肝移植围术期肌钙蛋白Ⅰ和肌酸磷酸激酶的变化.doc

肝移植围术期肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶的变化中国组织工程研究与临床康复笫11卷笫期20071028出版JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchOctober28,2007Vo1.77,No43肝移植围术期肌钙蛋白I和肌酸磷酸激酶的变化许建刚,高春霖,杜洪印,王亮,石屹崴,吕宁,李津源,(,天津市第一中心医院麻醉科,天津市300192;天津医科大学第二附属医院麻醉科,天津市300201)摘要:选择200401/06在天津市第一中心医院麻醉科行肝原位移植术的患者38例,均知情同意.患者在全麻下行经典非转流肝原位移植术,分别在切皮时,无肝期20min,新肝期1h,术后24,48,72h6个时间点由中心静脉抽取静脉血,检测血清肌钙蛋白I和肌酸磷酸激酶同工酶变化.新肝期1h患者血清肌钙蛋白I含量,肌酸磷酸激酶同工酶活性比切皮时增高(P<0.05),术后24,48,72h的肌酸磷酸激酶同工酶活性比切皮时增高(P<0.050.01);而术后24,48,72h的肌钙蛋白I含量无明显变化(P>0.05).心肌损伤的评价指标肌钙蛋白I的变化说明再灌注期存在一过性心肌细胞损伤,术后肌酸磷酸激酶同工酶仍增高可能由肠道缺氧引起.关键词:肝移植;肌钙蛋白;肌酸激酶同工酶类;器官移植0引言经典非转流原位肝移植术可引起循环波动大,术中需阻断患者下腔静脉和门静脉,阻断期间回心血量突然减少,代偿心率增快,再灌注期低温,内环境紊乱,易造成心肌缺血损伤,所以,围手术期心肌保护极为重要.本文主要观察评价心肌损伤酶学的重要指标血清肌钙蛋白I和肌酸磷酸激酶同工酶在肝移植围术期的变化.1对象和方法设计:病例分析.单位:天津市第一中心医院麻醉科,天津医科大学第二附属医院麻醉科.对象:选择200401/06在天津市第一中心医院麻醉科行肝原位移植术的患者38例,ASA级,男33例,女5例,年龄38-62岁,体质量5581kg.患者均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准.其中肝硬化23例,肝硬化合并肝癌12例,多囊肝1例,肝癌2例.设计,实施,评估者:设计,实施,评估均为第一作者;未采用盲法评估.方法:患者人手术室开放静脉后给予咪唑安定0.050.10mg/kg和东莨菪碱0.3mg.左桡动脉穿刺,行有创动脉血压监测.麻醉诱导采用芬太尼35g/kg,维库溴铵0.1mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,气管插管后接麻醉机行间歇正压通气,吸人气氧体积分数为40%-60%,同时微量泵输入异丙酚2.03.0mg/(kg?h),间断静注维库溴铵,芬太尼和吸人体积分数为0.010.02的异氟醚维持麻醉,诱导后经右侧颈内静脉置人肺动脉导管和中心静脉导管.全部病例均采用经典非转流肝原位移植术,无肝期30-80min,总手术时间5.5-13h.术中常规静注多巴胺13lug/(kg?min),开放后酌情给予肾上腺素0-200g单次注入,维持循环平稳.新肝期注入环磷腺苷200mg和硝酸甘油0.51I-g/(kg?min),防止心肌损伤.资料采集:分别在切皮,无肝期20min,新肝期1h,术后24h,术后48h及术后72h6个时间点由中心静脉抽取静脉血,离心后提取血清,由BeckmanCoulterLX20心肌酶检测仪比色检测肌钙蛋白I和肌酸磷酸激酶同工酶2个指标.主要观察指标:肝移植患者围手术期血清肌钙蛋白I,肌酸磷酸激酶同工酶变化.统计学分析:由本文作者采用SPSS10.0统计软件进行数据处理,计量资料以s表示,采用配对f检验.2结果2.1参与者数量分析38例患者全部进入结果分析,无脱落.2.2肝移植患者围手术期血清肌钙蛋白I,肌酸磷酸激酶同Z-酶的变化见表1.如表1所示,新肝期1h患者血清肌钙蛋白I含量,肌酸磷酸激酶同工酶活性比切皮时增高(P<0.05),术后24,48,72h的肌酸磷酸激酶同工酶活性比切皮时增高(P<0.05-0.01);而术后24,48,72h的肌钙蛋白I含量无明显变化(P>0.05).3讨论肌钙蛋白I在心肌细胞受损时迅速,持久地释放人血,心肌损伤24h可增高,持续5-10d,其测定的敏感性和特异性均优于以往的肌酸磷酸激酶同工酶,可沈阳1200邮政信箱110004作为心肌损伤和各种心肌保护措施的评价指标.肌钙蛋白10.320.10.080.02肌酸磷酸激酶同工酶3.590.89a6.520.98b与切皮时比较.P<0.05.P<0.01目前临床肌钙蛋白I仅存在于心肌细胞中,正常人血液含量<0.1g,L,0.2g/L为诊断心肌损伤的临界值和定性标准【1.其阳性率早于肌酸磷酸激酶同工酶,本组心肌损伤约1h出现增高;而肌酸磷酸激酶同工酶存于心肌,骨骼肌和小肠,本组肌酸磷酸激酶同工酶术后24h明显增高,术后48h,72h逐渐降低,而肌钙蛋白I术后24h恢复正常,所以术后24h不存在心肌损伤.术后肌酸磷酸激酶同工酶仍增高可能由于术中阻断门静脉时,肠道缺氧水肿,造成该指标增高,心肌损伤准确率降低.新肝循环再灌注时,会出现心律失常,严重低血压,心动过缓,酸中毒,高钾血症等症状,以及对抗短暂循环抑制使用血管活性药物,均使心肌的损伤加重;更需要心肌敏感监测指标,早期评估和处理.本组新肝期均给予环磷腺酐和硝酸甘油,防止心肌损伤;但新肝期肌钙蛋白I仍>0.2g/L,表明新肝期确实存在心肌损伤,24h后肌钙蛋白I恢复正常,表明新肝期心肌损伤是一过性的,所以无肝期血流动力学稳定和门静脉开放的平稳过渡,是肝移植心肌保护重要的前提,应同时给予冠状动脉扩血管药物和心肌能量药物.4参考文献1LinJC.AppleFS,MurakamiMM,eta1.RatesofpositivecardiactroponinIandcreatinekina