妊娠合并糖尿病患者的母婴临床护理分析(附病例报道50例).doc

糖尿病患者论文：妊娠合并糖尿病患者的母婴临床护理分析【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病患者的母婴临床护理分析。方法：对50 例妊娠合并糖尿病患者的母婴进行护理观察与分析。结果：50例 gdm 中, 6例新生儿因早产儿生活力不足生后立即转新生儿科；44例新生儿均如期出院。有40例(80%)仅需饮食控制就能维持血糖在正常水平，10例饮食疗法57d血糖控制不满意或控制血糖后出现酮症，增加热量血糖又超标者用胰岛素治疗。其中50例进行产后6周的ogtt检查,有5例表现为糖耐量的异常,血糖恢复至正常的有45例,及时给予饮食运动干预,并建议增加产后随访,必要时进行内科治疗。结论：在临床工作中重视gdm 患者的饮食管理,加强护理,控制血糖,使血糖接近或达到正常水平,同时做好新生儿的观察及护理,可有效降低母婴并发症的发生。另外,帮助其建立科学合理的饮食习惯和良好的生活方式,对于预防 gdm 的发生有重要的意义。【关键词】妊娠；糖尿病患者；母婴；护理。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠,由于对母儿威胁很大,其愈合与血糖控制与否有十分密切的关系,所以加强孕期监护及产褥期的护理, 可以改善妊娠合并糖尿病的结局, 降低母婴病死率。我院于2010年2月至2011年3月共收治50例gdm患者，现报告如下：1 资料1. 1 一般资料 我院于2010年2月至2011年3月共收治50例gdm患者，年龄 2136岁,平均28.7岁。初产妇36例,经产妇14例。符合糖尿病诊断标准: 2次或2次以上空腹血糖5.8mmol/l和/或口服葡萄糖耐量试验(ogtt)中有任何 2项或2项以上达到或超过正常值1-3。2 孕产妇的护理2.1 心理护理 孕妇得知患有糖尿病，特别是孕期及临产前才得知患有糖尿病者易产生恐惧心理、焦虑。一方面担心疾病及药物治疗对胎儿及新生儿的影响，另一方面担心疾病对自己身体的影响。护理人员应耐心细致地做好孕产妇的心理疏导，向孕产妇及家属介绍有关糖尿病的知识，嘱其孕期加强产前检查，遵医嘱进行饮食控制及药物治疗，适当活动，严密监护孕妇及胎儿状况，有效地控制血糖、尿糖，孕妇及胎儿都能平稳、安全地度过孕期、产期、产褥期。2.2预防感染及产后出血 妊娠合并糖尿病孕妇抵抗力差,加上出汗多,易并发各种感染,如皮肤、阴道、切口等感染机率多,除按医嘱给予抗生素治疗外,要保持室内空气流通,环境清洁干净;产妇要保持全身清洁,每日擦澡更换内衣裤,按摩乳房促进泌乳,观察全身情况,用0.1%洗必泰棉球每日2次擦洗会阴部,并观察宫缩及恶露情况,监测bp、t、p、r。2.3 饮食控制 饮食控制是治疗糖尿病的主要方法之一。指导孕妇妊娠初期不要特别增加热量，中后期必须遵照孕期所需热量来增加热量。母体空腹太久容易产生酮体，故建议少食多餐，每日5-6餐，以免体内酮体增加，对胎儿产生不良影响。孕期应多进富含维生素及易消化的饮食，并注意铁、钙的补充。合理的饮食控制还可预防妊娠高血压疾病，早产及难产的发生、减少流产。2.4防治高胆红素血症 高血糖及高胰岛素本身使胎儿代谢增加,机体耗氧加大, 致胎儿慢性缺氧,红细胞生成素增加,刺激胎儿骨髓外造血,导致胎儿红细胞增多症。由于大量红细胞破坏,胆红素产生增加,形成新生儿高胆红素血症,生理性黄疸加重和消退时间延长。本组出现1例胆红素升高,给茵桅黄、吗咪爱、鲁米那等治疗10 日后痊愈出院。2.5产褥期护理:产后随时监测尿糖、血糖,以防止低血糖或酮症酸中毒。因为糖尿病患者抵抗力低,极易患细菌性感染或霉菌性感染,因此预防产褥感染是十分必要的。要密切注意观察体温变化及会阴的伤口情况、子宫复旧、恶露量与性状,按医嘱合理使用抗菌素,防止双重感染。出院健康指导:产妇出院以后定期随访监测以巩固孕产期治疗效果,注意饮食结构合理,增加体育锻炼,保持体重在正常范围等,可以减少或推迟型糖尿病的发生。鼓励坚持母乳喂养以延迟儿童糖尿病的发生。3 结果我院的50例 gdm 中,6例新生儿因早产儿生活力不足生后立即转新生儿科,44例新生儿均如期出院。有40例(80%)仅需饮食控制就能维持血糖在正常水平。有10例饮食疗法57d血糖控制不满意或控制血糖后出现酮症,增加热量血糖又超标者用胰岛素治疗。其中50例进行产后6周的ogtt检查,有5例表现为糖耐量的异常,血糖恢复至正常的有45例,及时给予饮食运动干预,并建议增加产后随访,必要时进行内科治疗。4 讨论糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病。妊娠可使糖尿病病情加重,血糖难以控制并易发生酮症酸中毒。糖尿病可使妊高征、羊水过多、难产及产后出血发生率明显增加,巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形发生率增加,新生儿呼吸窘迫综合症、低血糖、低血钙、低血镁等增加4,由于妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大,近年来经过努力,妊娠合并糖尿病孕产妇病死率明显减少,但糖尿病孕妇的并发症仍然很高。妊娠的早期筛查显得尤为重要,孕期及产后则需要加强监护与治疗,降低并发症,改善妊娠合并糖尿病的母婴结局。本临床观察表明，gdm对母婴均有较大影响,饮食、运动及药物应用等可在一定程度上控制gdm的发生和发展。在临床工作中重视gdm患者的饮食管理,加强护理,控制血糖,使血糖接近或达到正常水平,同时做好新生儿的观察及护理,可有效降低母婴并发症的发生。另外,帮助其建立科学合理的饮食习惯和良好的生活方式,对于预防 gdm 的发生有重要的意义。参考文献1 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展j.中国实用妇科与产科杂志, 2