2012护理核心制度ppt课件

护理核心制度 临床护理工作核心制度 一 护理查对制度 二 患者安全标识制度 三 值班 交接班制度 四 分级护理制度 五 执行医嘱制度 六 抢救制度 七 护理缺陷管理制度 八 安全管理制度 九 消毒隔离制度 一 护理查对制度 1 医嘱查对制度 1 医嘱要做到班班查对 每天总对 包括长期医嘱单 各种执行卡 电脑输入的医嘱 各种标识 饮食 护理级别 过敏 隔离等 设有总查对登记本 查对人均要签全名 电脑输入者和核对者均要在医嘱本 医嘱单上签全名 2 处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间 执行者签全名 如有疑问必须核实后方可执行 不得擅自更改医嘱 3 一般境况下 医师不得下达口头医嘱 抢救患者时 医师下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍 由二人核对后方可执行 并保留用过的空安瓿 抢救结束后及时补开医嘱 执行者签全名 执行时间为抢救当时时间 4 各项医嘱处理后应查对 并遵守谁执行 谁签名 谁负责的制度 5 护士长每日查对医嘱执行情况 每周总查对医嘱1次 2 服药 注射 输液查对制度 1 服药 注射 输液前必须严格执行 三查八对一注意 1 三查 备药后查 服药 注射 处置前查 服药 注射 处置后查2 八对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 有效期3 一注意 注意用药后不良反应 2 清点和使用药品时 要检查药品名称 批号和有效期 瓶盖及药瓶有无松动与裂缝 安瓿有无裂缝 药液有无变色与沉淀 药的颜色有无改变 任何一项不合标准者均不得使用 静脉给药同时使用多种药物时 要注意配伍禁忌 3 一切药物准备后要有第二人核对 准确无误后方可使用 4 对易致过敏的药物 给药前需详细询问患者有无过敏史 确认皮试阴性后方可使用 使用毒 麻 限剧药时 要反复核对 用后保留安瓿备查 5 发药或注射时 如患者提出疑问 应及时查清 确认无误并向患者解释后方可执行 必要时与医生联系 3 输血查对制度 1 根据医嘱 需输血及血液制品时须经二人核对患者姓名 住院号 血型 含Rh因子 肝功能 并与患者核实后方可抽血配血 2 检查采血日期 血液有无凝血块或溶血 并查血袋有无破裂 3 检查输血单与血袋标签上供血者的姓名 血型 含Rh因子 及血量是否相符 交叉配血报告有无凝聚 4 输血前要经两人查对患者床号 姓名 住院号及血型 含Rh因子 确认无误后方可执行 5 输血过程中注意观察有无输血反应 输血完毕后低温保留血袋24小时备查 6 执行者与核对者在医嘱单 输血单上签双名 输血单保留在病历中 4 无菌物品查对制度使用无菌物品和一次性无菌用物时 要检查包装和容器是否严密 干燥 清洁 灭菌日期 有效期 灭菌效果指示标记是否达到要求 包内有无异物等 5 手术患者查对制度 1 术前准备及接患者时 应查对患者床号 姓名 性别 诊断 手术名称与手术部位 2 查对手术名称 配血报告 术前用药 药物过敏试验结果等 3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全 4 麻醉前由手术医生 麻醉医生 手术护士再次与患者 清醒者 核对姓名 诊断 手术名称与手术部位 并签名 5 凡体腔或深部组织手术 要在手术前 关闭体腔前 后查对纱垫 纱布 缝针 器械等数目是否与术前相符 6 手术取下的标本 应由洗手护士与手术者核对后 再由医生填写病理检验单送检并进行登记与交接班 7 术前告知患者取下假牙及贵重物品 戒指 项链 耳环等 交由家属保管 二 患者安全标识制度 1 对无法有效沟通的患者应使用 腕带 作为患者的识别标志 例如昏迷 神志不清 无自主能力的患者 在重症监护病房 手术室 急诊抢救室 新生儿等科室的患者 2 腕带 填入的识别信息必须经二人核对后方可使用 若损坏需更新时同样需要经二人核对 3 多根导管应标识导管名称 4 热水 开水龙头有标识 5 有防滑 防跌倒标识 6 氧气有安全标识 7 微波炉 煤气灶有使用说明 三 值班 交接班制度 1 护士必须实行24小时连续轮班制 严格按照护士长安排的班次值班 不擅自调班 不得脱岗 2 值班人员必须严格遵守医院规定的作息制度 严守劳动纪律 坚持做到 四轻 十不 严格执行 十不交接 3 值班人员必须掌握病室动态及患者的病情与心理状态 及时解决本班内所能解决的问题 保证各项治疗护理工作准确 及时地完成 4 值班人员必须在下班前完成本班的各项工作 处理好用过的物品 并为下班做好用物准备 5 每班必须按时交接班 接班者应提前15分钟到科室阅读交班本及了解医嘱情况 交接物品 对患者逐个进行床旁交接 全面了解患者情况 重点交接危重患者 新患者和手术患者 6 交接班必须认真详细 如交代不清和患者不在病房时须立即查问 在交接工作未完成之前 交班者不得离开岗位 接班时发现的问题由交班者负责 接班后出现的问题由接班者负责 7 病室应建立病室患者病情交班本和病室用物交接班记录本 交班报告在交班前1小时开始书写 要求字迹工整 陈述清晰 主次分明 