酸中毒诊断与治疗PPT演示课件.ppt

重症医学科2016 6 15 酸中毒的诊断与治疗 1 学习内容 一 前言二 酸中毒基础理论三 酸中毒诊断与治疗四 案例分享五 总结 2 一 前言 阳光 空气 水 温湿度 氧气 水 温度 酸碱度 3 酸碱的生成与代谢 食物摄取 体内代谢 4 人体酸碱度 5 酸 碱 酸碱平衡紊乱 6 死亡三角 7 二 酸中毒基础理论 酸碱概念酸的来源酸碱平衡的调节 8 酸碱概念 能释放H 的化学物质 能接受H 的化学物质 9 酸的来源 酸的来源 体内代谢 挥发酸 糖 脂肪 蛋白质氧化分解代谢CO2 H2OH2CO3H HCO3 固定酸 脂肪代谢 羟丁酸 乙酰乙酸 肾调节 肺调节 10 酸碱平衡的调节 血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用 11 1 血液及细胞内外离子交换的缓冲调节 血液的缓冲 H H HCO3 H2CO3 CO2 H2O 肺 H Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生 HCO3 被不断消耗 12 2 4小时起作用 易引起高钾血症 细胞内外离子交换的缓冲作用 13 外周化学感受器 2 肺的调节 H 呼吸中枢兴奋 呼吸频率幅度 CO2排出 作用迅速 10分钟见效 30分钟即达代偿 12 24小时达高峰 代偿最大极限PaCO2 10mmHgHCO3 原发性降低1mmol L PaCO2继发性代偿降低1 2mmHg PaCO2 14 3 肾脏的代偿调节作用 pH HCO3 重吸收 HCO3 生成 泌NH4 CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H HCO3 泌H 起效慢 3 5天达高峰由肾脏疾病引起者代偿作用差 15 三 酸中毒诊断与治疗 酸中毒的本质 体内 H 增加和 或 HCO3 减少或 H2CO3 增多时 均可使 HCO3 H2CO3 比值减少 引起血液的pH值降低 酸中毒的分类 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 H HCO3 H2CO3 16 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 概念 ECF H 和 或HCO3 丢失引起血浆 HCO3 为特征的酸碱平衡紊乱 17 原因和机制 18 代谢性酸中毒的分类 AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒 AG增高型代酸正常AG正常型代酸 乳酸 酮症 水杨酸酸中毒肾功能障碍 轻 中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐 19 机体的代偿调节 血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用 20 代酸对机体的影响 21 22 23 防治原则 防治原发病纠正水 电解质紊乱 血钾 血钙 恢复血容量改善肾功能血液净化碱性药物的应用 PH 7 2 轻症口服补碱 碳酸氢钠 重症血气监护下分次补碱 量宜小不宜大5 NaHCO3 ml BE 体重 0 5 24 氧解离曲线 宁酸勿碱 25 二 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 概念 CO2排出障碍 吸入 引起血浆 H2CO3 为特征的酸碱平衡紊乱 26 原因和机制 27 呼吸性酸中毒的分类 急性呼吸性酸中毒急性气道阻塞急性心源性肺水肿中枢 呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停慢性呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺部疾病 COPD 肺广泛纤维化肺不张 28 机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用 29 呼酸对机体的影响 30 呼酸对机体的影响 31 防治原则 防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢AECOPD控制感染 解痉 祛痰改善通气功能 PaCO2机械通气肾功能正常者慎用碱性药物 32 乳酸酸中毒 33 34 35 老年 男性 73岁既往无特殊病史 长期饮酒意识障碍8 小时入院查体 生命体征正常 中度昏迷 呼吸急促 GCS评分3分 肺 窦性心动过速 四肢软瘫 肌张力降低 病理生理反射未引出辅查 头颅CT未见异常 胸片未见异常 器官功能正常 血糖 尿糖 尿酮 尿糖正常 血浆渗透压正常 彩超提示肝大 血气分析 病例分享 36 严重酸中毒高钾血症PCO2 乳酸 37 呼吸代偿严重乳酸酸中毒 38 入院诊断 意识障碍原因待查 1 乳酸性酸中毒 2 脑梗塞 处理 监护生命体征 吸氧 补液 5 碳酸氢钠纠酸病因分析 39 PH升高PCO2升高低钾血症乳酸 40 处理 监护生命体征 吸氧 补液 利尿 补钾 纠酸 病因分析 脑梗塞 乳酸代谢障碍 病因治疗 连续性肾替代治疗 CRRT 41 连续性血液净化治疗 CRRT 42 PH接近正常PCO2继续升高低钾血症乳酸出现 43 44 病例总结 诊断 1 乳酸酸中毒 B型 2 慢性酒精性肝炎 3 急性肾损伤疾病分析 慢性酒精中毒 维生素缺乏 酒精性肝损伤 清除乳酸能力下降 乙醇氧化产生NADH和H 促使丙酮酸转化乳酸 乙醇直接增加乳酸生成 间接抑制乳酸清除 处理 维持内环境稳定 适度使用碳酸氢钠 增加清除是关键 CRRT 45 血气分析PK二氧化碳结合力 46 多饮 多尿 恶心 呕吐 腹痛 呼吸急促 头昏 头疼 烦躁 嗜睡 昏迷脱水 心率增快 低血压 休克 体温下降等补液补充胰岛素纠正电解质紊乱纠正酸碱平衡失调