健康评估 四肢与关节神经系统课件

活动与运动 活动与运动型态 主要涉及 日常生活活动休闲娱乐锻炼的方式及与之有关的活动能力活动耐力与日常生活自理能力 一 活动与运动的生理学基础1 基本条件 骨骼和肌肉良好的功能状态2 支配功能 神经系统3 能量来源 有氧代谢 日常活动和耐力运动 无氧代谢 强度运动 4 氧气供给 与心 肺功能密切相关 一 活动与运动的生理学基础1 基本条件 骨骼和肌肉良好的功能状态2 支配功能 神经系统3 能量来源 有氧代谢 日常活动和耐力运动 无氧代谢 强度运动 4 氧气供给 与心 肺功能密切相关 心排出量减少或者肺功能障碍均可导致肌肉氧供不足 最终影响机体的活动和运动能力 二 活动耐力个体对活动与运动的生理或心理的耐受力当活动与运动的量或强度超过生理承受力时 就会出现一系列活动无耐力的表现 疲乏 胸闷 呼吸困难 心悸 头昏 四肢和腰背痛等使活动耐力降低的因素有 心血管 呼吸 骨关节与肌肉和神经系统疾病降压药 受体阻滞剂 地高辛等 三 日常生活活动 ADL 个体在独立生活中反复进行的 最基本的活动 包括衣 食 住 行和个人卫生 如进食 饮水 沐浴 穿衣 洗漱 如厕 走动 购物 烹饪等生活自理能力取决于个体的活动耐力和躯体功能受成长发育水平 价值观 信念 认知水平等影响 1 活动与运动形式 日常生活活动 休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯 2 机体的生理功能能否满足日常生活活动的需要 3 个体的活动耐力 4 影响活动耐力的因素 三 评估的内容与方式 1 问诊2 体格检查3 量表评定4 实验室辅助检查 一 问诊1 活动与运动形式询问个体每日常规活动量 如无常规锻炼 找出原因 是否是缺乏兴趣 没有时间 疲乏 或者是疾病所致等 常规锻炼者 应详细了解其运动的具体情况 如运动的类型 频率 持续时间及其强度等 衡量其活动量的适合程度 多以运动前后心率变化及个体的主观感觉来衡量 2 日常生活活动 ADL 能力询问被评估者或其家属获得信息直接观察 实际生活中活动完成情况及是否借助辅助用具或他人帮助评定量表进行ADL分级评定 分为0级 4级共5级 生活自理能力量表 0 能够独立完成1 需借助辅助用具才能完成2 需有他人帮助才能完成3 需有他人帮助 并借助辅助用具才能完成4 自已不能完成 完全信赖他人帮助 3 活动耐力有无活动无耐力的相关症状 活动后是否出现疲乏 心悸 气急 头昏等症状心功能损害程度 心功能损害者活动耐力下降程度与其损害程度是一致的 级 病人可自由活动 在从事一般的体力活动时无心悸 气短 呼吸困难 疲劳与心绞痛 级 病人的体力活动轻度受限 休息时无症状 但从事一般的体力活动时即可出现心悸 气短 呼吸困难 疲劳 心绞痛等症状 级 病人的体力活动明显受限 休息时无症状 但在轻微的体力活动时就出现心悸 气短 呼吸困难等症状 级 病人不能做任何体力活动 即使在休息时也有心悸 气短 呼吸困难或心绞痛等症状 并出现心功能不全的体征 4 影响活动耐力的因素有无心血管疾病 呼吸系统疾病 骨骼 关节与肌肉和神经系统疾病病史 是否服用 受体阻滞剂 降压药 地高辛等药物 二 体格检查1 外表 衣着修饰和个人卫生状况2 全身状态 1 体味和步态 异常多提示活动功能障碍 2 面容和表情 3 皮肤黏膜 指甲颜色3 生命体征 动态 连续地观察生命体征是有效评估活动耐力的方法 正常标准为运动结束时脉搏加快加强 收缩压升高 呼吸加深加快 运动结束3分钟后脉搏恢复到接近运动前水平 与运动前脉搏相差 6次 分 二 体格检查4 胸部与周围血管 心血管和呼吸系统正常与否与机体活动耐力密切相关5 骨骼肌肉系统 是否导致躯体活动障碍6 神经系统 与活动有关的感知功能 随意运动 肌力以及平衡和协调功能等 三 实验室及辅助检查1 实验室检查 血细胞计数 血红蛋白 红细胞比容 后两者减少常提示提示血液携氧能力下降 血脂 是心血管病的高危因素 血清酶 升高见于心肌梗死 提示心功能受损 血气分析 反映肺换气功能2 辅助检查 主要包括心血管检查和肺功能检查 1 活动无耐力2 躯体活动障碍3 行走障碍4 床上活动障碍5 清理呼吸道无效6 气体交换受损7 进食自理缺陷8沐浴 卫生自理缺陷 护理诊断举例 1 活动无耐力定义 指个体处于在生理上和心理上都无足够的能量来耐受或完成必须的或希望进行的日常生活的状态 诊断依据 主要依据 活动后生理反应的改变 呼吸方面 呼吸困难 急促 频率减慢或者过度增加 循环方面 脉搏减弱 减慢 过快 节律改变或者3分钟后未能恢复到活动前是水平 血压不能随活动而上升或者收缩压上升 2 0kpa 次要依据 虚弱 精神恍惚 疲乏 面色苍白或者发绀 活动后出现心电图改变 表现为心律失常或心肌缺血 护理诊断举例 相关因素病理生理因素 先天性心脏病 心肌病 充血性心衰 心绞痛 外周血管病变 贫血 以及慢性阻塞性肺病 支气管和肺发育不良等呼吸系统疾病 影响氧的运输 急慢性感染 慢性肾病或者肝病以及神经肌肉骨骼疾病使代谢率增加 肥胖 饮食不当 营养不良等能量供给不当治疗因素 恶性肿瘤 手术 诊断性检查及治疗过于频繁等使代谢率增加 血容量下降 卧床时间过长等 影响氧的运输 情节因素 继发于抑郁 静态生活方式等导致活动过少 使用辅助器具 助行器 拐杖 疼痛 气候异常 特别是潮湿而炎热的气候 等使代谢率增加 成熟因素 老年人肌肉力量及灵活性减弱伴感觉缺失 使其自信心减低 可直接或者间接的促发活动无耐力 运动心率 运动心率 即人体在运动时保持的心率状态 不管是有氧运动 还是无氧运动 都有一个合适的心率才能达到较佳的运动效果 三高人群锻炼中尤为重要的是运动心率 如果心率过高 会对身体健康不利 导致恶心 头晕 胸闷 糖尿病患者则会使血糖急剧降低 而且减脂效果也不好 心率低对身体没有危害 但是锻炼效果不好 运动建议近几年 因心脏疾病突然猝死的事件屡见报端 谈到心绞痛 心律不齐 房颤这类心脏问题 许多人似乎都能 对号入座 生气时心脏难受 高兴时心脏也难受 运动快了心脏吃不消 不运动心脏也受不了 面对这么多的心脏问题 怎样运动才更科学 对于一般人来说 运动的最佳时间选择下午三点至晚九点的 长短控制在半小时到1小时 锻炼强度的控制可以根据下面的方法来计算 最佳运动心率控制区域计算法 适合一般人 220 现在年龄 0 8 最大运动心率 220 现在年龄 0 6 最小运动心率最佳运动心率控制区域计算法 适合有心脏问题的人 晨脉 1 8 心率控制上限晨脉 1 4 心率控制下限 如果在有氧运动的时候控制好心率 不仅可以保护