正常心电图培训课件

正常心电图都江堰鹏程疼痛医院康庆友2013 学习重点 1 心电图各波段的图形 命名以及临床意义 2 各波段振幅 时间和心率的测量 3 正常心电图的波形特点与正常值 一 心电图各波段的形成与命名 一 心脏的电激动传播 二 心电图各波段的组成与命名 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左 右束支 浦氏纤维 心室肌细胞 心脏的电激动传导 心脏特殊传导系统示意图 心室肌细胞 心脏的电激动传导 窦房结 结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网 胸前导联 反映水平面情况 心肌解剖与冠状动脉供血特点一 心肌由冠状动脉供血1 前室间支供应左心室的前壁 心尖 室间隔前2 3和部分右心室前壁 2 旋支供应左心室外侧壁 部分左心室后壁和左心房3 右冠状动脉供应室间隔后1 3 部分左心室后壁 窦房结 房室结 右心室前壁和右心房 4 右心室前壁的静脉液经心前静脉回流到右心房5 心内膜下有极少数静脉的血液经心最小静脉直接回流到相应的心腔内 二 冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌并延伸到心内下 同时分支成网 这种分枝方式使血管容易在心肌收缩时受到压迫 三 1 1心肌毛细血管数量很多 毛细血管数和心肌纤维数的比例是1 1 在心肌纤维的横截面上 每平方毫米内约有2500条毛细血管 心肌肥大时 纤维代偿性肥大 数量不增多 毛细管数量不能相应增多 因此容易发生相对的缺血 四 冠状动脉同一分支的近端与远端之间或不同分支之间常有侧支互相吻合 在人类 在心内膜下这些吻合比较多 在出生时侧支吻合即已存在 但较细小 血流量极少 发生急性冠脉阻塞时 不易及时建立侧支循环 常致梗死 冠脉缓慢阻塞 在数周内可建立有效的侧支循环 冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 前面观 冠状循环 左旋支 后面观 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 二 心电图各波段的形成与命名 P波 PR段 PR间期 QRS波群 ST段 T波 QT间期 U波 1 P波 Pwave P波是反映心房除极过程的电位变化 起始部代表右房除极 中间部代表右 左房除极 终末部代表左房除极 2 PR段 PRsegment PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段 反映心房复极过程及房室结 希氏束 束支的电活动 3 PR间期 PRinterval PR间期包括P波和PR段 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间 纵向距离 代表电压若1mV定准电压 1cm 则0 1mV 小格横向距离 代表时间若走纸速度 25mm s 则0 04s 小格 0 2s 大格 1 心电图记录纸 2 各波振幅的测量 正向波 从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波 从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅 参考P波起始前的水平线测量QRS波群 ST段 T波和u波振幅 参考QRS起始部的水平 以QRS起始部作为参考水平线 取J点后0 04s 0 06s或0 08s处为测量点 报告ST段移位时 应说明ST段移位类型与测量点 ST段移位的测量 3 各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 1 心律齐时的心率测量 2 心律不齐时的心率测量 4 心率测量 测一个RR间距的秒数 然后被60除 可求得心室率 查表法或心率尺直接读出相应的心率数 1 心律齐时的心率测量 测量5个以上连续的RR间距 然后用60除以其平均值 求得每分钟心室率 若求心房率 需测PP间距 数30大格 共6s 内的QRS波群或P波的个数 乘以10 即为每分钟心室率或心房率 2 心律不齐时的心率测量 5 心电轴 cardicelectricaxis 1 概念 2 正常心电轴与偏移的判断标准 3 测量方法 4 临床意义 1 概念 心电轴常指平均QRS电轴 meanQRSaxis 为心室除极过程中各瞬间向量的综合 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示 2 正常心电轴与偏移的判断标准 3 测量方法 1 目测法根据 导联QRS波群的主波方向 估测心电轴大致方位 左心室肥大可使心电轴左偏右心室肥大可使心电轴右偏 4 临床意义 6 钟向转位 1 概念 2 正常位心脏 3 顺钟向转位 clockwiserotation 4 逆钟向转位 counterclockwiserotation 1 概念 从心尖向心底部观察 根据过渡区波形 R S 1 出现的位置来判断 2 正常位心脏 3 顺时钟转位 4 逆时钟转位 三 正常心电图波形特点与正常值 1 P波 形态 多呈圆钝形 可有切迹 峰间距 0 04s 方向 I aVF V4 V6直立 aVR倒置 时间 小于0 12s 振幅 肢导联 0 25mV 心前区导联 0 20mV 正常成人PR间期为0 12s 0 20s 幼儿及心动过速者可缩短 老人及心动过缓者可略延长 不超过0 22s 2 PR间期 1 时间 2 肢导联QRS波的形态与电压 3 心前区导联QRS波的形态与电压 4 Q波 3 QRS波群 1 总时间 多为0 06 0 10s最宽不超过0 11s 2 室壁激动时间 VATV1 0 03sVATV5 0 05s 1 时间 1 形态 I II导联主波向上aVR主波向下2 电压 RaVR 0 5mV R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV任何导联正向波和负向波绝对值相加 0 5mV 2 肢导联QRS波的形态与电压 1 形态 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高 S波逐渐变小 Vl V2导联 R S 1V3 V4导联 R S 1V5 V6导联 R S 1 3 心前区导联QRS波的形态与电压 2 电压 RV5 2 5mv RV5 SV1 3 5 女 或4 0mV 男 RV1 1 0mV RV1 SV5 1 2mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0 8mv 4 Q波 电压 同导联1 4R波 aVR除外 时间 0 04s V1 V2导联中不应有q波 偶可呈QS型 多为一等电位线 可有轻微偏移 代表心室除极结束到心室复极开始的电压下移幅度 不超过0 05mV aVR除外 上移幅度 肢导联和V4 V6导联不超过0 1mV V1 V2导联不超过0 3mV V3导联不超过0 5mV 4 ST段 形态 圆钝 升支缓慢较长 降支陡而短 方向 与QRS波群的主波方向一致 电压 R波为主导联中 不低于同导联R波的1 10 5 T波 QT间期与心率有关 心率越慢则越长 其代表心室除极和复极全过程所需的时间心率为60 100次 min时 QT间期的正常范围为0 32s 0 44s 6 QT间期 7 U波 在心前区导联易见 尤其V3导联 方向与T波基本一致 振幅很小 正常窦性心律判断标准 1 P波方向 aVF V3 V6导联