脑器疾病所致精神障碍课件

第五章 器质性精神障碍 1 概述 一 概念由脑部疾病或躯体疾病所致的精神障碍二 临床特征一类 起病急骤者 常表现为意识障碍 进展缓慢者则常表现为记忆障碍 人格改变及痴呆综合征二类 与功能性精神障碍相似 2 常见的临床综合征 一 谵妄 一 概述又称急性脑病综合征 一组表现为急性 一过性 广泛性的认知障碍 尤以意识障碍为主要特征 二 病因三 临床表现1 意识障碍 呈昼轻夜重 记忆障碍2 有精神症状 感知觉障碍 思维障碍 情绪不稳 冲动行为3 起病急 对谵妄期间的回忆不完全 谵妄 四 诊断 谵妄的诊断 病因的诊断 病史体检及辅助检查 脑电图 五 治疗病因治疗支持治疗 营养 水 电解质 酸碱平衡对症治疗 抗精神病药物 少量 短期 副作用轻 氟哌啶醇 Haldol 5mgim奥氮平 olanzapine 5mgqn 安定类药物 二 痴呆 一 概述指较严重的 持续的认知障碍 以智能减退为主要特征 伴人格改变 但没有意识障碍 又称慢性脑病综合征二 病因 阿尔茨海默病 占50 70 血管性痴呆 占20 痴呆 三 临床表现 早期 近记忆减退中期 近 远记忆减退 智能 人格改变明显晚期 生活不能自理四 诊断 五 治疗 原则 提高生活质量 治疗原发病 药物 促脑代谢药 脑复新0 1 0 2Tid脑复康1 0Tid抗精神病药物 抗抑郁药物加强护理 三 遗忘综合征 1 概念 由脑器质性病理改变所导致 近事记忆障碍为主要特征 无意识障碍 智能相对完好 2 病因 大脑损伤 酒精滥用 3 临床表现 记忆障碍 近记忆障碍 虚构 3 阿尔茨海默病 一 概述简称AD 病因不明的原发性退行性脑变性性疾病二 流行病学三 病因及发病机制 神经病理脑萎缩 老年斑和神经原纤维缠结大量出现 神经生化 脑内Ach缺乏 分子遗传学 APOE基因与AD的关联性 阿尔茨海默病 四 临床表现 轻度近记忆障碍 学习新知识能力低下 时间定向障碍 缺乏主动性 生活基本自理 中度远记忆受损 智能与人格改变日益明显 空间定向障碍 有皮质受损症状 有幻觉妄想 生活部分自理或不能自理 重度呈明显痴呆状态 肌强直 有原始反射 生活完全不能自理 阿尔茨海默病 五 诊断确诊的金标准 病理诊断临床诊断 排除性诊断方法 老年期的进行性的认知障碍 MMSE 体检及辅助检查未能发现特殊病因六 治疗对症 促智药 胆碱能药 4 AD与VD的鉴别 ADVD起病隐渐较急 发作性 有高血压史病程缓慢发展波动性早期症状近记忆障碍脑衰弱综合症精神症状全面性痴呆部分性痴呆 记忆障碍为主人格改变人格改变不明显情感淡漠或欣快情感脆弱神经系统早期无体征有症状和体征脑影像学皮质萎缩有梗塞或软化灶 5 颅脑外伤所致精神障碍 一 临床表现急性精神障碍意识障碍 昏迷 谵妄记忆障碍 脑外伤后遗忘慢性精神障碍智能障碍 外伤性痴呆人格改变 易激惹 欣快 孤僻 冷漠 自私脑外伤后精神病性症状 类分裂 情感脑震荡后综合征 类神经衰弱 颅脑外伤所致精神障碍 二 治疗急性期 神经外科对症 训练 智能障碍行为治疗 人格改变 6 病毒性脑炎所致的精神障碍 一 临床表现起病 急性 亚急性前驱症状 上呼吸道感染 消化道症状精神症状 意识障碍 有波动性 精神运动性兴奋或抑制幻觉 妄想亚急性起病者有智能 记忆损害神经系统症状 20 30 癫痫发作定位症状 瘫痪 共济失调 病理症 植物神经系统症状脑脊液 脑电图 CT 病毒性脑炎所致的精神障碍 二 治疗抗病毒治疗 无环鸟苷 