《论文口腔科论文口腔修复论文口腔预防保健论文口腔正畸CT 影(定稿)》.doc

论文口腔科论文口腔修复论文口腔预防保健论文口腔正畸CT 影(定稿) 口腔科论文口腔修复论文口腔预防保健论文口腔正畸CT影像学进展摘要口腔正畸技术的发展对影像学提出了更高的要求，而CT影像学的发展又对正畸技术的发展产生巨大的推动作用。 本文探讨了目前在口腔正畸影像领域应用最广的多排螺旋CT技术和CBCT技术各自的优势和不足，以便口腔正畸医师更加合理地应用这些影像检查技术。 关键词口腔正畸；体层摄影技术，X线计算机；影像学错畸形是指由于牙、颅面间关系不调而引起的各种畸形。 多年来，正畸治疗前后主要靠分析牙齿与颌骨间相互关系来评价颌面畸形。 传统X线牙片及曲面断层只能在二维空间观察牙列、根尖情况；面部软组织显示不清，正畸参数定位容易失真，对患者的面部立体空间了解不够。 普通CT扫描虽然能了解患者不同层面的组织结构，但扫描得到的是二维图像，人们为了获得三维影像，只能将CT扫描的二维图像重叠相加，进行思维综合，一定程度上影响诊断的准确性进而延误治疗。 而随着科技的进步、CT机的发展及功能强大的软件技术广泛应用于临床，CT图像从单一轴位二维图像资料经过软件处理后得到多轴位二维图像及三维图像。 目前较多见的多排螺旋CT通过螺旋扫描方式无间隙采集容积数据，便于各种方式、各个角度的影像重建，且可以任意地、回顾性重建。 在任何方向重建出的图像质量都是一致的。 近年来，越来越多的牙科专用CT（牙CT、CBCT）陆续推出，在口腔正畸学等口腔医学领域获得越来越广泛的应用1-5。 本文主要就多排螺旋CT和牙科专用CT在口腔正畸领域的应用进行综述。 1多排螺旋CT在口腔正畸领域的应用1.1工作原理螺旋CT是围绕人体的一段容积螺旋式地采集数据。 螺旋CT与常规CT的本质区别在于前者获得的是三维信息，而后者获得的是二维信息。 螺旋CT提高了扫描速度，扫描覆盖面广，无间隙采集容积数据，便于各种方式、各个角度的影像重建，且可以任意地、回顾性重建。 螺旋CT三维重建技术有多平面重组法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面阴影显示法（SSD）及容积再现法（VR）等，根据不同部位、病变和临床要求，选择不同的重建方法。 螺旋CT在牙科CT成像软件（dental CTprogram，DCT）的帮助下，可重建获得颌-口腔全景图像和各方位断层图像，图像清晰直观，已被成功用于种植牙术前测量、口腔炎症、肿瘤和口腔上颌窦瘘等多种疾病的诊断6。 1.2在口腔正畸领域的应用孙洁等7使用螺旋CT扫描机及ADW4.0图像处理工作站探讨了CT牙体表面成像的实用方法和技巧。 认为螺旋CT牙体表面成像技术在口腔正畸治疗中有重要的指导意义，扫描、重建参数的合理选择及图像后处理方法的准确应用是取得高质量三维图像的关键。 通过DCT的帮助，可以通过3个平面的二维图像显示与唇腭侧骨皮质的距离以及埋伏阻生牙的方向、位置，二维重建图像尤其对其与邻近结构（如切牙管、下牙槽神经管、上颌窦、邻近牙根）关系的显示有独特的优越性，可弥补曲面的很多不足。 吴军8总结螺旋CT在埋伏牙及多生牙定位诊断中的意义可确切显示骨内埋伏多生牙的数目、大小和形态；可确定显示埋伏多生牙空间位置（唇颊侧、舌侧、高低和倾斜）；可确定埋伏多生牙的位置是软组织阻生还是颌骨内阻生；可确切显示埋伏多生牙与相邻牙胚和牙根的距离或嵌入关系等；可显示邻近牙根是否发生吸收及吸收的程度。 冼淡等9探讨了螺旋CT三维重建技术在埋伏牙定位中的合理应用方法MIP（最大密度投影）能显示牙齿全貌、牙齿纵向排列；MPR（多平面重建）则对根尖骨质、根尖与牙槽骨的局部关系显示更清晰；SSD（表面遮盖显示）可以显示牙齿与颌骨的外部轮廓、整体形态以及牙齿排列与颌骨之间的关系。 所以对正畸牵引治疗和颌骨外科手术都具有极为重要的临床意义和发展前景。 2牙科专用CT在口腔正畸领域的应用2.1工作原理Arai通过对多功能的X线投影断层机的改造，于1997年完成了牙CT原型的开发，命名为Super Highresolution OrthoCu-bic Xray Computed Tomography（OrthoCT）。 2000年被开发为实际模型三维多影像微型CT（3DX multiimagemicro CT）。 当前应用较广的牙CT在很多文章中被称为锥形射线计算机断层摄影技术（Cone BeamComputedTomography，CBCT），是专门应用于口腔科的一种单用机。 不同于传统CT的连续断层式扫描成像，分别是图像放射源复杂程度及图像采集方式不同CBCT放射源与曲断机器相似的低能固定阳极发生器，采用特别图像增强器以圆锥状（Cone shaped）X束获得图像，且接收器呈两维板型，旋转时可同时获得许多断层影像。 2.2在口腔正畸领域的应用CBCT可以模拟全景片和头颅侧位片等，这对于正畸医师来说将大为方便。 其具体应用包括图像的斜面重构。 这种技术通过横切一堆叠加的横切面图像生成非横切面的二维图像。 这种方式在评价TMJ及埋伏的第三磨牙的结构上非常有用，因为某些特征比互相垂直的MPR图像上明显；图像的曲面的重构。 这种方式在显示牙弓方面有用，可以提供全景样的薄层图像，通过排列含有具体解剖结构的成像平面的长轴而获得。 图像不会变形，可用于精确的解剖形态测量，根据它们得到的尺寸和角度只有极小的错误；连续的经平面重建。 