儿童与青少年的睡眠问题与心理谘商及治疗课件

兒童與青少年的睡眠問題與心理諮商及治療 政大心理系睡眠研究室 兒童 青少年的睡眠型態兒童 青少年睡眠障礙的評估常見於兒童 青少年的睡眠障礙與處預兒童 青少年睡眠問題的篩檢 大綱 青少年睡眠障礙與自殺之間的關係 青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關 失眠夢魘睡眠不足憂鬱的兒童與青少年當中 至少2 3有睡眠的困擾 Ivanenkoetal 2005 LiuX BuysseDJ 2006 青少年睡眠障礙與自殺之間的關係 自殺成功的青少年 在自殺前一週有高比率會出現嚴重的睡眠問題 睡眠困擾失眠嗜睡原先已有睡眠困擾的自殺成功個案 有高比率在自殺前一週睡眠障礙的嚴重程度明顯加劇 GoldsteinTR BridgeJA BrentDA 2008 兒童 青少年的睡眠型態 兒童 成年早期 老年人 兒童 青少年的睡眠型態 入睡所需時間 入睡後清醒時間 青春期的睡眠型態 12 18歲 睡眠總時間需要睡眠時間 9 9 小時 天實際睡眠時間 7 7 小時 天發展性因素的影響 生理性的生理時鐘延遲 約2小時白天警醒度下降獨立性的增加 青春期的睡眠型態 睡眠相關問題學業 社交 工作需求時間量的增加週間晚上vs 週末晚上慢性的睡眠不足表現變差使用一些潛在性有害的清醒促進物質風險追逐行為 青春期的睡眠型態 Kowalski Allen 美國的高中生周舒翎 2008 台灣的高中生 週間夜晚週末夜晚差異上床時間11 42p m 1 08a m 1hr26min起床時間7 44a m 10 07a m 2hr23min睡眠總時數8hr2min8hr59min57min 週間夜晚週末夜晚差異上床時間11 45a m 00 24a m 39min起床時間6 09a m 9 31a m 3hr22min睡眠總時數6hr23min9hr7min2hr44min 兒童 青少年睡眠障礙的評估 BEARS睡眠篩檢 B bedtimeproblems就寢問題E excessivedaytimesleepiness白天過度嗜睡A awakeningsduringthenight夜間清醒R regularity durationofsleep睡眠的規律性及長度S snoring打鼾 初始評估 睡眠史醫療史發展評估學校表現家族史心理社會史行為 心理評估身體檢查 睡眠日誌 活動腕錶 多頻道睡眠記錄 腦波EEG眼動EOG顎下肌電圖SubmentalEMG心電圖EKG腳部肌電圖LegEMG呼吸氣流Airflow呼吸氣力RespiratoryEfforts血氧濃度O2saturation血中二氧化碳濃度EndtidalCO2 常見於兒童 青少年的睡眠障礙與處預 常見於兒童 青少年的睡眠障礙 兒童 青少年的睡眠障礙與成人不同兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤診斷需考慮是否有其他生理或精神科疾患 常見於兒童 青少年的睡眠障礙 症狀與相關睡眠診斷 Bedtime 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足晝夜節律睡眠疾患過眠疾患睡眠相關動作疾患睡眠呼吸相關疾患 失眠晝夜節律睡眠疾患 EDS Hyperactive Awaken Regularity Duration Snore 失眠類睡症 晝夜節律睡眠疾患睡眠不足 就寢問題 白天過度嗜睡 夜間清醒 睡眠的規律性及長度 打鼾 失眠 失眠 臨床症狀入睡困難睡眠維持困難清晨早醒相關症狀學業表現變差咖啡因使用 失眠的神經行為模式 對睡眠的認知 睡眠行為的執行 情緒激發 恆定系統 日夜節律系統 清醒擾醒系統 睡眠 心理行為因子 神經生理系統 Yangetal 2006 前置因子 PredisposingFactor 容易產生失眠的個人特質誘發因子 PrecipitatingFactor 導致失眠開始發生的事件持續因子 PerpetuatingFactor 讓失眠長時間維持下去的因素 失眠病因的3P模式 SpielmanAJetal 1986 失眠 處預方式認知行為治療睡眠保健治療刺激控制法限眠療法放鬆治療法認知治療法藥物治療 對於兒童 青少年一般而言並不建議 需謹慎使用 睡眠保健 兒童 睡眠環境熟悉 舒適的環境舒適的溫度與濕度無太多的刺激干擾需要建立的行為建立規律的作息養成可以自行入睡的習慣需避免的行為睡前過度興奮的活動傍晚咖啡因的飲用 例如可樂 睡眠保健 睡 醒時間的規律性 規律的睡 醒時間避免小睡 特別是接近就寢時間減少緊張 擾醒相關行為 避免半夜起床看時鐘維持規律的運動 但避免在就寢前3 4小時運動良好的飲食習慣 避免在傍晚大量的進食與飲酒減少咖啡因 尼古丁及其他刺激物質的攝取舒適的睡眠環境 刺激控制法 重新聯結床 寢室與睡眠的關係重新建立一致的睡 醒作息1 想睡的時候才能上床2 