局部解剖学腹部参考幻灯片.ppt

腹部 江汉大学医学院 1 腹腔境界 剑突 肋弓下缘恰前上级 耻骨联合上面 2 分区 自学 3 层次 皮肤浅筋膜 肚脐平面以下为两层腹壁肌 腹直肌 腹外斜 内斜 横肌与其筋膜韧带之间形成复杂的覆盖 反折 交通结构腹横筋膜腹膜外组织 多为脂肪壁腹膜腹腔 4 浅筋膜 肚脐平面以下分为两层浅层 脂肪组织 Camper筋膜深层 弹性纤维 Scarpa筋膜腹壁解剖浅筋膜两层不易探查注意 处理腹壁浅筋膜必须小心谨慎 不必保护浅静脉与皮神经 但务必小心且无损伤腹外斜肌腱膜 否则腹股沟管与精索 腹股沟管皮下环等结构遭到破坏 5 腹壁肌 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 6 腹外斜肌 纤维方向与肋间外肌一致 行向内下下段形成膜性肌腱称腱膜腱膜于腹股沟处向内反折形成腹股沟管初步结构 7 腹外斜肌 8 腹内斜机 腹横肌 肌纤维方向行向外下肌纤维方向水平行走次两层肌肉于腹股沟管上段的上缘处形成弓装游离 称弓状线 为腹股沟管上壁 9 腹外斜肌腱膜 腹股沟管上段 腹股沟韧带 腹股沟管 子宫圆韧带 弓状线 10 弓状线与腹外斜肌腱膜 11 腹股沟管 1 为腹壁一个薄弱位置2 前壁 腹外斜肌腱膜3 下壁 腹外斜肌腱膜反折形成的腹股沟韧带4 后壁 腹横筋膜5 上壁 上段为弓状线 下段无上壁6 腹横筋膜在精索穿入部形成一圆孔 称深环7 腹股沟韧带在精索穿入部形成一圆孔 称浅环 为腹壁又一薄弱部位8 腹股沟管下段上方区域为腹股沟三角 从皮肤至腹膜全层无骨骼肌保护 12 腹股沟管下段 13 腹股沟管下段 腹股沟韧带 腹股沟管 子宫圆韧带 弓状线 14 腹股沟三角 由腹壁内血管 动脉静脉 腹股沟韧带下段 腹直肌外缘围成的三角形区域特点 此区域内从皮肤至腹膜 全层无骨骼肌保护 15 腹直肌 1 功能使脊柱前屈2 被腱划分割为数个肌腹3 腱划与腹直肌鞘前层结合紧密 与腹直肌鞘后层结合疏松4 弓状线上面 腹直肌鞘前层由腹外斜肌与腹内斜肌腱膜延续而成腹直肌鞘后层由腹内斜肌与腹横肌腱膜延续而成5 弓状线下面 腹直肌鞘前层由腹外斜肌 腹内斜肌与腹横肌腱膜延续而成腹直肌鞘无后层 腹直肌深面直接紧贴腹横筋膜 16 腹直肌鞘 弓状线上面 17 腹直肌鞘 弓状线下面 腹股沟三角 18 腹壁局部结构之间的位置关系 腹股沟管 四壁两口 环 腹股沟三角弓状线 半月线腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带腹直肌鞘与腹股沟三角 19 腹腔内容 江汉大学医学院 20 目的要求 掌握腹腔内重要脏器 肝 胃 十二指肠 小肠 结肠的结构 位置与毗邻关系 掌握腹腔内重要结构 腹膜 肝外胆道 腹腔干 膈下间隙 肠系膜窦的结构 位置 毗邻与交通 21 腹膜 大网膜 小网膜 腹膜功能 固定脏器 限制炎症 行走血管 大网膜 脏层腹膜在胃大弯与横结肠上形成的双层腹膜反折 胃大弯与横结肠之间的大网膜常愈合为一层 称 胃结肠韧带 小网膜 脏层腹膜连接于胃小弯 十二指肠和肝脏之间的部分 可分为 肝胃韧带 和 肝十二指肠韧带 22 大网膜 23 小网膜与网膜孔 24 肝 膈下间隙4套进出的管道系统入肝 肝门静脉 肝动脉出肝 肝外胆道 肝静脉 25 肝动脉 腹腔干 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 肝总动脉 肝固有动脉 肝左动脉 肝右动脉 胆囊动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉 26 腹腔干 27 膈下间隙 28 胆总管的分段与毗邻关系 十二指肠上段 位于肝十二指肠韧带右缘特点 表浅易剥离 胆总管切开探查引流术即在此段进行 十二指肠后段 位于十二指肠上部的后面特点 通过网膜孔可探查 胰腺段 位胰头内或胰头后面沟内及胰与十二指肠降部之间的后方下行特点 将十二指肠降部由外侧分离后翻向前方 可暴露探查 胰头癌或慢性胰腺炎时 此段胆总管常受累出现梗阻性黄疸 血胆红素升高 十二指肠壁内段 特点 与胰管汇合后形成略膨大局部管腔 即形成肝胰壶腹 Vater壶腹 穿入十二指肠降部后内侧壁 开口于十二指肠乳头 29 胆囊三角 由肝总管 胆囊管与肝脏下面围成 有胆囊动脉穿过 30 肝门静脉 收纳几乎所有消化管的静脉血入肝 门脉高压时 肝门静脉血液可经下列途径回心 食管静脉丛 至胃底食管静脉曲张 肛周静脉丛 至肛周静脉曲张脐周 腹壁浅 静脉丛 至腹壁浅静脉曲张 31 肠