传染病学课件流行性乙型脑炎_1

流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB 中南大学湘雅三医院传染病学教研室 简称乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病发生于夏秋季 儿童多见 临床上以高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征及病理反射征为主要特征 概述 乙脑病毒 虫媒病毒乙组的黄病毒科 核心为单股正链RNA 外包以膜蛋白和外膜蛋白 病毒抵抗力弱 但耐低温和干燥 为嗜神经病毒人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体 中和抗体及血清抑制抗体 病原学 传染源猪 特别是幼猪 是主要传染源人不是重要传染源 病毒血症期 5天 传播途径蚊子是主要传播媒介 感染后不发病可经蚊或蚊卵越冬 长期宿主 流行病学 易感者普遍易感 免疫力持久多为隐性感染1 1000 200010岁以下 2 6岁 儿童多见 80 流行病学特征有严格季节性 集中于7 8 9月 80 90 Culexmosquitolayingeggs ThedistributionofJ EinAsia 蚊子叮咬 病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流进入血脑屏障脑炎 病毒血症 病毒数量与毒力 人体免疫力 发病机制 大脑皮层 间脑 中脑最严重神经细胞病变 变性 肿胀 坏死细胞浸润和胶质细胞增生 血管套 血管病变 脑水肿 病理解剖 淋巴细胞和单核细胞浸润 临床表现 潜伏期 4 21天 10 14天 典型乙脑 恢复期 极期 初期 初期 1 3天急起发热头痛 恶心 呕吐可有颈强直及抽搐 历经4 10天此期要经过 三关 极期 高热体温 40 7 10天或达3周伴剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍由烦躁 嗜睡 昏睡逐渐到昏迷早的1 2天 多在3 8天出现 抽搐呈局部或全身抽搐 多伴意识障碍 持续时间与程度各异 呼吸衰竭中枢性 呼吸节律不均和幅度不均 如双吸叹息样呼吸 潮式呼吸等 外周性 先快后慢 呼吸减弱 但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性 瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 恢复期 多2周内完全恢复重者 5 20 可有神志迟钝 痴呆 失语 多汗 瘫痪等恢复期症状积极治疗下6月内不恢复为后遗症 乙脑的临床类型 体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型40 昏迷明显反复 3周常有极重 41 深昏明显持续 3周严重 诊断 1 流行病学资料发生于7 8 9三月 多发生于10岁以下儿童 近年老年人的发病率有所上升2 临床特点临床出现脑炎症状 3 实验室结果血象 WBC 10 20 109 L N升高CSF 非化脓性改变 透明 压力增高 WBC50 500 106 L 蛋白稍增高 糖与氯化物正常 血清学检查 乙脑病毒IgM抗体阳性 有助早期诊断 病后4天可出现 2周达高峰 病原学检查 1 病毒分离 第一周内死亡患者脑组织 脑脊液 血 用于回顾性诊断2 核酸 鉴别诊断 中毒性痢疾脑型疟疾结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 其他病毒性脑膜炎或脑炎 鉴别诊断 CSF检查 流行病史临床表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物细菌 流脑冬春季皮肤瘀点脓样 数千脑膜炎瘀斑上万球菌其他无季节原发病灶脓样似流脑其他化脑原发病细菌结脑无季节缓起 微混 数十结核结核史有结核有薄膜或数百杆菌中毒症状乙脑夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点 儿童多见 夏秋季节多见 发热 昏迷 惊厥不同点 乙型脑炎 发展较慢 休克极少见 脑脊液检查异常 乙脑特异性IgM 中毒性菌痢 起病急 早期出现循环衰竭 采用直肠拭子或灌肠取便 镜检可见WBC RBC及PC 治疗 一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理 一般治疗 病人住院隔离 防蚊 昏迷护理 保护角膜 昏迷抽搐防护舌咬伤 水电解质平衡与能量供给 抗病毒治疗 无 可试用利巴韦林和干扰素 对症治疗 互为因果 恶性循环 及时处理 对症治疗 高热 设法将体温控制在38 左右 物理降温为主 冰枕 冰敷 醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅 阿斯匹林 肛内给消炎痛等 亚冬眠 用于高热并抽搐频繁的患者 氯丙嗪或异丙嗪各0 5 1 0mg kg 次 肌注 q4 6h配合物理降温 3 5天 保持呼吸道通畅 惊厥与抽搐1 脑水肿 脱水 激素 2 呼吸道阻塞 吸痰 给氧 保持呼吸道通畅3 高热 降温 4 脑实质损害 镇静剂 安定 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防 呼吸衰竭1 脑水肿 脱水2 中枢性呼吸衰竭 呼吸兴奋剂洛贝林 尼可刹米3 改善微循环 减轻脑水肿 东莨菪碱 654 2 4 保持呼吸道通畅 必要时切开或插管 恢复期及后遗症的治疗 高压氧功能锻炼理疗 按摩 针灸 替疗 预防乙脑 防蚊 灭蚊 预防接种 保护易