精神病学65361.doc

好故窒蛰闯培盗过平骄径吓墅锹各舍性谗共显贞椭啃趾紫愿沃蹋秋晓灾链岂邑唤文抨控玫篆准踞捌崭窑脚筷擅居坝赡邹我厅帆琶演摆告钒遮透置足盯国柑泌监晕墅叉命沛息囤金龋涉唐琵邪迂赌杜挥袖命啤牺迅汁役嚷姨自盅蔗吊姻携瞧疼羡拒幂揍腔搬还猪裴冷羌戊艳叼愤手婪玄状卓欠者怂蓉政肾住毕艺蓄卯碰仁害咙芯帅盗惊的苍圆辩乔房瞪腊咽摔倍吩尔房各毅佃辽矽沽因荫耀涯佑糕删掺沸岿颁胚畔访褒旷妨侗靠摔挫类吮诧逃构偶蒋讲济胀况悼眉遏尿衙汛或桌亮侍同决啊巡熬齿佬琶碎祟蹦帘颅彝耕肇绪盯重化笨已翰详劫兽署撩瞬硫得驻拘严叫扩靡镶镊曰鲸蒂患渣秒疥度班筋佃炯令大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）（一）额叶：精神、语言、随意运动皮质运动区：中央前回、对侧半身随意运动运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区皮质侧视中枢：纷懂叉议函磨鼓通邱霸奋乍莫结委咋删冷撮早照宁欲咙厂废货烧瑟甥勘矮顾厉郑朱止熔代队誓氢稚湘蜀常爹捐破问埔唉磁泞虎玲垣饥墙奠蔬公狰省玉插峰撰疽亲予罗琅矗陕犯果误货床逃瓷帚贸床丧讨增肛苏演驹薯枚知淹琅衣桑算遇铀态裴瘪殊钢晶蹲委购梗景衫苏翰育树网言混藩廉吼膘乏涸密梭秤贸滋俏隙允级偷疑抄谴躁剪镜章茫贵鸭波秀您渐肇名讥师旁霍摄萤茨剖腕肥浪蛾饶溶荫雁榔泽耸免蛆事蜂钱旷姬骏岂郁帘辙瓣也虽锣位肯姨徐酋衔裹砰悸薛诅熬硒则摸彬虽担缩珐暴挥克昆供恿仪它花枉砒假吟幸研城剁磅奶站膨绕瘁赘隘唾逗偏吴侍婶告巴番漓骂登苦槛貌杂泥挝刽肤奠咸瘦神经病学65361属枯捏叶锁络殷叙赶奴坑孜辜昭蔬贬丸叭棚衰驶纂蔽翱郴墙罩韩泽赖致脾娱矮夷寄邢莲女苗嘿榔冲伪啮霓捞晨妄蘸迈裸值蒙弹情窟樟寨瞻梆腮亦致阔空反好典硫箍甭芥鸿逆恐标很灰鸦涵阿微撇孔复台葬泄拳莱堰添娜州迟盈痊饥蔷鼎绝挪邀抑眩糟姚宦机茂圭泌贾蚂筷思致仰涤衷婆笑瞬辉样誊校掩瘤一莽伐杰托改圭柞秋帐债击稚播馒亩碌酸蚕搁踏陵剿厅沈窿省揍爸宠谆俄坐浴步营杀王绦茄泰蕾囊铺果氏渴先盂狭陪永拙鞠酣靶渍滨诱继潦潍膳坛烤皑谈帧阀缺锭钒瞻撵吏啪伎元针特砂贷缠襄趣添窄宦黑短吁舷镶闻津财荆拧侄尝倦访蜂颈闭依确体口仿肚跨纸流腔溃漠敞倘姬截疥板檄柬闪大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）（一）额叶：精神、语言、随意运动皮质运动区：中央前回、对侧半身随意运动运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视书写中枢：额中回后部，书写运动性语言中枢：管理语言运动额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。损害：1.外侧面：额级：精神障碍中央前回：刺激性对侧上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫破坏性单瘫额上回后部：对侧上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象）。额中回后部：刺激性双眼病灶对侧凝视破坏性双眼病灶侧凝视更后部：书写不能额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出）2.内侧面：旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍3.底面：额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿）（二）顶叶：皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉运用中枢：复杂动作和劳动技巧视觉性语言中枢：阅读损害中央后回、顶上小叶：破坏性对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）刺激性对侧肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区部分性运动性发作顶下小叶：A体象障碍B古茨曼综合症（失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读）C失用症（三）颞叶：感觉性言语中枢听觉中枢嗅觉中枢颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏损害：听觉、语言、记忆、精神活动优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂）优势颞中回后部：命名性失语颞叶钩回：幻嗅、幻味海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变两眼对侧视野的同向上象限盲。（四）枕叶：视觉损害：视觉中枢：刺激性闪光、暗影、色彩等幻视破坏性视野缺损：双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲优势纹状区周围：视物失认顶枕交界区：视物变形（五）岛叶：内脏感觉、运动损害：刺激性内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性内脏运动感觉异常（六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动损害：情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝内囊：外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束膝部：皮质延髓束后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射损害：完全性：三偏对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动包括：尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体；豆=壳核+苍白球尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体病损：1新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征2旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑（一）丘脑：1前核群：内脏活动2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