腰椎滑脱症后路内固定植骨融合术的围手术期护理.doc

腰椎滑脱症后路内固定植骨融合术的围手术期护理翅2005年第11卷第3期镧黪腰椎滑脱症后路内固定植骨融合术的围手术期护理吴慧王咏梅【摘要】目的探讨腰椎滑脱症惠者行后路椎弓根螺钉内固定加植骨融舍术的围手术期护理措施.方法我院1998年1月2003年2月5年问对32例腰椎滑脱症惠者行后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术治疗.通过术前术后对各种类型滑脱患者的各项护理措施进行回顾性分析总结.结果32例患者术后均获随访,随访时间54O个月,平均16个月,经拍片或/和CT检查,植骨融合良好,融合标准“,疗效评定标准,优2O例,良9例,可3例,差0例,优良率90.6.结论腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术具有早期制动减压,后期骨性融合固定,融合率高及早期下床活动的优点.提高围手术期的各项护理质量对保证手术成功,促进患者全面恢复具有至关重要的意义.【关键词】腰椎滑脱椎弓根内固定围手术期护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009-9689(2005)03-020702腰椎滑脱症临床以退变型,峡部型多见,多数患者病因不围.呼吸功能锻炼,因脊椎后路椎弓根螺钉内固定术需采用清楚.临床主要表现是慢性下腰痛及坐骨神经痛.症状与局俯卧位,对患者正常呼吸产生较大影响,且术中长时间采取俯部退变程度及椎管发育大小有关,其严重性与滑脱的程度不卧呼吸姿势也因不习惯而易产生劳累感.我们于患者入院后一定成比例,体检可见腰部活动不同程度受限,局部可有压即指导患者进行呼吸训练,如深呼吸向装有水的瓶子里吹气,痛,有神经根卡压较重的患者直腿抬高试验多呈阳性.手术或者吹气球等以及扩胸运动,锻炼呼吸肌,增加肺活量,并进治疗原则主要是纠正畸形,恢复稳定,减压植骨.近2O年来,行咳嗽训练,每天2次,每次持续约30rain.随着医学科学技术的迅猛发展,越来越多的腰椎滑脱症患者2.1.2心理护理腰椎滑脱症患者入院手术治疗往往都是通过适宜的手术治疗,摆脱了长期保守治疗带来的身心痛苦.各种保守治疗无效,且反复发作,症状体征较重,病人对手术自Dennis1983年提出脊椎的三柱理论以来,后路减压经椎有担忧ii,理.针对这些反应,我们在手术前向患者详细介绍弓根复位内固定技术在临床上也已获得越来越广泛的应麻醉方式.手术的方法,优点,适应症及疗效,使患者了解此手用l3.我院于1998年1月2003年2月5年间,采用后路椎术较传统的几种治疗方法具有早期制动减压,后期骨性融合弓根螺钉内固定技术加植骨融合术治疗各种类型腰椎滑脱症固定,早期下床活动的优点.介绍同病区类似患者与其交流,患者共32例,取得了满意疗效,现将护理体会介绍如下.以期减轻患者心理负担,消除其紧张情绪,根据患者具体情况1临床资料以及年龄,文化程度,工作性质,经济承受能力,作出解释,取1.1一般资料我院于1998年1月2003年2月5年间共得患者主动配合.收治各种类型腰椎滑脱症患者共32例,其中,男21例,女11例,年龄2362岁,平均年龄约4O岁.主要临床表现为慢性下腰痛,约1/3患者合并有下肢放射痛以及间歇性跛行.体征主要有腰椎活动受限,局部压痛,部分患者直腿抬高试验阳性,神经系统检查可发现运动,感觉或反射的改变,按meyerding分型,I度18例,II度11例,III度3例;退变型12例,峡部裂型2O例;腰3椎滑脱3例,腰4椎滑脱16例,腰5椎滑脱13例.术前常规摄X线腰椎正侧位片,以及左右斜位片并行腰椎CT或/和MRI检查.术前合并高血压患者5例,糖尿病患者1例.1.2手术方法32例腰椎滑脱症患者均在连续硬膜外麻醉下行后路椎弓根螺钉内固定(RF系统)加植骨融合术.手术取后正中切口入路,作椎板切除减压,行椎体间植骨手术22例,横突间植骨或/和关节间植骨1O例.2护理2.1术前护理2.1.1患者准备患者入院后行术前常规检查.合并内科疾患者,均请内科会诊协助治疗,把疾患控制在可耐受手术范作者简介:吴慧,女,1975年出生,本科,护师.作者单位;441ooo湖北襄樊市第一人民医院骨科2.2术后护理2.2.1硬膜外麻醉术后常规护理患者回病房后应交待患者及其家属去枕平卧6h,头偏向一侧,以达到减轻麻醉反应以及压迫止血的目的,防止呕吐后误吸.观察患者的面色,麻醉平面以及双下肢运动感觉情况.询问患者是否有头晕,恶心,呕吐等情况,每2h协助患者轴向翻身1次,尤其是过度消瘦和肥胖者,可给予气垫床.术后根据医嘱合理使用抗生素,设立护理记录单,监测生命体征,根据病情及时记录.2.2.2切El及引流管的护理患者切El已行敷料包扎,要密切观察敷料的渗出情况以及渗出液的色泽,气味,渗出量,如在护理中发现伤口敷料有污染或脱落,应及时更换.手术后必须保证引流管通畅,防止引流管受压,扭曲,并妥善固定在床边,定时挤压管壁,维持有效引流,并观察记录引流液的量,颜色,性状,如发现引流量多而颜色淡红,稀薄,应考虑有脑脊液漏可能,通知医生把伤El负压引流改为平压,去枕平卧;若患者出现头痛,头晕症状,可将床摇成头低足高位.