中暑淹溺与触电课件

1 第九章环境因素所致的急症 中暑 淹溺和触电 張菊 2 中暑 病情评估重度中暑的类型重度中暑的临床表现急救护理要点 3 中暑的概述 中暑 heatillness 又称急性热致疾患 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调 水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征 4 中暑的致病因素 高温环境作业 温度 32 湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动 5 中暑的临床特点 出汗过量 口渴 头晕 眼花 恶心 胸闷 注意力不集中 体温正常或略升高 不超过38 C 1 面色潮红 胸闷 心率加快 皮肤灼热 2 体温在38 C以上 3 有早期周围循环衰竭的表现 伴有高热 痉挛 晕厥和昏迷 6 重度中暑 热痉挛 多见于健康青壮年 在强体力劳动大量出汗后 饮水量大又未补充钠盐 体液被稀释 使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂 间歇的肌肉痉挛 多发生在四肢肌肉 腓肠肌 咀嚼肌 腹直肌等 7 重度中暑 热衰竭 多见于老年人 儿童 慢性病人 主要因出汗过多导致失水 失钠 血液浓缩 饮水中又无盐 而形成低渗性脱水 继而出现皮肤血管扩张 血管舒缩功能障碍 导致周围循环衰竭 患者出现头痛 头晕 恶心呕吐 继而胸闷 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 血压下降 体位性昏厥 10 中暑抢救 重症中暑 11 12 重症中暑的处理 1 降温 是抢救重症中暑的关键 1h内肛温降至38 左右 1 物理降温环境降温 通风处 电扇 空调 体表降温 冰水 乙醇敷擦 冰水浸浴 体内降温 4 10 的5 GNS1000ml经股动脉向心性注入 ivgtt 以及10 GS1000ml注入胃内或灌肠 2 药物降温 氯丙嗪 地塞米松 人工冬眠 13 重症中暑的处理 降温改善周围循环 预防休克发生 出现早期循环衰竭者 应给予5 葡萄糖盐水1500 2000ml静脉滴注 防治急性肾功能衰竭 脑水肿等 14 护理要点 1 密切观察病情变化 1 降温效果观察 密切监测肛温 观察末梢循环情况 如有呼吸抑制 深昏迷 血压下降则停用药物降温 2 监测病人生命体征以及皮肤出汗情况 3 观察与高热同时存在的其他症状 2保持有效降温 1 室温 20 25 2 准确执行各种降温措施 15 护理要点 保持呼吸道通畅4 加强基础护理 防止并发症 1 口腔护理 2 皮肤护理 3 高热惊厥的护理 防止坠床和舌咬伤 4 饮食 清淡 细软 易消化 高热量 高维生素 高蛋白 低脂肪饮食 16 淹溺 概述病情评估临床表现急救护理 是我国人群意外伤害致死第3位死因 17 淹溺常见情况 缺乏游泳能力意外落水 游泳过程中意外 潜水意外 游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺 入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物 在浅水区跳水 头撞硬物 发生颅脑外伤而致淹溺 18 淹溺的概述 淹溺 指人淹没于水或其他液体中 由于液体充塞呼吸道及肺泡 引起换气功能障碍 或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧 并处于临床死亡状态 近乎淹溺 暂时性窒息 大动脉搏动 溺死 窒息 心脏停搏 19 淹溺的概述 分类1 干性淹溺10 喉痉挛导致窒息 呼吸道和肺泡水分少或无 2 湿性淹溺90 大量水分充塞呼吸道和肺泡而窒息 病理生理变化 1 海水淹溺急性肺水肿 电解质紊乱 2 淡水淹溺肺水肿 心力衰竭 电解质紊乱 20 临床表现 一般表现 面部青紫肿胀 眼结膜充血 四肢厥冷 寒战等 其他系统表现呼吸系统 急性肺水肿表现 循环系统 心力衰竭等 神经系统 烦躁不安或昏迷等 消化系统 上腹饱胀 胃内充满水 泌尿系统 尿液混浊呈桔红色 可出现少尿 无尿 运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤 21 病情评估 淹溺史临床表现实验室检查血常规 电解质检查 X线检查 诊断要点 22 急救护理 救护原则迅速将病人救离出水 立即恢复有效通气 施予心肺复苏术 根据病情对症处理 23 急救护理 现场救护迅速使淹溺者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 心肺复苏术 转运及途中监护 24 膝顶法肩顶法抱腹法注意事项 动作迅速 保持淹溺者头胸部下垂 切忌倒水时间过长 影响CPR进行 25 急救护理 医院内救护1 迅速将病人安置于抢救室内 换下湿衣裤 盖被子保暖 2 维持呼吸功能 高流量吸氧 40 50 乙醇湿化 3 维持循环功能 4 对症处理 26 对症处理 纠正血容量海水淹溺者静滴GS 淡水淹溺者静滴NS 肺水肿处理 加压吸氧 40 50 乙醇湿化 防治脑水肿 脱水剂 皮质激素 防治肺部感染 保护肝肾脑功能 注意观察有无并发症 27 护理要点 密切观察病情变化1 严密观察病人的神志 呼吸频率 深度 判断呼吸困难程度 2 注意监测尿的颜色 量 性质 准确记录尿量 输液护理1 淡水淹溺者严格调节静脉输液滴速 从小剂量低速度开始 2 海水淹溺者给予5 GS和血浆液体等输入 切忌输入NS 复温护理心理护理 28 电击伤 概述病情评估临床表现急救护理 29 30 临床表现 局部症状1 低压电引起的烧伤 伤面小 与健康皮肤分界清楚 焦黄或灰白色 无痛干燥 2 高压电引起的烧伤 面积大 伤口深 伤口多呈干性创面 31 电击伤 32 电击伤击穿口 33 临床表现 全身症状1 轻型 精神紧张 面色苍白 表情滞呆 呼吸心跳增快 体格检查 无阳性体征 2 重型 神志清醒 有恐惧 惊慌 心悸和呼吸频率快 昏迷者 肌肉抽搐 血压下降 呼吸由浅快转为不规则以至停止 心律紊乱 很快导致心脏停搏 体格检查 呼吸改变 心脏听诊异常 并发症 34 急救护理 救护原则严格按抢救规程处理 迅速将病人脱离电源 分秒必争 尽快进行有效的抢救 35 急救护理 现场救护1 迅速脱离电源 1 关闭电源 2 挑开电线 3 切断电线 4 拉开触电者2 轻型触电 就地观察和休息 3 重型触电 立即进行心肺复苏等抢救 1 避免给触电者造成其他伤害 2 抢救者注意自身安全 36 急救护理 医院内救护1 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸 2 心电监护和纠正心律失常 药物或电除颤 3 创面处理 4 筋膜松解术和截肢 5 对症处理 37 急救护理 护理要点1 严密观察病情变化 VT 心律失常 肾功能等 2 合并