重点突出 凡另有详细护理记录的病例 交班本报告上只填写索引 8 交接班的内容 1 患者动态 2 患者的一般情况 医嘱执行情况和危重患者护理记录情况 各种检查标本采集及各种处置完成情况 尚未完成的工作 3 危重患者及生活不能自理者基础护理完成情况 皮肤情况 各种管道的固定和引流情况 输液患者的输液通道情况及输入药物与输入速度 术后患者病情及伤口情况等 4 常备 贵重 毒 麻 限剧药品 急救药品 器械 仪器和其它医疗器械与用品的数量与使用情况 5 环境的整洁与安全 各项物品的处置情况 各项制度的落实情况 9 晨间集体交接班时 由夜班护士重点报告危重患者 新患者和手术患者病情 诊断及治疗护理情况 日班护士应准时到场 穿戴整齐 并排站立 接班人员与交班者相对而立 认真聆听 做到交班清楚 接班仔细 集体早交班应限定在15 30分钟完成 个别交接班时应坚持现场交接 四 分级护理制度 1 特级护理 1 特级护理依据1 病情危重 随时需要抢救及入住监护室的患者 2 复杂的大手术或新开展的大手术如器官移植等患者 3 严重外伤 大面积烧伤的患者 4 其他有生命危险 需要严密监测生命体征的患者 2 特级护理要求1 除患者突然发生病情变化不宜搬动之外 尽可能进入抢救室或监护室 根据医嘱由监护护士或特护人员护理 2 严密观察患者病情变化 监测生命体征 有异常情况及时报告医生 3 遵医嘱正确实施各项治疗和给药措施 准确测量出入量 4 根据病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 落实安全措施 5 保持患者的舒适体位和肢体功能位 6 实施床旁交接班 2 一级护理 1 一级护理依据1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 2 一级护理要求1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 遵医嘱或根据患者病情测量生命体征 3 遵医嘱正确实施治疗 给药措施 4 根据病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 落实安全措施 5 提供护理相关的健康指导 3 二级护理 1 二级护理依据1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 2 二级护理要求1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 遵医嘱或根据患者病情测量生命体征 3 遵医嘱正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 4 三级护理 1 三级护理依据 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 2 三级护理要求1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 遵医嘱或根据患者病情测量生命体征 3 遵医嘱正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 五 执行医嘱制度 1 医嘱由医生直接输入电脑 并提交给护士工作站 由护士在护士站的医嘱处理系统提取 转抄和整理医嘱必须准确 一般不得涂改 如需更改或撤销时 应用红笔写 取消 字样并签名 医嘱要按时执行 执行和取消医嘱必需签名并注明时间 2 医师开出医嘱后要复查一遍 护士对可疑医嘱必需问清核实后方可执行 执行医嘱时一般以文字医嘱为据 除抢救和手术中不得不下达的口头医嘱 执行口头医嘱时 护士需复叙一遍无误后 经医生核对药物后方可执行 事后督促医生及时 6小时内 补开书面医嘱 3 护士每班要查实本班医嘱执行情况 核对上一班医嘱 转抄 整理医嘱后 需经另一人核对方可执行 4 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱 回病房后重开医嘱并按时执行 5 凡需下一班执行的临时医嘱 要交待清楚 并有交班文字记录 6 医生无医嘱时 护士一般不得给患者做对症处理 但遇抢救危重患者的紧急情况时 护士可针对病情临时给与必要的处理 但应做好记录并及时向医生汇报 并请医生补开医嘱 7 医嘱执行后 要观察效果与不良反应 在输液过程中应根据患者病情及药物作用科学调节静脉输液速度 预防输液反应 对因各种原因所致患者未能及时用药者应及时报告医生 并做好相关记录 六 抢救制度 1 各临床科室必须设有抢救室 室内应有抢救程序图 2 病室内必须备有齐全完好的抢救器材 仪器 药品等 各项物品做到 四定 定品种数量 定位放置 定人管理 定期维修 三及时 及时检查 及时消毒灭菌 及时补充 随时处于备用状态 3 急救车上物品放置有序 药品编号清楚 数物相符 4 抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识 熟悉抢救仪器器材 药品的作用功能和使用方法 5 参加抢救人员必须全力以赴 明确分工 