动脉瘤夹闭术护理教学查房课件

护理教学查房颅内动脉瘤夹闭术后护理胡仕菊 通过这次教学查房我们要掌握什么呢 掌握颅内动脉瘤的定义 熟悉颅内动脉瘤的解剖 了解颅内动脉瘤的相关知识 掌握颅内动脉瘤术后护理要点 动脉瘤颈夹闭术 病程介绍 患者 8床潘海军男性年龄 36岁入院诊断 大脑中动脉瘤 右侧M1 M2交界 大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血 颈内动脉粥样硬化 双侧 颈内动脉狭窄 双侧 患者于2014 12 723 28以 突发头痛6小时 为主诉入院 神清 精神欠佳 可对答 构音清 双侧瞳孔等大等圆 直径约3 0mm 对光反射灵敏 四肢肌张力正常 肌力5级 可自主活动 完善相关检查及术前准备 于2014 12 9日在全麻下行右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术 硬脑膜修补术 颅骨修补术 术毕15 30安返病房麻醉未醒 双侧瞳孔等大等圆 直径约3 0mm 对光反射迟顿 头皮下引流管引流出鲜红色血液 留置深静脉 尿管均在位通畅固定通畅 12 11日拔出头皮下引流管 12 1311 15行腰椎穿刺术 测初压250mmH2O 测末压约80mmH2O 12 14拔出尿管 现患者神清 精神可 偶诉头痛可忍 辅助检查 2014 12 07颅脑CT示 蛛网膜下腔出血 2014 12 07颅脑CTA示 1 右侧大脑中动脉M1 M2段交界区小动脉瘤 少量蛛网膜下腔出血 2 双侧颈内动脉海绵窦段钙斑形成 对应管腔轻度狭窄 2014 12 09颅脑CT示 右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后 1 原动脉瘤消失 2 部分颅骨缺损 头皮软组织肿胀 2014 12 12颅脑CT示 脑动脉瘤术后复查 右侧额 颞 顶骨骨质中断呈术后改变 可见多个致密固定器影 周围头皮软组织肿胀 与2014 12 09日片对比 原右侧侧裂池区致密金属夹影同前 周围伴放射状伪影 原颅内气体消失 脑实质密度未见异常改变 各脑沟 脑池及脑室未见扩大 中线结构居中 病因 先天因素一般认为 动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础 动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处 该处缺乏中膜 遭受的血流冲击力最大 在长期的压力和冲击力的作用下 内膜即可通过此缺损向外突出 形成动脉瘤 后天因素许多后天因素 如动脉粥样硬化和高血压 可广泛破坏血管壁内弹力层和中层 加上高血压的作用 使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤 感染性和创伤性动脉瘤 少见 颅内动脉动脉瘤常见临床表现 1 出血症状 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因 表现起病急 剧烈头痛 恶心呕吐 意识障碍与精神失常 脑膜刺激征多见 亦可形成颅内血肿 产生偏瘫及意识障碍 2 非出血症状 由动脉瘤本身对邻近神经 血管的压迫而致 多与动脉瘤的体积和部位有关 1 颈内 后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹 眼睑下垂 瞳孔扩大 眼球外斜 甚至视力下降 2 前交通动脉瘤 常引起丘脑下部功能紊乱 尤见于出血时 有意识障碍 智能障碍 消化道出血等表现 3 大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫 轻偏瘫 4 椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪 锥体束征 甚至可出现吞咽困难 声音嘶哑等症状 治疗 治疗上予预防感染 抗脑血管痉挛 营养神经 纳美芬解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状和颅脑损伤及脑卒中时的脑保护和脑复苏 依达拉奉可清除自由基 抑制脂质过氧化 从而抑制脑细胞 血管内皮细胞 神经细胞的氧化损伤 抑酸护胃 营养补液等对症治疗 患者术后图片 颅内动脉瘤是我科常见疾病 请大家说说什么是颅内动脉瘤 定义 颅内动脉瘤 系指系颅内动脉壁局限性瘤样膨出 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因 占50 病因尚不甚清楚 但以先天性动脉瘤占大部分 任何年龄可发病 岁常见 发生于脑底动脉环前半部 起始 锁骨下A 基底动脉basilara 椎动脉vertebrala 走行 上六横突孔 枕骨大孔 基底沟 起始 颈总A走行 颈A管 颈A沟 前床突 颈内动脉 颈内动脉internalcarotida 颈总动脉 解剖知识 大脑动脉环cerebralarterialcircle 解剖知识 脑底动脉环 Willis环 连接大脑半球前循环及椎 基底动脉系统的大吻合在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源组成 