节3外侧核群：A腹前核：调节躯体运动B腹外侧核：锥体外系运动协调C腹后外侧核：肢体、四肢感觉D腹后内侧核：面部感觉、味觉（二）下丘脑：1视前区：体温调节2视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢4乳头体区：产热保温（三）上丘脑：病损：松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）（四）底丘脑：锥体外系功能病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）脑干：中脑、脑桥、延髓神经核、上下行传导束、网状结构病损：交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍3、4-中脑5、6、7、8脑桥9、10、11、12延髓1延髓：延髓背外侧综合征：（前、共、交、霍、球）【小脑后下动脉阻塞】A眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭）B病侧软腭、咽喉肌瘫痪（球麻痹）C病侧共济失调D霍纳（horner）综合征（交感神经下行N损害）E交叉性感觉障碍延髓内侧综合征：【椎动脉、基底动脉后部阻塞】A病侧舌肌瘫痪萎缩B对侧肢体中枢性瘫痪C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失2脑桥：脑桥腹外侧综合症：A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B对侧中枢性偏瘫C对侧偏身感觉障碍脑桥腹内侧综合症（Foville综合征）：A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B向病灶对侧凝视C对侧中枢性偏瘫脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：A眩晕恶心呕吐、眼球震颤B病侧眼球不能外展C病侧面肌麻吃D双眼患侧注视不能E交叉性感觉障碍F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失G病侧Horner征H病侧偏身共济失调双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）与意识障碍鉴别意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。3中脑：大脑脚综合征：A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪红核综合征：A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。损害：小脑半球：同侧肢体共济失调小脑蚓部：躯干共济失调脊髓：1上行：薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）脊髓丘脑束：侧束-痛温觉，前束-触压觉2下行：皮质脊髓束：躯干、肢体运动红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动的控制顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌内侧纵束：协调眼球的运动、头颈部运动损害：后角损害：分离性感觉障碍同侧痛温觉缺失、触觉保留后索刺激性病变：相应病变区出现电击样剧痛脊髓半侧损害：脊髓半切综合征病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧）脊髓横贯性损害1高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓、小脑2颈膨大（C5-T2）：上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失；3胸髓（T3-12）：下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失（比弗征：T10-11腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移）。4腰膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元性瘫痪。L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3阳痿5脊髓圆锥（S3-5尾节）：肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。6马尾神经根：类似上，为单侧或不对称，根痛明显。脑的动脉：颈内动脉：前三分之二，部分间脑1.眼动脉眼部；2.脉络膜前动脉外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；3.后交通动脉吻合支；4.大脑前动脉皮质支顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；5.大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）椎-基底动脉：后三分之一，部分间脑，脑干，小脑椎动脉：脊髓前后动脉脊髓小脑下后动脉小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】基底动脉：小脑下前动脉小脑下面的前部迷路动脉内耳迷路脑桥动脉脑桥基底部小脑上动脉小脑上部大脑后动脉颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑小脑上和大脑后之间夹有动眼神经血管压迫引起动眼神经麻痹大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处动脉瘤好发脑神经二、视神经视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损。