牙源性囊肿是指于牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的精品课件

Odontogeniccyst 牙源性囊肿是指于牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿 它可以是发育性的也可以是炎症性的 囊肿通常位于颌骨内 也可见于颌骨外 如萌出囊肿和龈囊肿 不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余 牙源性角化囊肿 发育性根侧囊肿 牙龈囊肿 含牙囊肿 萌出囊肿 炎性牙旁囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿 炎性根尖侧囊肿 Serres上皮剩余 缩余釉上皮 Malassez上皮剩余 牙源性角化囊肿是单发或多发于颌骨内的角化囊肿 1956年Philipsen首先报告 1963年Pindborg Hansen详细描述本病的特征 由于其具有特征性的病理改变和较高的复发率 而受到人们的重视 牙源性角化囊肿 始基囊肿是指钙化的釉质和牙本质形成之前 成釉器星网状层液化 囊性变而形成的囊肿 因此始基囊肿的发生 就取代了一个牙齿的形成 它也可以发生于多生牙的成釉器 Soskolne和shear 1967 复习了37位病人的50个始基囊肿 7位病人患多发性囊肿 其来源除以上所讲的外 还可直接起源于牙板上皮 他们发现所有的上皮衬里都有角化或不全角化 所有的始基囊肿都是牙源性角化囊肿 目前多数学者 特别是WHO 1992 主张始基囊肿为牙源性角化囊肿的同义名称 Clinicalfeatures 牙源性角化囊肿约占颌骨囊肿的3 12 发病年龄的范围较广 最早不到10岁 最晚可到90岁 多发生在11 30岁之间 男性较女性多见 约75 80 发生于下颌骨 50 以上发生在第三磨牙和下颌升支区 上颌以第一磨牙后区多见 角化囊肿生长速度缓慢 每年生长2 14毫米 平均7毫米 但比其它颌骨囊肿的衬里上皮有较高的分裂活性 并且呈指状突进周围骨小梁 其囊液的渗透压比血浆高 也产生膨胀性生长 Clinicalfeatures 临床上绝大多数病人无明显症状 直到长的很大 或是牙片检查时偶而发现 肿物长大到一定程度 引起颌骨膨大 可出现疼痛 肿胀 或有排出物 仅有60 病人出现颌骨膨胀 10 为多发性囊肿 Clinicalfeatures 线表现为单囊或多囊型透射区 Pathologicalfeatures 巨检 单囊型多见 少数为多囊型 囊内含有奶油状或豆腐渣状的角化物 有时囊液较稀 呈草黄色或血性液体 囊壁较薄 除非囊肿很小 实验室观察到的囊肿 囊壁多不完整 并有萎陷 折叠 有时可见囊壁穿破骨皮质发展至邻近的软组织内 衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮 厚度一致 5 8层细胞 无上皮钉突 上皮结缔组织面平坦 上皮下裂形成 镜检 基底细胞层界限清楚 通常由柱状细胞组成 偶见立方细胞 细胞核常远离基底膜呈栅栏状排列 多呈强嗜碱性 基底层可发现核分裂像 多见于基底上层 偶可见非典型增生 镜检 棘层较薄 常于基底细胞直接移行 棘细胞常呈细胞内水肿 镜检 表层角化主要是不全角化 也可出现正角化 出现者颗粒层也较明显 有时在囊肿的不同部位有不同的角化 角化层呈波纹状 rippled 或皱纹状 corrugated 镜检 纤维性囊壁较薄 间质中散在少数细胞 间质丰富含有粘多糖 与胚胎性间叶相似 一般无炎症 可有少量淋巴细胞及单核细胞浸润 镜检 有些囊肿的囊壁内可见牙源性上皮岛和 或微小囊肿 镜检 生物学特征 复发 牙源性角化囊肿具有较大的复发倾向 根据不同的报导复发率5 62 这主要是它的组织结构 生长方式和囊肿的组织来源所决定的 从结构上看 囊壁很薄 手术时很易碎裂 除很小的囊肿外 一般复易完整摘除 残留的囊壁可导致复发 囊肿的主囊的囊壁内可含有微小的子囊 daughtercyst 或卫星囊肿 satallitecyst 如摘除了主囊 子囊有可能被残留 可引起复发 从生长方式 角化囊肿以指状突方式生长 可伸展到骨小梁之间的骨髓腔中 术中难以摘除干净 从组织来源 有些角化囊肿可来源于口腔粘膜的基底细胞 这些基底细胞的增殖能力很强 手术时如只切除囊肿而未切除与囊肿粘连的粘膜 这些具有高度分裂活性的细胞可以引起复发 有的角化囊肿可能来源于牙板上皮残余 在已有的囊肿被摘除后 其它牙板又可再发生新的囊肿 这种情况性质上不是复发 而是新的再发囊肿 癌变或瘤