龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色 松软而光亮 或呈现显著的炎性肿胀 肥大 有龈袋形成 轻触之即易出血 患者吮吸或进食时也易出血 此常为就诊时的主诉症状 一般无疼痛 严重时龈缘可有溃疡和假膜形成 此时可有轻度疼痛 治疗 1 去除局部刺激因素 如菌斑 牙石 不良修复体等 由于牙龈易出血和患者处于妊娠期 故操作时应特别仔细 动作要轻柔 尽量减少出血和疼痛 2 口腔卫生教育 在去除局部刺激因素后 患者一定要认真地做好菌斑控制和必要的维护治疗 严格控制菌斑 3 对于较严重的患者 如牙龈炎症肥大明显 龈袋有溢脓时 可用1 过氧化氢液和生理盐水冲洗 也可使用刺激性小 不影响胎儿生长发育的含漱液含漱 如1 过氧化氢液 但不宜长期使用 应注意尽量避免使用全身药物治疗 以免影响胎儿发育 4 手术治疗 经上述治疗后牙龈的炎症和肥大能明显减退或消失 对一些体积较大的妊娠期龈瘤 若已妨碍进食 则可考虑手术切除 手术时机应尽量选择在妊娠期的4 6个月内 以免引起流产或早产 术中应避免流血过多 术后应严格控制菌斑 以防复发 急性坏死性溃疡性龈炎指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死 此病又称为Vincent 文森 龈炎 梭杆菌螺旋体性龈炎 战壕口 病因 1 微生物 2 已有菌斑性龈炎或牙周炎 3 精神紧张 4 免疫功能低下 5 吸烟临床表现 好发人群常发生于青壮年 以男性吸烟者多见 病程本病起病急 病程较短 常为数天至1 2周 以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害 患处牙龈极易出血 口中有血腥味 甚至有自发性出血 有明显疼痛感 或有牙齿撑开感或胀痛感 有典型的腐败性口臭 重症患者可有低热 疲乏等全身症状 部分患者下颌下淋巴结可肿大 有压痛 治疗 1 去除局部坏死组织 急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织 并初步去除大块的龈上牙石 2 局部使用氧化剂 1 3 过氧化氢溶液局部擦拭 冲洗和反复含漱 有助于去除残余的坏死组织 必要时 在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂 3 全身药物治疗 全身给予维生素C 蛋白质等支持疗法 重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2 3天 有助于疾病的控制 4 口腔卫生指导 立即更换牙刷 保持口腔清洁 指导患者建立良好的口腔卫生习惯 以防复发 5 对全身性因素进行矫正和治疗 6 急性期过后的治疗 急性期过后 对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗 通过洁治和刮治术去除菌斑 牙石等一切局部刺激因素 对外形异常的牙龈组织 可通过牙龈成形术等进行矫正 以利于局部菌斑控制和防止复发 药物性牙龈增生指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大 病因 1 长期服用苯妥英钠 大仑丁 环孢素 硝苯地平等是本病发生的主要原因 2 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生 临床表现 常发生于全口牙龈 前牙区为重 一般开始于服药后的1 6个月内 龈乳头可呈球状 结节状 增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状 增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线 牙龈增生严重者 甚至可覆盖大部或全部牙冠 严重妨碍进食 也影响美观和口腔卫生 增生的牙龈可将牙齿挤压移位 多见于上前牙 增生的牙龈组织一般呈淡粉红色 质地坚韧 略有弹性 一般不易出血 治疗 1 去除局部刺激因素 通过洁治 刮治以清除菌斑 牙石 并消除其他一切导致菌斑滞留的因素 症状轻者经上述治疗后牙龈增生可明显好转甚至痊愈 2 局部药物治疗 对牙龈炎症明显的患者 可用3 过氧化氢液冲洗龈袋 并在袋内置入抗菌消炎的药物 待炎症减轻后再作进一步的治疗 3 尽可能换用引起牙龈增生的药物如能停止使用引起增生的药物 是最基本的治疗 但一般来说病情往往不允许停止使用引起增生的药物 因此应与相关的专科医师协商 考虑更换其他药物或与其他药物交替使用 以减轻副作用 4 手术治疗 经上述治疗后增生的牙龈如仍不能完全消退者 可采用手术治疗 牙龈切除术和牙龈成形术 手术应选择在全身病情稳定时进行 5 指导患者严格控制菌斑 以减轻服药期间韵牙龈增生程度 减少和避免术后的复发 急性龈乳头炎指病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症 是一种较为常见的牙龈急性病损 病因 牙龈乳头受到机械或化学的刺激 是引起急性龈乳头炎的直接原因 食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症 不适当的使用牙签或其他器具剔牙 过硬 过锐的食物的刺伤 邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎 充填体的悬突 不良修复体的边缘 义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头 造成龈乳头的急性炎症 临床表现 局部牙龈乳头发红肿胀 探触和吸吮时易出血 有自发性的胀痛和明显的探触痛 女性患者常因在月经期而疼痛感加重 有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛 易与牙髓炎混淆 如与食物嵌塞有关 常表现为进食后疼痛更明显 检查可见龈乳头鲜红肿胀 探触痛明显 易出血 有时局部可查到刺激物 牙可有轻度叩痛 这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿 治疗 1 去除局部刺激因素 如嵌塞的食物 充填体的悬突 鱼刺等 2 消除急性炎症 去除邻面的菌斑 牙石 局部使用抗菌消炎药物 如l 3 的过氧化氢液冲洗 使用碘制剂等 以消除或缓解龈乳头的急性炎症 3 彻底去除病因 待龈乳头的急性炎症消退后 应彻底去除病因 如消除食物嵌塞的原因 治疗邻面龋和修改不良修复体等 试题讲解 测量附着水平正确距离是A 龈缘 袋底B 牙颈部 袋底C 龈缘 釉牙骨质界D 釉牙骨质界 袋底E 以上全不是 D 牙周病预防重点集中在A 牙石的控制B 消除菌斑C 控制致病菌D 控制唾液菌量E 控制菌斑 E 非附着性菌斑中占优势的是A 革兰阳性球菌B 革兰阳性丝状菌C 革兰阴性能动菌D 革兰阴性球菌E 革兰阳性杆菌 C 牙周病的局部致病因素如下 除外A 食物嵌塞B 咬合创伤C 牙齿扭转错位D 位于龈上的冠缘E 银汞充填体悬突 D 与牙槽骨快速破坏有关的菌斑是A 窝沟处的菌斑B 以革兰阳性需氧菌为主的菌斑C 龈上菌斑D 非附着性龈下菌斑E 附着性龈下菌斑 D 急性坏死溃疡性龈炎 龈沟内数量增加的厌氧菌是A 梭形芽孢杆菌与螺旋体B 梭形杆菌与螺杆菌C 梭形杆菌与螺旋体D 具核梭形杆菌与螺杆菌E 梭形芽孢杆菌与螺杆菌 C 急性龈乳头炎的病因应除外A 硬食物刺伤B 局部用药C 充填物悬突D 食物嵌塞E 邻面龋 B