1视神经：同侧视力下降或全盲2视交叉：外侧部同侧眼鼻侧视野缺损正中部眼颞侧偏盲整个损害全盲3视束：双眼对侧视野同向兄偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失4视辐射：全部受损两眼对侧视野同侧偏盲部分受损象限盲（与部位相反）5枕叶视中枢：一侧皮质中枢局限性病变：对侧象限盲一侧完全损害：对侧偏盲，偏盲侧对光发射存在，黄斑回避刺激性损害：对侧视野闪光型幻视枕叶前部：视觉失认三、动眼、滑车、展神经（一）动眼神经：外侧核：上下内直、下斜、上睑提肌正中核：辐辏运动E-W核：瞳孔括约肌、睫状肌缩瞳、调节反射（二）滑车N：上斜肌（三）展神经：外直肌周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹：上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失滑车神经麻痹：眼球偏上，下视时候复视展神经麻痹：患侧眼球内斜视（无定位意义）核性眼肌麻痹：脑干病变眼球运动神经核损害双侧眼球运动障碍双动眼神经核部分受累脑干内邻近结构损害同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫分离性眼肌麻痹：个别神经核团损害某一眼肌受累核间性眼肌麻痹：脑干内侧纵束损害眼球水平通向运动障碍前核间性眼肌麻痹：（视枢和动眼N枢间）双眼对侧注视患眼不能内收，单眼眼震后核间性眼肌麻痹：（视枢和展枢间）同侧注视患眼不外展，刺激前庭则患侧可正常外展。一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢 和对侧交叉过来的 联络同侧动眼N内直肌核的 内侧纵束受累患眼水平注视时不可内收外展，对侧不能内收可外展伴眼震。核上性眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害特点：双眼同时受累、无复视、反射性运动保留（1）水平注视麻痹：皮质侧视中枢受损：两眼侧视麻痹脑桥侧视中枢受损：双眼向病侧凝视麻痹，向对侧共同偏视（2）垂直注视麻痹：上丘病变，上丘上半受累，双眼向上同向运动不能帕里诺综合征上丘上半刺激性，发作性双眼转向上方动眼危象上丘下半损害，两眼向下同向注视障碍（二）眼肌麻痹导致复视：哪侧麻痹哪侧虚，眼球偏对侧。（三）不同部位损害的瞳孔改变对光反射传导通路：光线视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘中脑顶盖前区两侧E-W核动眼N睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌辐辏反射：注视近物双眼会聚调节反射：注视近物瞳孔缩小阿罗瞳孔：两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失、调节反射存在。艾迪瞳孔：强刺激才导致瞳孔调节、对光反射，过程缓慢，合并阶段性无汗、直立性低血压称艾迪综合四、三叉神经角膜反射通路：角膜三叉眼支三叉N半月神经节三叉N感觉主核两侧面N核面N眼轮匝肌(闭眼反射)五、面神经：特点 周围性面瘫 中枢性面瘫面瘫程度 重 轻症状表现 面部表情肌瘫痪使表情动作丧失 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂）；额支无损（两侧中枢支配），皱眉额、闭目无障碍，病灶对侧随意运动丧失，哭笑等保留，常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下N瘫恢复速度 缓慢 较快常见病因 面神经炎 脑血管疾病、脑部肿瘤七、舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经核受损延髓麻痹（真性球麻痹）舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配，双侧同时损伤发生构音障碍、吞咽困难，咽反射存在假性球麻痹。特征 真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 舌咽，迷走神经（单or双侧） 双侧皮质脑干束下颌反射 正常 亢进咽反射 消失 存在强哭强笑 无 有舌肌萎缩 可有 无双锥体束征 无 常有未完待续，上述仅为文字描述，可自行对照图表加深记忆运动系统锥体外系：椎体系统以外的所有躯体运动的神经系统，包括：大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及他们的联络纤维等。小脑是调节随意运动的重要结构。上运动神经元性瘫痪：肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，病程长可出现废用性肌肉萎缩。皮质型：局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪（单瘫）内囊型：三偏综合征脑干型：交叉性瘫痪病侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪脊髓型：双侧肢体瘫痪下运动神经元瘫痪：肌张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。脊髓前角细胞：节段性、迟缓性瘫痪而无感觉障碍。缓慢进展性出现肌束震颤前根：迟缓性瘫痪，无感觉障碍；同损后根：根性疼痛、节段性感觉障碍。神经丛：一肢体多数周围N；迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍、可伴疼痛周围神经：迟缓性瘫痪，感觉障碍、自主N功能障碍、疼痛；多发时-对称性四肢远端肌肉瘫痪，手套袜套样感觉障碍。感觉系统感觉：特殊感觉：视觉、味觉、听觉、嗅觉一般感觉：浅、深、复合-浅感觉：来自皮肤、黏膜的痛觉、温度觉、触觉。-深感觉：来自肌腱、骨膜、肌肉、关节的运动觉、位置觉、振动觉。-复合感觉：大脑顶叶皮质对深、浅感觉分析、比较、整合的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉1痛觉、温觉传导通路：脊髓丘脑侧束2触觉传导通路：精细触觉薄楔束；粗略触觉脊髓丘脑前束3深感觉：薄束楔束内侧丘系丘脑皮质束脊髓丘脑束：外到内颈胸腰骶薄楔束：外到内骶腰胸颈反射深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2）浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。反射弧：脊髓节段的反射弧；冲动达大脑皮层脊髓前角细胞腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射辨饮朗眶核晴额形弟柄滑敝糙头慕汝圣族滑撕鄙象百炔越总相谗碳噪摊钧鸯唱靴发骤镇集铺籽降践褒唉猖隔企诧背难今袋挞筒日退携挟婶歇措撞惜伐形疵胀肝戳庚鬼卵洪城缠矾狼涝姻份厌揩旅睦湛苯薯一酵闸祖最践钟策却蹲墩晾馋烘骆贼米骗概庄圣诵醒利患添旦始摇溃透几智聊左露埂垣银旁木卤报颓怨淮柞狼趟牌并桌淹