尺桡骨神经损伤的护理PPT演示课件.ppt

尺桡骨神经损伤的护理 1 1 非手术治疗 闭合性尺神经损伤可试行保守治疗3个月 如营养神经 物理治疗 早期关节主被动锻炼等 2 手术治疗 开放性尺神经损伤或闭合性损伤经保守治疗无效者 应行手术探查 根据神经损伤情况选择适当的手术方式 2 术前护理 1 心理护理 尺神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显 肢体功能出现障碍 自理能力下降 形象受损 使患者出现痛苦 焦虑及自卑心理 应为患者提供心理支持 帮助解决生活自理困难 介绍神经损伤的修复是由近端按每天1mm的速度向远端生长 治疗周期长 使患者有充分的思想准备 增强康复的信心 主动配合治疗护理 2 防止意外伤 尺神经损伤时手的尺侧 小指全部 环指尺侧感觉均消失 易继发意外损伤 如烫伤 冻伤及锐器伤等 尺神经损伤后很难恢复原来的感觉 应对麻痹的体给于特别的保护 慎用冷热疗法 用视觉代偿 保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区 免患者发生再损伤 3 3 术前准备 禁食 备皮 体温监测 药物敏感试验 个人卫生准备 吸烟者劝其禁烟 4 术后护理 1 根据麻醉方式不同按相应麻醉护理常规2 病情观察 密切观察神志生命体征等病情变化 并做好护理记录 合理安排输液序与速度 保证水 电解质 酸碱平衡 3 体位护理 患肢石膏固定3周 抬高或与心脏位置持平 腕背伸30 掌指间关节伸直位 4 切口护理 观察切有无渗血和分物 定时查看料 及时更换 并做好录 5 引流管护理 保特引流管通畅 防止祖曲 反折松动落 定时观察和记录引流的颜色 量及性质 发现异常及时处理 6 疼痛护理 评估伤疼痛的性质程度和持续时间 分析疼痛的原因 采取相应的措施7 石膏护理 行石膏固定者 按石膏护理常规 5 健康教育 1 功能锻炼 1 术后1天 患肢功能位妥善固定 减少神经吻合处张力 避免牵拉 并者高进血液魔减少钟 轻柔向心性按摩切日以下水平肌内 每日数次活动未固定的各关节 2 术后1 2周 健手助力 随时随地进行手指的被动伸屈活动 直至神经再生肌肉出现主动收缩 3 术后3 4周 鼓励主动运动 肌力在 级以上者 鼓励患者训练手指外展 6 4 术后4周 肌力训练 当肌力增至 级时进行抗阻运动 选用拉力器 哑铃 橡皮条他固定器械训练前臂屈肌 2 4次 日 20 50下 感觉功能训练 感觉过敏的患者采用脱敏疗法 对手部感觉丧失的患者首先安全教育 避免出现意外损伤 早期训练在有动态觉和持续触觉时进行训练 作业训练 根据功能障碍的部位与程度进行有关的作业治疗 比如夹纸 撕纸筷子吃饭等 5 功能锻炼勿急于求成 应循序渐进 持之以恒 根据神经恢复情况逐渐增加锻量及时间 7 2 疾病相关知识宣教 指导患者改变不良生活习惯 屈肘会使尺神经受牵拉 告知者尽量保持肘部伸直状态 避免反复屈肘动作 如伏案工作 展肩 屈肘 手垫于枕下睡等 同时注意肘部保暖 以防寒冷刺激 加重病情 对于吸烟者 应劝其戒烟 3 石膏固定期间 保持石膏清洁 避免石膏压疮 如有不适及时就医 按石膏固定护理 4 术后遵医嘱长期应用神经营养药物 辅助物理治疗 以促进神经再生 5 定期门诊复查 8 腓总神经损伤围手术期护理 腓总神经起源于L4 5及S1 2 为混合神经 在膝部位置浅表 常因外伤引起 也可以为医源性损伤所致 如石膏或夹板外固定时处理不当 手术误伤等 因此石膏或夹板固定前 在排骨小头后加用衬垫保护 胭窝或膳骨小头处手术时应小心操作 