非甾体类抗炎药物应用进展ppt课件

非甾体抗炎药物的应用进展non steroidalanti inflammatorydrugs 非甾体抗炎药物的发展史 1 古希腊 罗马用柳树皮叶等镇痛 解热2 1860合成水杨酸3 1899阿司匹林4 1950s保泰松5 1960s消炎痛6 1970s布洛芬 双氯芬酸 萘普生 炎痛喜康7 1980s舒林酸 阿西美幸8 1990s萘丁美酮 美洛昔康 尼美舒利 9 特异性COX 2抑制剂 分类 按作用机制大体可分为三大类 1非选择性COX抑制剂2选择性COX1抑制剂3选择性COX2抑制剂 副作用 1 胃肠道副反应 2 肾脏副反应 3 心血管系统副反应 4 血液系统副反应 5 神经系统副反应 美国FDA关于其心血管风险分析及建议备忘录 增加CV不良事件的风险是选择性COX 2和非选择性NSAIDs药物所共有的不良效应 短期使用来减轻急性疼痛 尤其是在低剂量时 不会增加严重CV不良事件的风险 选择性COX 2可减少内窥镜所观察到的胃肠道溃疡的发生率 但是 在减少严重GI出血风险的综合效益仍然还不确定 所有的令人信服的证明COX 2可增加严重心血管不良事件风险的证据均来自为数不多的对关节炎患者或预防者所进行的长期对照临床试验 NSAIDs的应用 超前镇痛多模式镇痛 超前镇痛 Preoperativeadministrationofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery JAnesth 2006 20 2 92 5Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand aprospective randomized double blind vehicle controlled dose findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients ClinTher 2005May 27 5 588 93 多模式镇痛 我们评价一个药物是否能有效地应用于术后镇痛 主要看它是否能减少阿片药物的用量而不减弱其镇痛效果 NSAIDs也不例外 无效 这篇2006年发表于AnesthAnalg上的文献报道研究表明选择性的COX 2抑制剂帕瑞考昔 或非选择性的COX抑制剂 对乙酰氨基酚 扑热息痛 对于减少腰椎术后对阿片类药物的需要量并无效果 GrundmannU WornleC BiedlerA etal Theefficacyofthenonopioidanalgesicsparecoxib paracetamolandmetamizolforpostoperativepainreliefafterlumbarmicrodiscectomy AnesthAnalg 2006 103 217 222 有效 与前一篇报道相对应 2008年发表于同一杂志的文章报道 对320例行腰椎间盘切除术的病人 术前静注帕瑞考昔 每天2次维持术后3天 与对照组 单独40mg术前静注或术后12小时静注相比 有显著性差异 与先前的研究不同之处 这篇文章作者认为需要多次的应用帕瑞考昔 才能出现显著性差异 RiestG PetersJ WeissM etal Preventiveeffectsofperioperativeparecoxibonpost discectomypain BrJAnaesth 2008 100 256 262 有效 同样2008年的一项前瞻性地研究 拟对120例患者 其中40例为间盘切除术 40例减压手术 40例融合手术 术前静注帕瑞考昔40mg 之后40mg1天2次 维持术后4天 随访发现 帕瑞考昔改善患者术后疼痛评分 同时减少术后吗啡的用量 而且未发现相关的副作用 JirarattanaphochaiK ThienthongS SrirajW etal Effectofparecoxibonpostoperativepainafterlumbarspinesurgery abicenter randomized double blinded placebo controlledtrial Spine 2008 33 132 139 有效 Cakan报道在腰椎间盘切除手术术后静注1g乙酰氨基酚 之后每6小时1次 连续24小时 可改善疼痛评分及减少术后呕吐的发生率 CataJP NogueraEM ParkeE etal Patient controlledepiduralanalgesia PCEA forpostoperativepaincontrolafterlumbarspinesurgery JNeurosurgAnesthesiol 2008 20 256 260 有效 Cassinelli等随机对25例接受腰椎减压术的患者分别给与安慰剂和酮咯酸 时间分别在术后即可 术后6小时及12小时 结果作者认为试验组在疼痛评分及吗啡的用量方面都较对照组显著降低 CassinelliEH DeanCL GarciaRM etal Ketorolacuseforpostoperativepainmanagementfollowinglumbardecompressionsurgery aprospective randomized double blinded placebocontrolledtrial Spine 2008 33 1313 1317 NSAIDs应用中国专家共识 使用NSAIDs的高危因素 1 年龄大于65 男性 2 原有易损脏器基础疾病的 3 同时服用激素 利尿药或ACEI 4 长时间大量应用 5 高血压 高血糖 吸烟 酗酒 NSAIDs应用中国专家共识 主要指针 1 中小手术镇痛 2 大手术的联合或多模式镇痛 3 PCA后