见证取样送检记录表（主体）.doc

A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：01样品名称6.5、8、10、10、14、16、18、20、22、25钢筋样品数量各5根：470mm、3根，330mm、2根合格证编号试验委托编号2011GJ07014代表批量共120吨（每种规格不超过20吨）代表工程部位全站钢筋混凝土结构取样日期2011、07、08送样日期2011、07、08见证记录： 在施工现场钢筋材料堆放区，每一规格任选5根钢筋切取样品，长度约470mm三条，330mm三条。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：02样品名称砖样品数量10块合格证编号201102104试验委托编号2011LSBH07005代表批量10万块代表工程部位站区建筑砌筑取样日期2011、07、08送样日期2011、07、08见证记录： 在施工现场堆垛中随机抽取外观质量目检合格的样品10块送检测站检验。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：03样品名称水泥样品数量40kg合格证编号201106201试验委托编号2011SHN07012代表批量40T代表工程部位砌筑砂浆、垫层混凝土等取样日期2011、07、08送样日期2011、07、08见证记录： 从水泥堆放点20个不同部位取等量样品，采用取样管，插入水泥适当深度取出样品，将所取样品放入干燥玻璃容器中，密封送检测站检测。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：04样品名称C25砼试样样品数量2组合格证编号110815试验委托编号代表批量12m3代表工程部位围墙基础（自然地基段）取样日期2011、08、15送样日期见证记录： 在施工现场混凝土拌车卸料口随机取样，制作150150150mm试件两组，一组施工现场同条件养护，一组送标养室标准养护，同条件养护累计600摄氏度送检测站检测，标准养护28天后送检测站检测。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：05样品名称C25砼试样样品数量2组合格证编号110817试验委托编号代表批量11m3代表工程部位围墙基础（桩基段）取样日期2011、09、04送样日期见证记录： 在施工现场混凝土拌车卸料口随机取样，制作150150150mm试件两组，一组施工现场同条件养护，一组送标养室标准养护，同条件养护累计600摄氏度送检测站检测，标准养护28天后送检测站检测。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：06样品名称C25砼试样样品数量2组合格证编号110815试验委托编号代表批量11m3代表工程部位事故油池底取样日期2011、08、15送样日期见证记录： 在施工现场混凝土拌车卸料口随机取样，制作150150150mm试件两组，一组施工现场同条件养护，一组送标养室标准养护，同条件养护累计600摄氏度送检测站检测，标准养护28天后送检测站检测。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：07样品名称C25砼试样样品数量2组合格证编号110817试验委托编号代表批量11m3代表工程部位事故油池池壁与池顶取样日期2011、08、17送样日期见证记录： 在施工现场混凝土拌车卸料口随机取样，制作150150150mm试件两组，一组施工现场同条件养护，一组送标养室标准养护，同条件养护累计600摄氏度送检测站检测，标准养护28天后送检测站检测。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：罗定110千伏罗平输变电工程 编号：08样品名称C25砼试样样品数量2组合格证编号110821试验委托编号代表批量12m3代表工程部位警传室及水泵房基础取样日期2011、08、21送样日期见证记录： 在施工现场混凝土拌车卸料口随机取样，制作150150150mm试件两组，一组施工现场同条件养护