前交通动脉 AcoA 双侧大脑前动脉近侧段 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 PcoA 基底动脉顶端 双侧大脑后动脉近侧段Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整 完整Willis环 1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端 动脉瘤是肿瘤吗 相关理论 在脑血管意外中 颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和高血压脑出血 发病率3 10万 年 好发于中老年人 年龄40 60岁高峰 青少年少见 在出血的病人中 约1 3就治前死亡 1 3死在医院 仅1 3经治疗存活 肿瘤 动脉瘤 1 5 的人群患有未破裂动脉瘤 未破裂动脉瘤年出血率为1 5 国内动脉瘤破裂6 10万人 每年 颅内动脉瘤及其出血发生率 相关理论 颈内动脉系统 前循环 90 颈内动脉 后交通动脉瘤30 40 前交通动脉瘤30 大脑中动脉瘤20 大脑后动脉瘤1 椎基底动脉系统 后循环 10 椎动脉瘤基底动脉瘤大脑后动脉瘤 相关理论 大脑中动脉动脉瘤 相关理论 前交通动脉瘤 相关理论 后交通动脉瘤 相关理论 形态分类 载瘤动脉 巨型动脉瘤 大型动脉瘤 一般型动脉瘤 小型动脉瘤 2 5cm 1 5cm 0 5cm 1 5cm 临床表现 破裂出血症状局部占位症状神经缺血症状 分级量表GradingScale 主要根据头痛 脑膜刺激 意识水平和局灶神经功能障碍等参数决定用来评价神经功能状态 手术危险性和预后71 采用Hunt Hess分级 Hunt Hess分级NeurologicalSurgeonScale WFNSS Hunt五级分级法 一级无症状 或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重 除动眼神经等脑神经麻痹外 无其他神经症状三级轻度意识障碍 躁动不安和脑症状四级半昏迷 偏瘫 早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷 去脑强直 濒危状态 动脉瘤出血后病情判断和预后 腰穿 诊断动脉瘤破裂后蛛血的直接证据 CT DSA 目前确诊动脉瘤的金标准 诊断 DSA即数字显影脑血管造影 是脑血管疾病诊断最可靠及最重要的手段 可获得清晰连续摄片的图像 从而确定动脉瘤的具体位置 以及和载瘤动脉之间的关系 形态 内径 数目供血及载瘤动脉情况 诊断 护理诊断 疼痛 与血液刺激脑膜有关 焦虑 与担心疾病预后有关睡眠状态紊乱 与患者头痛 心里压力较大有关体温过高 与手术刺激与术后抵抗力下降有关有皮肤受损的危险 与长期卧床 汗液刺激有关紊乱非计划拔管 与患者躁动有关低于机体需要量 与长期卧床进食少有关电解质紊乱 与体液丢失有关潜在并发症 1 继发性出血2 脑缺血3 脑血管痉挛 护理措施 头痛 对症处理 使用止痛剂 给予心理护理 保持周围环境安静 使患者能更好的休息 电解质失衡 予积极补液及监测24小时出入量 及查电解质 遵医嘱用药 体温过高 严密监测患者体温值的变化 遵医嘱使用降温药物 及物理降温 及时补液防止体液丢失过多 保持皮肤清洁干燥防止长期受压 每天进行口腔护理 低于机体需要量 鼓励患者进食 进食高蛋白 高维生素 高纤维饮食 遵医嘱静脉补充营养液等 有皮肤受损的危险 予每2小时翻身及皮肤按摩 保持皮肤干燥清洁 防止长期受压 护理措施 切口护理术后应严密观察切口引流管的情况 若引流液为鲜红 粘稠可能有活动性出血 应及时报告医生 若引流液颜色为粉红色呈水样液 怀疑为血性脑脊液 及时报告医生 保持切口敷料外观整洁干燥 发现敷料潮湿应及时更换 颅内压增高的症状 正常颅内压70 180mmHg 颅内压增高的临床表现 1 颅内压增高 三主征 头痛 呕吐 视神经盘水肿2 进行性意识障碍 嗜睡 昏迷3 生命体征紊乱 表现为 两慢一高 呼吸脉搏慢 血压高 称为 库欣反应 什么是脑膜刺激症呢 定义 是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时 刺激脊神经根 使相应肌群发生痉挛 当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血 颅内压增高等 三大主症 颈强直 克尼格征 Kernig 布鲁津斯基征 Brudzinski 脑疝的观察 如患者诉剧烈的头痛 恶心 并伴有喷射养的呕吐 血压升高 应警惕脑疝的发生 脑疝时瞳孔会发生相应的变化 往往先是一侧瞳孔先小后散大 光反射消失 随后另一侧瞳孔也散大 在使用尼膜同中有哪些注意事项呢 尼莫通的应用尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 能明显减轻患者继发性脑损害的发生 早期使用可有效扩张脑血管 晚期因为脑血管中膜变性 纤维增生 不能起解痉作用 尼莫通使用的注意事项 避光保存 输注时使用避光注释器和延长管 输液方式选择持续微泵泵入 以