先天性巨结肠课件_8

小儿先天性巨结肠的护理 深圳八毛门事件 学习内容 了解先天性巨结肠的概念 病因 病理熟悉先天性巨结肠的临床表现 治疗手段重点掌握先天性巨结肠患儿的术前 术后的护理及健康宣教 学习目标 简单了解先天性巨结肠的概念熟悉先天性巨结肠的临床表现重点掌握先天性巨结肠患儿的术前 术后的护理及健康宣教 概念 先天性巨结肠是以便秘为主 病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形 又称为无神经节细胞症 发病率1 5000男性多见 男女比例为4 1 正常的排便生理 先天性巨结肠病因病理 先天性巨结肠病理解剖 一 新生儿期 急性低位不全肠梗阻排胎便延迟 24 48小时腹胀伴呕吐便秘少数合并巨结肠肠炎其它 消瘦 营养不良 临床表现 二 婴儿和儿童期有排便延迟病史腹胀进行性加重有时可见胃肠形和 或 蠕动波有时可触到巨大粪块 粪石 易误诊为腹腔肿瘤生长发育迟缓 营养不良 临床表现 肛门指检 进指时可有肛门狭窄 退指有粪水排出 有时可触及巨大粪块钡灌肠 显示痉挛段肠管的长短及结肠扩张的程度和范围 确定巨结肠病变的类型直肠活检 粘膜下层神经节细胞缺如 辅助检查 手术治疗为主 切除病变的肠管年龄 新生儿期即可进行 如合并严重小肠结肠炎或长段型巨结肠等 先进行结肠造瘘 治疗原则 术后并发症 一 近期并发症吻合口感染 多发生在术后5 7天临床处理 禁食补液无效时行横结肠造瘘尿潴流 多为一过性临床处理 局部热敷小肠结肠炎 术后并发症 二 中远期并发症吻合口狭窄 便秘复发临床处理 术后2周扩肛 定期随诊肛门内括约肌损伤 污便 失禁临床处理 排便训练 生物反馈远期生活质量临床处理 心理咨询 术前准备 一 一般准备术前检查 钡灌肠造影 胸片 心电图 配血皮肤准备 术前准备 二 心理护理介绍科室人员 环境介绍手术目的性和必要性 及手术方式术后的护理手术的预期效果及并发症的预防 术前准备 三 饮食准备术前进高热量 高蛋白 高维生素 少渣易消化食物必要时输血 静滴白蛋白术前禁食6 8h 禁水3h 术前准备 四 肠道准备术前1 2周行清洁回流灌肠术适当口服泻药 如 番泻叶 杜密克等灌入液选取0 9 生理盐水回流出清亮液体为达到要求 回流灌肠 做好心理护理移至床边 取截石位或侧卧位 充分暴露臀部插管 深度为通过狭窄段到达膨大部位取0 9 NS灌洗至回流液清亮为止 清洁灌肠注意事项 插管的长度 20 25cm 肛管的选择 尿管 肛管 灌肠液的选取 0 9 NS 灌入量的计算 150 200ml 操作熟练避免肠穿孔清洁度 回流液体清亮 术后护理 卧位 去枕平卧6h 6h后半卧位 24h下床活动生命体征的观察 保持呼吸道通畅饮食与营养 禁食3天 3天后半流 一周后普食引流管的护理肛周皮肤的护理术后特有并发症的预防和护理 管道的护理 胃管 肠功能恢复后24 48h可拔 负压适中 腹腔引流管 48 72h 引流量少于10ml可拔管肛管 24 48h可拔除 防止腹胀 肠瘘 出院指导 术后2周开始扩肛1 1次 天 3 6月 10分钟 次养成定时排便的习惯 早饭或晚饭后 2次 天 10分钟 次进易消化饮食 忌暴饮暴食定期复诊 了解扩肛情况及是否有吻合口狭窄 总结 了解小儿先天性巨结肠的病因 病理解剖及治疗手段是做好术前准备的前提完善彻底的术前肠道准备是手术成功的关键三分治疗 七分护理 病例 病史 患儿 男性 5月 4月余前无明显诱因下出现排便困难 量少 间歇使用开塞露治疗 使用后腹胀及排便情况缓解 出生后胎粪排出情况不详 未曾诊治 现拟 先天性巨结肠 收入院 T 37 P 100次