人工气道的护理讲解课件

人工气道护理 重症医学科 人工气道的概念 人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施 是危重患者的生命通道 临床上除口 鼻咽通道外 最常用的就是气管插管和气管切开 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道 为气道的有效引流 通畅 机械通气 治疗肺部疾病提供条件 建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者创伤性脊髓高位截瘫 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽通气管 下呼吸道人工气道 经口气管插管经鼻气管插管气管切开 口咽通气管的适应症 舌后坠导致的上呼吸道梗阻有癫痫大发作或阵发抽搐者带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道 以防咬闭气管插管而发生部分梗阻 护理要点 恰当的固定人工气道的外端吸入性肺炎防止并发症口腔压伤口腔卫生的保持病人的体位 注意事项 1 管子大小合适 大约从门齿至下颌角的长度 或口角到耳垂 2 正确位置 弯曲段末端正好位于舌根后 口咽部无明显的鼾音 固定 3 避免误吸 有恶心呕吐时应及时拿出口咽通气管 口咽通气管 人工气道的护理 气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化分泌物吸引 经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点 易于插入 适于急救 易于耐受 留置时间较长 管腔大 易于吸痰 易于固定 便于口腔护理 患者可经口进食缺点 容易移位 脱出 管腔小 吸痰不方便 不宜长期使用 不适于急救 不便于口腔护理 易发生出血 鼻骨折 可引起牙齿 口腔出血 可合并鼻窦炎 中耳炎等 气管插管的护理 口腔护理牙垫的护理导管的固定 气管插管安全性评估 1 口插管的深度 男性22 24cm女性21 23cm儿童 年龄 2 12 cm 2 鼻插管的深度 在口插管的深度的基础上加上2 3cm 经口气管插管的固定 1 胶布固定方法 取两道长约35cm 宽约2 3cm的胶布 一道胶布 从一侧耳垂边粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2 3圈 固定于另一侧耳垂边 另一道胶布从一侧下面颊粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2 3圈 固定于另一侧下面颊 两道胶布固定形成交叉状 2 系带固定方法 在导管及牙垫下方打结 再经过面颊部 绕过枕后在耳廓前上方打死结固定 固定时不能压住耳根 松紧以插入一指为宜 耳根上用纱布覆垫保护皮肤 以保证患者舒适为目标 3 经口插管时要放置牙垫 以防止病人双齿咬合夹闭气管导管 如何预防人工气道的意外拔除呢 每日检查气管插管的深度适当的约束呼吸机管道不宜固定过牢 应给病人头部活动范围 为病人翻身时 应将呼吸机管道从固定架上取下 以免被牵拉而脱出必要的镇静 意外拔管的处理 一旦发生意外拔管 应立即给予恰当的吸氧方式 密切监测生命体征 立即准备好气管插管的用物 随时准备重新建立人工气道 若为气管切开 伤口未形成窦道前即术后48小时内 套管脱出不可擅自插回 请医生处理 窦道形成后 吸痰后 放气囊 插回套管 重新固定 人工气道的护理 气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化分泌物吸引 优点1 明显减小解剖无效腔 因而能减少呼吸功的消耗 2 管腔短 口径大 便于吸除气道内分泌物 便于插入支气管镜 3 不影响吞咽功能 患者可自由进食 易被患者接受 可长期保留或终身带管 气管切开的护理 创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理 护理要点1 气管切开后用系带妥善固定气管套管 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2 密切观察伤口有无渗血 及时更换喉垫 出血量多时应及时静脉或局部给予止血药 3 气管切开开口纱布的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定 一般每天更换1 2次 4 观察伤口周围有无皮下气肿 感染等并发症 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养 以指导用药 5 使用金属套管时 内套管应每日清洗 