阿糖胞苷激素治疗 防治脑水肿 减轻变态反应 激素对症 脑水肿 甘露醇癫痫 苯妥英钠精神症状 氟哌啶醇高热支持疗法 补液 加强护理后遗症 特殊教育 训练 功能锻炼 病例分析男性 26岁 2周前曾出现恶心 呕吐 腹泻 发热 38 近一周诉头痛 出现幻听 感被人跟踪 疑被害 其情绪不稳 时哭时笑 伴行为紊乱 动作离奇无目的性 今日出现尿失禁 偶有四肢抽搐 查体 病理反射阳性 脑脊液检查IgG增高 EEG示棘慢波 该患者最可能的诊断是A 抑郁发作B 精神分裂症青春型C 躁狂发作D 脑炎所致的精神障碍E 癫痫所致的精神障碍 7 躯体疾病所致的精神障碍 躯体疾病所致精神障碍的临床特点精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系急性精神障碍引起意识障碍 慢性引起智能障碍与人格改变精神障碍缺少独特症状原发躯体疾病的好转可使精神症状好转 8 甲状腺功能障碍所致的精神障碍 1 甲状腺功能亢进所致的精神障碍主要为精神运动性兴奋 严重者可出现精神病性症状2 甲状腺功能减退所致的精神障碍主要为抑郁症状 严重的病人出现淡漠 退缩和痴呆表现 第六章 精神活性物质所致的精神障碍 一 概念 1 精神活性物质 能影响人的精神活动 并有致依赖作用的一类化合物2 药物依赖为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦 强制性地长期慢性或周期性地服用药物 分为心理依赖与躯体依赖 一 概念 3 心理依赖使用过程中产生的愉快满足或欣快感所致的渴求状态4 躯体依赖 耐受性增加剂量逐渐加大 交叉耐药 戒断一段时间 耐受性会减小 戒断症状脑内药物浓度下降所致的躯体和精神症状 表现与药效相反 有的药物只有精神依赖 无戒断症状 二 精神活性物质的分类 1 CNS抑制剂2 CNS兴奋剂3 大麻类4 致幻剂类5 阿片类6 挥发性溶剂7 烟草 三 药物依赖形成的原因 1 社会因素可获得性 家庭因素 同伴影响 文化背景2 心理因素 个性改变 道德感 责任感丧失 即刻满足 吸毒成为心理应激的应付方式 抑郁症谱系障碍3 生物学因素 脑内 犒赏 系统与药物依赖 遗传因素 四 阿片类药物戒断症状 1 出现时间 短效药物8 12小时出现 极期2 3天 持续1周 吗啡 海洛因等 长效药物1 3天出现 极期3 8天 持续几周 美沙酮等2 表现植物神经系统活性增强 以交感神经为主 五 阿片类药物依赖的治疗 1 脱毒 自然戒断 药物替代 美沙酮 自然戒断 对症 可乐宁 2 防止复吸 社会心理干预 六 治疗集体 TherapeuticCommunity 简称TC 由30年代美国的匿名戒酒者协会发展而来 查尔斯于1958年在美国成立锡南农 是一个里程碑 TC的哲学 吸毒是个人的全面紊乱 必须全面的康复 人是可以改变的 社区是最有力的治疗力量TC是最理想的家庭模式 有真正的爱与交流 家庭氛围与同伴的压力是治疗的精髓 戒毒信条 我来到这里 是因为我失去了最后的避护地 失去了做人的尊严 我不敢面对自己 不敢面对现实 我内心忍受着巨大的悲痛而无人可以倾诉 我正在堕落 除非有一天 我能将自己内心的痛苦和秘密告诉别人 并忍受由此带来的伤痛 否则 我的心灵没有寄托 也没有安全感 害怕被别人知道 又对自己和他人缺乏了解 我会永远生活在孤独中 除了这里之外 我还能在哪里找到这样一个环境 它象一面镜子 让我能清楚地看清自己的真实面目 在这个环境