植骨融合内固定的患者一旦发生感染,不仅手术失败,同时也对患者身心健康造成较大伤害,必须时刻牢记在护理操作中要做到严格无菌.2.2.3脊髓神经功能的观察由于手术可能牵拉,挫伤脊髓,或硬膜外血肿直接压迫,均会造成脊髓损伤.因此,术?207?ME只c/月SG2005,Vo1.11.No.3后3d要密切观察双下肢的感觉及运动功能,括约肌功能,并与术前比较,若发现异常及时报告医生,赢得诊疗时间.对于有神经根刺激症状者,除遵医嘱处理外,应对患者肢体适当予以按摩.2.2.4大小便护理患者经过硬膜外麻醉以及手术创伤,术后又需要卧床休息,因排便姿势不适常可发生尿潴留,便秘,而持续留置尿管又易尿路感染5.此时护理上应指导患者进食清淡,易消化,营养合理的食物,术后排气前不进食甜食,以防止腹胀加剧,为促进排便可顺时针方向按摩腹部,效果不佳时可泡服番泻叶或使用开塞露,小便困难时亦可热敷小腹,听滴水声音,以协助排便.对于因紧张或害羞而不能正常排便的患者,应与其交流,克服心理障碍,以利排便,对因疼痛而排便困难者可遵医嘱适当对症处理,并协助其排便.2.2.5术后腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼腰椎滑脱症患者术后腰背肌功能锻炼与身体全面康复关系非常密切,护士应向患者耐心说明其深远意义,充分发挥患者的主观能动性,积极主动配合训练,其目的在于防止肌肉萎缩,促进肌力恢复.患者一般在拔出引流管后,即可早期进行腰背肌锻炼,循序渐进,先由护士指导家属对患者实行辅助锻炼,若患者主诉疼痛,可酌情对症处理,然后逐渐过渡到主动肌力锻炼,一般手术后1个月应可以做五点式,三点式以及飞燕式锻炼.护士要交待患者腰背肌锻炼是一项有益的终身锻炼方法,一定要做到持之以恒,以促进腰背肌力量恢复,增强脊椎稳定性.如能配合支具配带可早期下床活动,时间为1个月左右.一般而言,在院期间主要还是以直腿抬高锻炼为主.在手术的过程中对神经根的剥离,暴露,造成的创伤,以及出血,血肿机化,术后易发生神经根粘连.术后直腿抬高运动,可使神经根受牵拉,松弛,上下移动,促进神经根本身的血液循环,有利于神经根的炎症反应早期消退,同时避免其在组织修复过程中的粘连_6.锻炼一般从单腿开始,交替进行,逐渐增加高度及时间,方法是两腿伸直平放床上,使踝跖屈绷紧小腿肌肉及股四头肌肉,主动抬高适当高度,并坚持510s后慢慢放下,反复练习,根据锻炼时患者的实际情况,调整锻炼计划,切莫操之过及.2.2.6出院指导腰椎滑脱症患者手术出院后应继续平卧硬板床休息13个月,定期拍片或CT检查复诊,待确认椎间植骨骨性融合,内固定可靠方可下地活动.年龄较轻者若配带支具可在卧床休息1个月左右下地适当活动,年老体弱者要适当延长卧床时间.一般而言手术后半年可从事骑车,洗衣等轻体力劳动,避免弯腰,扛物等重体力活动,继续持之以恒的腰背肌功能锻炼.3小结腰椎滑脱症后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术是治疗腰椎滑脱症目前主要的一种行之有效的方法,较传统的几种治疗方法具有早期制动减压,后期骨性融合固定,融合率高及早期下床活动的优点,但此类手术需较大的操作空间,导致对关节突切除部分增加.神经根的牵拉比较严重,手术创伤大,因此严密观察下肢运动感觉功能极为重要,要想达到预期的疗效,做好围手术期的护理是关键的一个环节.其护理内容设计面广,知识性强,专科性强,护理周期亦较长,本组患者经过术前认真准备,术后密切观察病情变化,加强心理护理和基础护理,早期指导患者腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼等护理措施,术后恢复良好,取得了满意的护理效果.参考文献1Madans,BoereeNR.Outcomeofposteriorlumbarinterbodyfusionversusposterolateralfusionforspondy1o1ytic-J.Spondylolisthesisspine,2002,27:153615422杨双石,刘景发,吴增晖.腰椎滑脱症不同术式治疗的疗效分析f-j.中国矫形外科杂志,2000,7(4):4044053DenisF.ThethreecolumnspineanditssignificanceinthechassefecationofacutethracolumbarspinalinjuriesJ.JSpine,1983(8):8174杜克,王守志.骨科护理学M.北京:人民卫生出版,1995:6245许菊琴,Diapoason.椎弓根螺钉内固定护理体会J.现代护理,2001,7(2):716贾连顺,程黎明.再论腰椎间盘突出术后的影响-J.中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):67(收稿日期:20040626)继续教育答题?继