消毒一次 外套管在术后7 10天伤口形成窦道后 每月消毒一次 塑料套管每1 2月更换一次 6 拔管前应先吸除套管内外的分泌物 拔管后吸除窦道中的分泌物 消毒伤口 并拢皮肤 用蝶形胶布固定伤口 盖上消毒纱布 使伤口不漏气 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口 以免咳嗽时因局部高压而引起漏气 人工气道的护理 气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化分泌物吸引 气囊的作用 1 密闭固定气道2 保证潮气量的供给3 防止口腔和胃内容物的误吸 目的 1 施行控制呼吸或辅助呼吸时 提供无漏气的条件 2 防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道 误吸 3 防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸 维持麻醉平稳 人工气道气囊的护理 气囊护理的意义 充盈不够 发挥不了密闭气道的作用充盈过度 又会增加损耗和局部的压迫 气囊充气及压力监测 手指捏感法固定注气法血压计床旁测定专用测气囊压力装置电子气囊测压装置 1 气囊压力小于20cmH2O是VAP发生的高危因素 2 气囊压力维持在25 30cmH2O 既可有效封闭气道 又不高于气管粘膜毛细血管灌注压 可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘及拔管后气管狭窄等并发症 3 气囊压力大于35cmH2O防止气囊压迫气管壁造成气道粘膜水肿 糜烂 溃疡以致狭窄 4 每天常规监测2 3次 定期气囊放气1 每6 8小时放气囊一次 每次5 10分钟 放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术 吸净气道内分泌物 防止分泌物误入气管 引起阻塞或吸入性肺炎 2 患者进食时 应将气囊充分充气 并让患者半卧 以免误吸或食物向气道内返流 3 患者使用机械通气时 应将气囊充分充气以免影响潮气量 定期气囊放气 传统的方法 气囊定时充气 放气目前的方法 如果没有指征 通常不常规气囊放气 因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力 相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险 定期气囊放气指征 为了评价气囊的漏气情况 为了清除气囊上方的潴留物 为了让病人发声 在气管插管 呼吸心跳骤停复苏或外科手术后 为了评价气囊内气体的容积 人工气道的护理 气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化分泌物吸引 气道湿化 目的 保持呼吸道的温度和湿度稀释呼吸道分泌物 易于吸引作用 保持呼吸道通畅预防肺部感染 湿化方法1呼吸机的加温湿化装置2呼吸通路滤器 人工鼻 3气道内雾化4气道或人工气道内直接滴入 人工气道湿化的标准 痰液的判断标准 度 稀痰 痰如米汤或白色泡沫样 吸痰后 吸痰管内壁上无痰液滞留 减少湿化量 度 中度粘痰 痰较 度粘稠 吸痰后有少量痰液在吸痰管内壁滞留 但易被水冲洗干净 气道湿化不足 适当加大湿化量 度 重度粘痰 痰粘稠 常呈黄色 吸痰管常因负压过大而塌陷 吸痰管内壁上滞留大量痰液 且不易用水冲净 气道湿化严重不足 二度和三度的痰液稀释吸痰 无菌生理盐水每次2 5ml 人工气道的护理 气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理气道的湿化分泌物吸引 有效的吸痰决定于 压力 成人用0 04 0 06MPa儿童用0 02 0 04MPa吸痰器内径一般为气管插管或气切套管内径的1 2 2 3将痰液稀释 如用生理盐水或无菌纯化水 吸痰引起的并发症缺氧 吸痰时将分泌物吸除的同时 肺泡塌陷 从而导致缺氧的发生 心律不齐 缺氧 迷走神经反射 呼吸道粘膜机械性损伤 压力过高 用力过猛 不必要的抽吸 不合规定的吸痰管 感染吸痰管阻塞支气管 导致肺扩张不全 缺氧 吸痰注意事项 吸痰前后应间隔 应供应纯氧每次吸痰时间勿大于15秒 两次间隔不得少于3分钟选择适宜口径的吸痰管 插入时不得吸痰吸痰过程中密切观察病情变化 尤其注意脉搏氧饱和度和心电的变化 防止心跳骤停及严重缺氧 当心率明显减慢或脉搏氧饱和度下降至90 则立即停止吸痰 给予高浓度氧气吸入 并进一步观察病情变化 小结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生 因此人工气道建立后 气道的固定 气囊的管理 气道的湿化