睡不著時必須離開床鋪3 只有在睡覺的時候使用床 寢室4 固定起床時間5 避免小睡 限眠療法 減少躺床時數以符合實際睡眠時數 1 持續記錄睡眠日誌2 計算睡眠效率 實際睡眠時數 躺床時數 3 縮短躺床時數以符合實際睡眠時數 設定最低躺床時間為4 5小時 4 每5 7天調整躺床時數 睡眠效率 90 增加15分鐘的躺床時間睡眠效率 80 減少15分鐘的躺床時間 睡眠效率 約5 5 10 55 限眠療法 12點上床6點下床睡眠效率 5 5 6 92 放鬆治療法 降低身體緊張狀態以及就寢時不斷侵入的思緒1 漸進式肌肉放鬆法2 生理回饋3 冥想法 認知治療法 辨識 對睡眠 失眠的錯誤想法與信念挑戰 以辯證及科學驗證的精神檢驗信念的效度替換 以較為適應的信念替代原有適應不良的信念一般常見與失眠相關的信念 失眠可能所造成的結果對睡眠的可控制感與可預測感對睡眠的需求量對特定行為可促進睡眠 嗜睡相關睡眠疾患 睡眠不足 美國6 8年級的學生 20 睡不足8小時9 12年級的學生 60 睡不足8小時 2006NationalSleepFoundation 一般建議學生應睡滿8小時 才能維持白天精神及學業表現需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能干擾睡眠的行為 原發性嗜睡 臨床症狀夜間睡眠延長白天過度嗜睡白天功能障礙重複發生的亞型 Kleine LevinSyndrome過眠 一天18 20小時的睡眠 一次發作至少3天 常伴隨有暴食的症狀有時伴隨有性衝動的症狀認知功能障礙情緒障礙 猝睡症 臨床症狀白天過度嗜睡無法抵抗的睡眠發作相關症狀猝倒入睡前 清醒前幻覺睡眠麻痺一天當中多次頻繁地睡著學業問題 猝睡症 治療處預患者與家庭的衛教睡眠保健教育小睡時間的安排藥物使用 晝夜節律睡眠疾患 中輟與生活作息的關係 教育部九十五年針對國中 國小學生輟學原因統計 生活作息不正常其他個人因素精神或心理疾病有超過二千名學生是因生活作息不正常而輟學 占中輟生總數的三分之一 睡眠相位後移症候群 臨床症狀入睡困難起床困難白天嗜睡 特別是在上午相關症候偏好傍晚或夜間的活動週末過度補眠學業表現差經常遲到或缺席 正常的生理時鐘 延遲的生理時鐘 睡眠相位後移症候群 治療處預調整生理時鐘逐漸將生理時鐘向前調整 早晨照光褪黑激素的使用時間治療法每天2 3小時逐步將睡眠時間延後 直到欲達到的時間為止 維持生理時鐘的穩定 睡眠呼吸相關疾患 睡眠呼吸中止症 臨床症狀 白天白天過動用嘴呼吸慢性鼻黏膜充血 講話有鼻音吞厭困難晨起頭痛耳鼻喉經常性的感染行為 學業問題 睡眠呼吸中止症 臨床症狀 夜間大聲打鼾呼吸暫停不一致的胸腹動作不安寧的睡眠盜汗異常的睡眠姿勢 睡眠呼吸中止症 治療處預手術治療持續性呼吸道正壓治療 CPAP 體重控制口內矯正裝置睡姿矯正 動作相關睡眠疾患 週期性肢體抽動障礙 症狀睡眠中陣發週期性的肢體動作相關症狀白天嗜睡行為問題睡眠不具恢復性 淺眠 週期性肢體抽動障礙 治療處預檢查是否有相關生理疾患藥物治療睡眠保健教育非藥物的處理 效果有限 運動按摩放鬆分散注意力避免咖啡因 酒精及抗組織胺的使用補充鐵劑 葉酸 維他命B12 類睡症 類睡症 擾醒障礙 ArousalDisorders 夢遊夜驚REM睡眠相關之類睡症夢魘其他遺尿症 擾醒障礙 夢遊 臨床特徵在睡眠當中重複的下床走動通常發生在睡眠的前1 3發作時對外界較無反應對發作無記憶危險因子壓力睡眠剝奪環境誘發 擾醒障礙 夜驚 臨床特徵在睡眠時重複發生突然的清醒一開始會伴隨著驚恐的尖叫顯著害怕的反應通常發生在睡眠的前1 3發作時對外界較無反應並無作夢的主觀報告對發作無記憶危險因子壓力睡眠剝奪環境誘發 擾醒障礙的處預 對疾病的衛教保持安全睡眠保健教育 減少症狀發生的危險因子入睡後約1 2小時將患者喚醒 夢魘 臨床症狀主觀報告有驚恐的夢境且在極度害怕中清醒害怕再次入睡 並尋求父母的保護相關症狀白天有害怕反應拒絕就寢危險因子壓力或創傷事件焦慮性疾患睡眠剝奪藥物引起 夢魘 治療處預父母的安撫使用夜燈或安全性的替代物避免觀看恐怖的電視或電影避免睡眠剝奪因應技巧的訓練放鬆技巧系統性檢敏感法夢境預演與想像處理壓力源及家庭問題 遺尿症 臨床症狀在睡眠當中不自主的排尿一個月至少2次的遺尿 3 6y o 一個月至少1次的遺尿 6y o 危險因子家族病史發展遲緩動作發展遲緩男性家庭或心理相關問題 遺尿症 治療處預每年有15 的機會自動痊癒需考慮病因 原發性vs 次發性膀胱儲存功能與尿液輸出的平衡 兒童 青少年睡眠問題的篩檢 睡眠相關問卷 睡眠困擾篩檢問卷兒童青少年日間嗜睡量表 PDSS 兒童青少年睡眠疾患調查問卷 PSQ 睡眠品質 ASWS 睡眠衛生篩檢問卷睡眠習慣量表 ASHS 睡眠型態偏好量表 M EScale 睡眠知識問卷 SleepIQtest ASKMESurvey 兒童青少年日間嗜睡量表 PDSS DrakeC etal 2003 兒童青少年睡眠疾患調查問卷 P