超声技术在ARDS患者应用价值参考幻灯片.ppt

肺部超声及其在ARDS诊治中的应用进展 山东大学齐鲁医院重症医学科杜鹃 1 大纲 2 超声的一般原理 超声波可进入人体组织 由于不同组织声阻抗不同 在不同界面上产生反射 回波被探头接收器所接受 经仪器处理产生图像 3 超声的一般原理 4 超声的一般原理 M型超声 5 肺部超声技术的原理 正常肺组织因为含有大量气体 声波在胸膜与肺的界面上被全反射 产生伪影 A线与滑动征 病变的肺组织因为含水比例增加 含气量减少而使伪影发生变化 B线 当肺发生实变时 因为不含气体 而使肺在超声下可视当存在胸腔积液时 为无回声液性暗区气胸发生时 肺滑动征消失 6 肺部超声探头的选择 线阵 微凸阵 凸阵探头均可用于肺部探查 7 正常肺部超声 胸膜线A线 位于胸膜线下与胸膜线平行 相互之间等距的线沙滩征 肺的运动及胸膜的滑动引起 蝙蝠征及沙滩征 肺部超声模式图 8 正常肺部超声 蝙蝠征及肺滑动征 9 肺部超声的异常征象 1 肺是 干 还是 湿 B线间质综合征界限清楚的纵行伪影起源于胸膜 延伸至屏幕远端 无衰减若胸膜存在滑动 B线随之运动消除A线提示肺水含量增加出现在后侧胸部的B线可能是生理性的 见于28 的健康人 10 间质综合征 11 间质综合征 B线的形成 B线产生原理示意图 12 间质综合征 B模式 3条及以上的B线 提示间质综合征 13 间质综合征 B线间距大于等于7mm或B线散在对应CT上小叶间隔间隔增厚 B 7line 14 肺泡间质综合征 B线间距小于3mm对应CT上磨玻璃影 B 3line 15 肺泡间质综合征 白肺 B线聚集 以致肺野变成较均质的回声 16 间质综合征 健康人CT上看下肺也可见小叶间隔 对应于相应位置的肺部超声可见散在的B线 17 肺泡间质综合征 肺部各种伪像的形成取决于肺组织气与水的构成比例 18 肺部超声的异常征象 2 肺实变 肝样变 常见病因感染肺栓塞肺部肿瘤及转移压迫性肺不张阻塞性肺不张肺挫伤 19 LUS异常征象 2 肺实变 20 肺实变 21 LUS的异常征象 3 胸腔积液 胸腔积液 22 LUS异常征象 3 胸腔积液 胸腔积液伴有纤维条索的产生及胸膜粘连 23 LUS异常征象 3 胸腔积液 24 LUS异常征象 4 气胸 气胸 胸膜滑动征消失 25 LUS异常征象 4 气胸 正常沙滩征 气胸条形码 平流层征 26 LUS异常征象 4 气胸 气胸的除外征象 一切显示脏壁层胸膜相互接触的征象B线Lungpulse 27 LUS异常征象 4 气胸 气胸的特异性征象 肺点 28 肺部超声VSCT TheUseofPoint of CareBedsideLungultrasoundSignificantlyReducestheNumberofRadiographsandComputedTomographyScansinCriticallyIllPatients 29 肺部超声的诊断流程举例 BULE方案 Blue方案 30 肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断 BLUE方案 31 肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断 BLUE方案 32 肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断 BLUE方案 CHEST July2008 134 1 117 125 RelevanceofLungUltrasoundintheDiagnosisofAcuteRespiratoryFailure TheBLUEProtocol 33 续上表 CHEST July2008 134 1 117 125 34 肺部超声对ARDS的诊断价值 ComparativeDiagnosticPerformancesofAuscultation ChestRadiography andLungUltrasonographyinAcuteRespiratoryDistressSyndrome Anesthesiology January2004 Volume100 Issue1 ARDS早期诊断 35 ARDS超声特点 1 Alveolar interstitialsyndrome thepresenceofmorethan3ULCsor whitelung appearanceforeachexaminedarea2 Pleurallinesabnormalities thickeningsgreaterthan2mm evidenceofsmallsubpleuralconsolidationsorcoarseappearanceofthepleuralline3 Areaswithabsentorreduced sliding signwithrespecttoadjacentorcontrolateralzonesatthesamelevelontheoppositehemithorax4 Sparedareas areasofnormallungpatterninatleastoneintercostalspacesurroundedbyareasofAIS 5 Consolidations areasofhepatisation tissuepattern withpresenceofairbronchograms6 Pleuraleffusion anechoicdependentcollectionslimitedbythediaphragmandthepleura7 Lungpulse absenceoflungslidingwiththeperceptionofheartactivityatthepleuralline 鉴别诊断 36 ARDSvs急性心源性肺水肿 APE A ARDS的前侧肺野 双侧均存在 白肺或密集的B线临近常存在相对正常的区域 提示肺泡间质综合征分布并不均质 B 白肺 出现在APE的后侧肺野 分布较为均质 鉴别诊断 37 ARDSvsAPE A与B均出现于ARDS的后侧尤其是基底肺野 实变的肺组织中支气管充气 呈动态或静态的支气管充气征 一般不发生在APE 38 ARDSvsAPE A 出现于ARDS 胸膜线不规则 增粗 模糊 滑动减小 由存在的小的胸膜下实变导致 B 出现于APE 正常的胸膜线 39 ARDSvsPAE A 出现于ARDS 胸膜下的小实变 B 出现于APE 无胸膜下实变 40 ARDSvsAPE 见于ARDS 胸膜线的改变与肺泡间质综合征的分布相对应 41 ARDSvsAPE A 出现于ARDS 少量胸腔积液 B 出现在APE 较大量的胸腔积液 42 ARDSvsAPE 病例一 病例二 43 ARDSvsAPE Chestsonography ausefultooltodifferentiateacutecardiogenicpulmonaryedemafromacuterespiratorydistresssyndrome CardiovascularUltrasound2008 6 16 44 LUS评价肺复张 实变的肺下叶 正常通气肺组织 实变的肺下叶 聚集的B线 聚集的B线 散在的B线 B3线 B7线 45 LUS评价肺复张 BedsideUltrasoundAssessmentofPositiveEnd ExpiratoryPressure inducedLungRecruitment Am J Respir Crit CareMed February1 2011vol 183 Comparethepressure volume PV curvemethodwithLUSforassessingPEEP inducedlungrecruitmentinpatientswithARDS ALI 46 总结 肺部超声主要原则 简单的机器肺脏是立体的器官气 液