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 严格执行各项规章制度 医师未到以前 护理人员应根据病情及时给氧 吸痰 测量血压 保持输液通畅 行人工呼吸和胸外心脏按压 配血 止血等 并及时提供诊断依据 6 严密观察病情 认真执行医嘱 严格执行查对制度 口头医嘱要经复述核实后才能执行 所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃 7 患者在危急情况下 应就地抢救 待病情稳定后方可移动 抢救期间 应有专人日夜守护 详细做好抢救记录 对病情变化 抢救经过 用药情况均要仔细交接班 8 及时与患者家属及单位取得联系 9 抢救完毕 做好终末料理与消毒 用后物品及药品及时补充 详细登记抢救过程与患者转归情况 七 护理缺陷管理制度 1 各科室设有缺陷登记本 由当事人登记事实经过 原因及后果 2 科室于每月5号前向护理部提交上月缺陷报表 3 发生护理缺陷后 首先要积极采取补救措施 最大限度的降低损害 4 发生严重缺陷的各种有关记录 检验报告及造成事故的药品器具均要妥善保管 不得擅自采用涂改 销毁 藏匿 转移 调换等方式来改变其原貌 患者标本须保留 以备鉴定 有意违反规定者要追究行政或刑事责任 5 护士长要于重大缺陷发生后1 2天内 一般缺陷发生后7天内 组织全科人员进行讨论分析 查明原因 提出处理意见及防范措施 并及时汇报给相关的领导部门 6 凡实习进修人员发生的事故缺陷或指使护理员 卫生员 陪人进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷 均由带教者及指使者承担责任 7 为了弄清事实真相 缺陷处理前应注意倾听当事人的意见 处理决定后领导要作思想工作 以达到教育和警示的目的 8 护理部应及时对护理缺陷进行讨论分析 提出处理意见 制定防范措施 并定期组织护士长分析讨论 吸取教训 八 安全管理制度 1 患者入院必须进行入院宣教 使其自觉遵守院内一切规章制度 不准携带易燃 易爆物品 不准随便外出 2 急 危 重患者入院必须先通知病房做好准备 由专人护送入院 3 做好老年 儿童 危重患者护理 防坠床 防烫伤 防跌倒 防误吸 防导管脱出 每个病房有床栏和防滑措施 药物喂服到口 外出或转科 做检查有人护送 4 严格交接班制度 每班清点患者数 坚持床头交接班 5 严格执行查对制度 加强操作前识别和关键流程的识别 提高护士对患者识别的准确性 6 加强医护之间的有效沟通 准确核对和正确执行医嘱 建立和落实临床危急值登记与报告制度 7 严格执行无菌技术和操作规程 严格执行各项消毒隔离制度 严格遵循手部卫生技术管理规范 按规定正确处理一次性用物和医疗废物 8 毒 麻 剧 限药品定量 标签醒目 做到五专 落双锁 班班核对交接 做到帐物相符 外用 内服 肌肉注射 静脉注射用药 高危药品分柜放置 标签正规 醒目 注意药物质量批号和有效期 口服药 注射药一定要保存在原装盒内 9 抢救器材及药品定位 定数量 处于完好 备用状态 由专人负责 定期保养 检查 10 用氧做到防火 防震 防油 防热 室内禁止吸烟 中心供氧防震改成防堵塞 11 注意用电 用火安全 微波炉定点放置 灭火设备 易燃 易爆物品定点并妥善保管 12 树立 安全文化 新理念 创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理 不良事件 自愿报告机制 以实现安全信息共享 促进护理质量的持续改进 九 消毒隔离制度 1 加强组织领导 成立预防院内感染管理小组 各科设兼职质控员 2 采用湿式打扫 搞好室内外卫生 打扫厕所 配餐室 病室 办公室的清洁卫生工具要严格分开使用 有标识 分类悬挂 3 无菌操作时严格遵守无菌操作规程 1 操作前洗手 带口罩 每操作及护理一人后用消毒液泡手或使用速干手消毒剂 2 凡使用各种医疗用具 一人一份不共用 用后按规定处置 3 无菌器皿容器每周消毒1次 换药车上无菌用品每日消毒1次 皮肤消毒剂瓶及敷料缸每周消毒2次 患者床旁的敷料缸每天更换 干持物筒每4小时更换 湿筒按规定更换消毒液 4 一切无菌物品保存在清洁干燥密闭的柜子内 柜子离地面25cm 离天花板50cm 离墙5cm 5 肌注稀释液开瓶后可保留1天 静脉用稀释液开瓶后限当班使用 4小时 瓶罩同时更换 6 一人一针一管 一人一支体温表 一人一根压脉带 一人一手垫 7 输液管 注射器等一次性医疗用品使用后消毒浸泡 统一回收毁型或焚烧处理 8 配制各种消毒液应有量器 洗手水每日更换 浸泡各种物品的消毒水每周一 三 五更换 对各种消毒液的浓度及消毒效果进行定期监测 4 护理做到一床一毛巾 湿式刷床 一床一抹布清洁床头柜 用过的毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗 晾干备用 或清洗后高压消毒 床刷每日消毒1次 患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末料理 5 对免疫力低下患者应采取保护性消毒隔离措施 6 对特殊感染和传染病患者应采取相应的特殊消毒