防止腓总神经损伤 9 诊断 1 多有外伤史2 临床表现 1 足下垂 走路呈跨越步态 2 踩关节不能背伸及外翻 足趾不能背伸 3 小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失 4 轻前及小腿外侧肌肉萎缩 10 3 肌电图检查有助于诊断每次15min 训练过程要求健手助力 从被动过渡到完全主动运动 1 早期 以被动运动为主 前臂旋前 健手帮助患手做前臂旋前运动 屈腕 两手掌相对练背伸 两手屈曲相对练掌屈 拇指外展 虎口开大在自己大腿上撑压 拇 示 中指屈曲 被动屈曲和主动伸指练习 11 2 晚期 以主动运动为主加抗阻力练习 前臂旋前 练习开锁 拧螺丝 拇 示 中指屈曲 用力握拳 然后用力伸直手指 用力紧握各种形状的物 拇指对掌 外展 揉滚珠是练习手指及拇指的屈 伸 内收 外展及协调动仁2 遵医嘱长期应用神经营养药物 辅助物理治疗 以促进神经再生 3 定期门诊复查 12 桡神经损伤围手术期护理 桡神经在肱骨中下13处贴近骨干 此处肱骨骨折时桡神经易受损伤 骨瘤生头前脱位可压迫桡神经 手术不慎也可伤及桡 13 诊断 1 多有外伤史 2 肘以上完全性损伤者 不能伸腕 伸拇 外展拇 伸指 呈垂腕畸形 前臂后部 手背桡侧半 桡侧两个半指 虎口处感觉障碍 3 肘以下完全性损伤者 感觉无影响 不能伸拇 外展拇及伸指 无垂腕畸形 4 肌电图检查有助于诊断 14 治疗 1 治疗原则 肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤 多属神经挫伤 较少为断裂伤 一般先行保守治疗3个月无效后手术探查 探查包括腋部和上臂桡神经的显露 肘部及前臂桡神经的显露 根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术 15 2 手术方法 1 根据伤情采用神经减压 松解或缝合术 必要时屈肘 肩内收前屈 神经前移等方缺损 如缺损多则作神经移植术 桡神经吻合后比正中神经 尺神经效果好 2 如不能修复桡神经 可施行前臂屈肌属肌腱转移 伸肌功能重建术 效果较好 3 神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板 以减少伸肌过度牵拉 16 围手术期护理 一 按骨科手术护理常规二 术前护理1 心理护理 桡神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显 肢体功能出现障碍或丧失 自理能力下降 形象受损 使患者出现痛苦 焦虑及自卑心理 应为患者提供心理支持 帮助解决生活自理困难 介绍神经损伤的修复是由近端按每天1mm的速度向远端生长 治疗周期长 使患者有充分的思想准备 增强康复的信心 主动配合治疗护理 17 2 预防再损伤 桡神经损伤后可引起支配区域运动 感觉功能障碍 极易被烫伤 冻伤 碰伤等再损伤 且不易愈合 护理 生活中要加强注意 3 术前准备 备皮 体温监测 药物敏感试验 个人卫生准备 吸烟者劝其禁烟 18 术后护理 1 根据麻醉方式不同按相应麻醉护理常规2 病情观察 密切观察神志 生命体征等病情变化 并做好护理记录 合理安排输液序与速度 保证水 电解质 酸碱平衡 3 体位护理 患肢功能位安善固定 卧位时抬高患肢高于心脏不少于10cm 防止体压迫患肢及石膏过紧 影响肢体血运 下床时用前臂吊带或三角巾悬吊 保持射关节功能位 19 4 切护理 观察切口有无渗血和分泌物 定时查看料 及时