老年高血压患者的护理.doc

老年高血压患者的护理王桂枝 （黄冈职业技术学院医疗中心 湖北黄冈 438002）关键词老年 高血压患者 护理高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。老年人高血压绝大多数为原发性，其基本原因是动脉硬化。高血压是导致老年人充血性兴衰、注卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康、长寿等生活质量，是老年人最常见的疾病之一。1.老年高血压的诊断1.1诊断标准 老年高血压是指年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg，若收缩压140mmHg及舒张压90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。1.2老年高血压大体有4种类型1.2.1单纯收缩压升高 主要是由于大中型动脉弹性降低，心脏收缩时大量血液涌入动脉而动脉不能相应膨胀所致。在老年患者中，半数以上患者是单纯收缩期高血压。1.2.2收缩压、舒张压均升高 不单是大中型动脉弹性降低，小动脉也有痉挛、狭窄、硬化等病变，加重了心脏排血的阻力，引起心肌肥厚、劳损等。1.2.3收缩压高，舒张压低 一方面有动脉硬化，另一方面又有老年性主动脉瓣退行性改变，主动脉瓣关闭不全，以致已进入动脉的血液一部分又返流回心脏。1.2.4收缩压不高，舒张压高 这是因周围血管阻力过高使心脏负担过重，长期如此致心脏功能减退。2. 老年高血压患者的特点2.1血压不稳定，昼夜节律发生变化，一日内收缩压上下波动可达40mmHg，血压变化受情绪影响，可发现夜间血压显著下降。2.2易发生体位性低血压，三分之一的老年患者发生纤维性低血压。 2.3季节性变化：三分之一的老年人呈季节变化，主要原因是植物神经变化，春季高于冬季，一年内收缩压可波动20130mmHg。2.4症状少：老年人反应迟顿对持续性高血压有较长时间适应，但心、脑、肾、眼等靶器官损害，并发症多，在靶器官明显损害前，半数老年患者无症状，老年患者并发症发病率为40，如：心肌梗死、猝死、脑缺血、脑梗塞、卒中及肾功能衰竭等。3. 老年高血压患者的护理3.1心理护理 患者尽可能保持心情舒畅，避免情绪激动、精神紧张、焦虑不安、大喜大怒。保持血压稳定，防止血压过度波动，学会沉着冷静，自我控制情绪，不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪波动。健康的心理，良好而平衡的情绪有助于维持血压稳定。3.2适当锻炼 患者要保证合理的休息、睡眠，避免劳累，提倡适当的体育活动，如骑自行车、气功、体操、太极拳、散步、游泳、健身跑等，避免时间过长的剧烈活动。严重的高血压患者不宜进行剧烈活动，应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床。3.3饮食护理 原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜，尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于钠盐与高血压的发病有密切关系，故饮食不宜太咸，尽量少吃咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉等，大米含钠较面粉少，故吃米饭较面粉为佳。应改变一些不良生活习惯，如戒烟、戒酒，控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的事物如蘑菇、香蕉、橘子等。保持大便通畅，预防便秘。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重。3.4药物护理 3.4.1服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。3.4.2老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.525mg，1日1次，或硝苯吡啶510mg，1日3次，对大多数患者有效。3.4.3防止体位性低血压。某些降压药物如哌唑嗪、胍乙啶等，可引起体位性低血压，嘱患者服药后卧床23小时，必要时协助患者起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。同时，告诫患者变换体位时动作应缓慢，以免发生以外。3.4.4高血压危象及脑病患者的护理。一旦发生危象或脑病，应迅速建立静脉通道，静滴速效降压药物，或含服心痛定。3.5病情观察 对血压持续增高的病人，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生，出现上述情况时，均应立即报告医生，进行抢救处理。4.护理小节根据病人的特点，有针对性地进行心理疏导。同时做好卫生宣传教育工作，使其了解控制血压的重要性，指导病人训练自我控制的能力，参与自身治疗方案的制订和实施。充分取得患者家庭成员的监督，支持和参与作用，指导患者及家属做到自我监测血压，教会病人家属测量血压的正确方法，指导病人坚持服药，定期复查。参考文献1黄人健 田力.护士手册M.金盾出版社，2004:51