这种技术生成一系列按顺序叠加的截面图像，与斜面或曲面图像垂直。 图像是已知间距（如距离lmm）的薄层面（例如lmm厚）。 最终的图像在具体的形态学评估方面有用，例如测量牙槽骨的高度和宽度估计种植部位，与下颌阻生磨牙相关的低位下牙槽神经管或影响颌骨的疾病的病理学评估。 Honey OB等10也研究了CBCT测量的精确度，结果显示CBCT图像有很高的可信度，在判断髁状突有无皮质骨的损害方面，CBCT诊断的精确度要明显高于其它二维的关节区域的直线体层摄影、全景X线摄影等。 同时发现产生于CBCT的二维头颅侧位片比传统头颅侧位片在大多数线距测量上（矢状面）都要精确。 总之，众多学者都认为对牙、颌、面结构CBCT影像的测量是可重复的，而且比传统的头影测量明显的精确和可靠。 这项技术无疑将扩大三维成像技术在口腔正畸领域应用。 3二者的优势与不足目前16排以上多排螺旋CT无间隙采集容积数据，便于各种方式、各个角度的影像重建，且可以任意地、回顾性重建。 在任何方向重建出的图像质量都是一致的。 所以具有较高的图像质量。 表现为图像清晰、范围扩大至整个颅面、速度快的特征。 多层螺旋CT很大程度上扩展了我们的诊断能力，它具有以下特点获得真实的三维测量数据；可以产生颅面结构的空间图像；三维图像可以从任意角度观察；可以无重叠地观察及测量内在结构；通过改变组织的密度分别显现不同的组织。 在很多机构，3-DCT已经被常规地用于头部异常的定性评价和治疗设计的确定中，由于螺旋CT存在着放射剂量大、价格贵、准入难、体积大等问题，口腔医学中很难普及应用，主要用于颅面异常及综合性治疗方面。 牙科CT具有以下特点非常适合于评价颅面部的骨组织成像；放射范围局限，放射剂量减少；图象更加精确；占地面积小；患者花费低。 不足之处存在金属伪影、摄影时身体移动产生的伪影、摄影范围较小及软组织分辨率低等局限性。 4结语口腔正畸技术的发展对影像学提出了更高的要求，而CT影像学的发展又对正畸技术的发展产生巨大的推动作用。 CBCT为三维数字口腔成像技术，提供给临床医生亚毫米空间分辨率的图象，这种图象质量高、扫描时间短、放射剂量较低。 CBCT技术的发展将使正畸科医生增加三维X线片在临床上的应用，可更容易确定矫正效果、埋伏牙及种植体的位置等，可应用于正畸的临床诊断、治疗计划制定及医患交流中。 多排螺旋CT在临床的应用非常广泛，但在口腔医学特别是正畸中的应用还相对缺乏。 很多综合性医院和基层医院可以利用多排螺旋CT设备，开展口腔特色应用，使正畸治疗的术前评估和术后评价更加完善，大大提高诊断和治疗水平。 参考文献1Grao A，Iombardol，Cozzani M，et al.Quantitative evaluationwith CBCTofpalatal bohickness ingrowingpatientsJ.Prororthod，xx，7 （2）164-174.2Lucia HS，Cevidanes，Martin A，et al.Profit Imageanalysis andsuperim-position of3-dimensional cone-beam puted tomography modelsJ.Am JOrthod DentOrthop，xx，129 （5）611-618.3Holberg C，Steinhauser S，Geis P，et al.Cone-beam puted tomographyin orthodontics benefitsand limitationJ.J OrofacOrthop，xx，66 （6）434-444.4Sukovic P.Cone beam putedtomographyin craniofacialimagingJ.Orthod CraniofacRes，xx，6 （1）31-36.5Aboudara CA，Hatcher D，Nielsen IL，et al.A three-dimension evaluationofthe upperair ina dolescentsJ.Orthod CraniofacRes，xx，6 （1）173-175.6Abrahams JJ.Augmentation proceduresof thejaw inpatients withinade-quate bonefor dentalImplants radiographicappearanceJ.J Computas-sist Tomogr，2000，24152-158.7孙洁，干芸根，王克明，等.螺旋CT牙体表面成像的方法和技巧J.实用放射学杂志，xx，22 （10）1180-1181.8吴军，钱玉芬，国民，等.应用牙CT扫描议计算正常颅骨牙槽窝的体积J.中国口腔颁面外科杂志，xx，4 （3）225-227.9冼淡，廖少英，方溢云，等.16排螺旋CT三维重建技术在埋伏牙定位中的合理应用J.广东牙病防治，xx，15 （4）152-154.10Honey OB，Scarfe WC，Hilgers MJ，et al.Auracy ofcone-beamput-edtomographyimaging ofthe temporomandibularjointComparisons withpanoramicradiology andlinear tomograp